某地市級三級醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社會工作實踐與規(guī)劃

賀勝男，朱嫻博，戴知彥

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

社會工作是以利他主義為基本遵循，以專業(yè)知識為基礎(chǔ)，以幫助他人為目的，使用科學(xué)方法開展的服務(wù)活動[1]。近年來，我國大力發(fā)展社會工作，社會工作在各個領(lǐng)域均取得了長足的進步。

隨著社會工作在醫(yī)療領(lǐng)域的延伸發(fā)展，醫(yī)務(wù)社會工作越來越受到重視，在提高醫(yī)院服務(wù)水平和改善患者醫(yī)療經(jīng)驗方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)務(wù)社會工作是指社會工作者在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中與醫(yī)療團隊合作，運用本專業(yè)的知識和技術(shù)，服務(wù)患者、家屬及社區(qū)民眾，協(xié)助他們處理與疾病、治療及健康維護相關(guān)的社會、心理問題，提升醫(yī)療效果，促進社區(qū)民眾的健康[2]。

1 發(fā)展醫(yī)務(wù)社工的必要性

健康中國戰(zhàn)略的宏偉藍圖為醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展插上騰飛的翅膀。2015年，黨的十八屆五中全會公報首次明確指出，“推進健康中國建設(shè)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革，理順?biāo)幤穬r格，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”。這一舉動表明“健康中國”已經(jīng)上升為國家重要戰(zhàn)略。大力發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作，提升社會對生命健康關(guān)注度，滿足人民群眾對健康的需求，建立和諧醫(yī)患關(guān)系是黨中央的戰(zhàn)略決策，是正確的發(fā)展方向[3]。新時代新使命，醫(yī)務(wù)社會工作蓬勃發(fā)展的春天已經(jīng)來臨。

常州地處長江三角蘇南地區(qū)，素有“三吳重鎮(zhèn)，八邑名都”的美稱，經(jīng)濟實力較強、文化底蘊深厚。但受環(huán)境氛圍所限，社會工作起步較晚，其從業(yè)人員和專業(yè)研究人員匱乏，尚未形成系統(tǒng)的社工管理機制，醫(yī)務(wù)社工基礎(chǔ)相對薄弱。我院作為本地區(qū)規(guī)模最大的三級甲等綜合性醫(yī)院，于2006年率先開展志愿服務(wù)活動，目前已經(jīng)成為一項常態(tài)化工作。我們清醒地意識到，作為醫(yī)院內(nèi)涵提升與高質(zhì)量發(fā)展的新要求，引入醫(yī)務(wù)社會工作將成為現(xiàn)代醫(yī)院改革創(chuàng)新的必然。大力發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作，一方面因為其符合政策導(dǎo)向，另一方面與醫(yī)院良性發(fā)展的需求相契合，能起到助推作用。為此，我院以學(xué)習(xí)國內(nèi)外開展醫(yī)務(wù)社工的成功經(jīng)驗為基礎(chǔ)，于2018年正式啟動醫(yī)務(wù)社會工作。通過制定并實施“12345”發(fā)展規(guī)劃，即“一個核心、兩個側(cè)重點、三步走戰(zhàn)略、四項結(jié)合、五個方向”，多措并舉，將醫(yī)務(wù)社會工作融入醫(yī)院改革發(fā)展大局，取得一定成效。

2 醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社工的實踐

2.1 圍繞一個核心

作為一家深具社會責(zé)任感的公立醫(yī)院，我院從引入醫(yī)務(wù)社會工作之初，即明確始終圍繞“患者為本”的核心。這既是醫(yī)療服務(wù)的根本，也是公立醫(yī)院深化改革的初心和遵循。“患者為本”是指醫(yī)院以患者的需求為中心，盡可能為患者提供服務(wù)。我院醫(yī)務(wù)社工的實施堅持以滿足人民群眾看病就醫(yī)需求、改善就醫(yī)體驗為中心，構(gòu)建以患者需求為主導(dǎo)的服務(wù)模式。