小兒腹瀉病治療新進(jìn)展

周 江

（容縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537500）

我國(guó)嬰幼兒中最為常見(jiàn)消化道綜合征為小兒腹瀉病，引起該病病因多元化，臨床常見(jiàn)癥狀以大便次數(shù)增多、性狀改變。該病好發(fā)季節(jié)為夏秋季節(jié)，夏季腹瀉致病菌多為細(xì)菌感染，大便呈現(xiàn)粘液便，具有一定腥臭味[1]。秋季致病菌為輪狀病毒感染為主，6個(gè)月～2歲嬰幼兒多見(jiàn)，大便呈現(xiàn)水樣、蛋花湯樣，帶有少量黏液，無(wú)腥臭，每天次數(shù)為10余次，患兒常常表現(xiàn)為大便次數(shù)明顯增多及大便稀薄，此時(shí)若不及時(shí)予以有效治療措施干預(yù)，會(huì)引起脫水、酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂，影響到患兒正常健康發(fā)育[2]。文章中就小兒腹瀉病相關(guān)治療新進(jìn)展進(jìn)行以下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 小兒腹瀉病的發(fā)病概括

小兒腹瀉作為兒科常見(jiàn)疾病，發(fā)病人群多以6個(gè)月～2歲以內(nèi)嬰幼兒，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒自身生理特點(diǎn)造成脾常不足、行氣未沖及臟腑嬌嫩，往往易受到外邪影響，造成脾胃正常運(yùn)化失常，以水液清濁不分、升降失調(diào)為表現(xiàn)引起泄瀉。當(dāng)小兒長(zhǎng)期發(fā)病，往往會(huì)引起以小兒營(yíng)養(yǎng)不良，常見(jiàn)癥狀為蛋花湯般水樣便，后續(xù)伴有發(fā)熱、腹脹，約有半數(shù)左右患兒表現(xiàn)為輕至中度脫水，引起后續(xù)病情惡化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[3]，當(dāng)小兒長(zhǎng)期腹瀉表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)快速通過(guò)腸道及腸粘膜，引起損傷及后續(xù)食物攝入吸收不良，當(dāng)攝入量減少造成丟失增多，則表現(xiàn)為鋅營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化，因腸道黏膜再生重要微量元素為鋅，此時(shí)患兒長(zhǎng)期處于腹瀉引起鋅缺乏及不足，形成惡性循環(huán)延誤腸道炎癥恢復(fù)。當(dāng)小兒腹瀉發(fā)病，此時(shí)輪狀病毒再次侵襲感染，機(jī)體一系列免疫反應(yīng)激活，相關(guān)免疫球蛋白與黏膜細(xì)胞表面脂蛋白分子中胱氨酸殘基結(jié)合，后續(xù)逐漸被吞噬及清除，可抑制病毒復(fù)制發(fā)揮抗感染作用。

2 小兒腹瀉治療狀況

2.1 西醫(yī)治療

2.1.1 飲食療法

往往小兒腹瀉治療干預(yù)中，常見(jiàn)措施為飲食療法，通過(guò)利用食物提高機(jī)體各類器官運(yùn)作，并獲取健康促進(jìn)疾病痊愈。1998年我國(guó)對(duì)腹瀉疾病診斷治療方案中提出飲食療法，獲得臨床廣泛認(rèn)同，并逐漸應(yīng)用于腹瀉疾病治療。當(dāng)小兒處于腹瀉期間，喂養(yǎng)可遵循母乳，但喂養(yǎng)期間需要逐漸由少量向多亮漸進(jìn)，并由稀向稠過(guò)度。對(duì)6個(gè)月以上患兒，輔食食用量逐漸增多，但飲食中避免攝入高纖維蔬菜及水果、高蛋白、高脂肪及高糖飲食，避免引起病情加重且遷延難愈。病毒性腹瀉患兒中，機(jī)體缺乏繼發(fā)性雙糖酶，因此，對(duì)疑似病毒性感染患兒避免攝入蔗糖，暫停乳類制品可應(yīng)用腹瀉奶粉，時(shí)間總計(jì)為1～2周，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后并改變?cè)形桂B(yǎng)方式。王姣[4]研究中提到，飲食治療期間因限制高蛋白食物供給，并合理搭配飲食，可減少腹瀉次數(shù)，對(duì)后續(xù)病情恢復(fù)起著重要作用。

2.1.2 藥物治療

抗病毒治療：造成小兒腹瀉發(fā)生病原菌較多，常見(jiàn)為病毒、細(xì)菌，約有70%以上病毒感染患兒治療上予以單純抗病毒治療，臨床常見(jiàn)用藥藥物包括利巴韋林、更昔洛韋、干擾素等，但實(shí)際治療過(guò)程中，因小兒特殊性限制藥物實(shí)際應(yīng)用。同時(shí)，對(duì)病毒感染患兒，疾病具有一定自限性，治療期間注重對(duì)脫水預(yù)防，予以合理補(bǔ)液?？股刂委煟簩?duì)明確侵襲性病毒感染引起小兒腹瀉，抗生素藥物同樣為患兒治療常用措施，對(duì)重型患兒、新生兒及嬰兒來(lái)說(shuō)，抗生素選擇以敏感性偏高為主。仍需注意為未確定病因時(shí)，嚴(yán)禁選取廣譜抗生素為患兒開(kāi)展治療，因?yàn)E用抗生素造成患兒腸道中菌群失衡，會(huì)加重腹瀉癥狀。腸道微生態(tài)療法：常規(guī)治療開(kāi)展中，腸道微生態(tài)制劑作為常用輔助藥物，可縮短病程時(shí)間利于腸道黏膜恢復(fù)，進(jìn)一步提高小兒免疫力。臨床常用腸道微生態(tài)制劑包括雙歧桿菌三聯(lián)活菌片、媽咪愛(ài)、金雙歧等。徐靜,王業(yè)軍,劉瑩瑩等[5]研究中提到，對(duì)小兒腹瀉患兒予以蒙脫石散治療基礎(chǔ)上予以金雙歧口服，連續(xù)治療3 d，臨床治療總有效率高達(dá)97.56%。上述藥物服用提高腸道正常菌群含量，提高腸道內(nèi)正常菌群繁殖并抑制有害細(xì)菌產(chǎn)生，機(jī)體可通過(guò)多種物質(zhì)吸收，如鈣、鐵、維生素D，吸附腸道表面并增強(qiáng)腸道屏障作用，利于疾病后續(xù)恢復(fù)，但不可合并抗生素應(yīng)用，會(huì)降低整體療效，產(chǎn)生致病菌耐藥性。腸粘膜保護(hù)藥：腸道黏膜保護(hù)藥物以蒙脫石散為主，多數(shù)情況下與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。吳學(xué)勤,馬愛(ài)鐘,陸曉萍等[6]研究中提到，對(duì)56例小兒腹瀉患兒予以蒙脫十三灌腸，聯(lián)合鋅制劑治療，治療總有效率高達(dá)92.86%，臨床應(yīng)用效果顯著。同時(shí)治療期間并不經(jīng)過(guò)胃腸道吸收，不進(jìn)入血液循環(huán)，現(xiàn)階段研究中未發(fā)現(xiàn)蒙脫石散具有毒副反應(yīng)及不良反應(yīng)。補(bǔ)鋅治療：鋅作為人體常見(jiàn)微量元素，對(duì)保證腸道上皮細(xì)胞完整性、消化酶活力起著重要影響，缺鋅為引起腹瀉產(chǎn)生重要因素。文獻(xiàn)報(bào)道提示，腹瀉患兒血鋅水平明顯低于健康兒童，通過(guò)補(bǔ)鋅治療可保護(hù)腸道黏膜并提高機(jī)體免疫力，降低腹瀉疾病發(fā)生率，對(duì)后續(xù)治療及預(yù)防小兒腹瀉產(chǎn)生積極作用。

3 中醫(yī)藥治療

中藥煎劑：小兒腹瀉病中常見(jiàn)治療方式為中藥煎劑口服，依據(jù)分型開(kāi)展辯證論治，依據(jù)原有古方及現(xiàn)代臨床療效確切自制處方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，可達(dá)到提高療效、縮短療效時(shí)間目的。劉智程,姬晉芳,劉燕等[7]研究中提到，從“健脾運(yùn)脾”和“淡滲利濕”兩方面治療小兒泄瀉，臨床取得滿意成效，其中采取自擬藥物止瀉方隨癥加減，藥方中包括炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉等藥物，相比較口服蒙脫石散患兒，臨床治療總有效率高93.3%。針灸療法：小兒腹瀉患兒開(kāi)展針灸治療期間，所遵循原則“利水滲濕，健脾益氣”，因針灸治療自身具備清熱逐寒、寓瀉于補(bǔ)、標(biāo)本兼治目的，通過(guò)對(duì)脾胃運(yùn)化功能調(diào)節(jié)可達(dá)到治療腹瀉目的。外治法：利用內(nèi)服可治藥并外貼在某些穴位上，藥物可直接透過(guò)肚臍向血液內(nèi)部滲透，并刺激胃腸道并參與至臍部血液循環(huán)，糾正原有胃腸道功能紊亂。常見(jiàn)藥物為云南白藥，通過(guò)臍窩滲透至腸壁血液循環(huán)，利于新生細(xì)胞成熟，并起到抑制輪狀病毒生長(zhǎng)，發(fā)揮解毒、止瀉效果。

4 結(jié) 論

腹瀉為多種病原、多因素引起一類疾病，對(duì)上述疾病早期無(wú)特異性治療方案。治療過(guò)程中遵循飲食調(diào)整并合理補(bǔ)液，積極預(yù)防脫水、慎重應(yīng)用藥物多個(gè)方面達(dá)到改善患兒癥狀及預(yù)后目的。我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展下，對(duì)小兒腹瀉疾病后續(xù)治療方案選擇上較多，以中藥口服、針灸治療、臍貼等。治療干預(yù)中，對(duì)患兒損傷程度小，恢復(fù)顯著。目前臨床對(duì)小兒腹瀉疾病相關(guān)治療無(wú)特效藥物，隨著后續(xù)研究不斷深入，小兒腹瀉治療進(jìn)展深入，可促進(jìn)小兒健康發(fā)育。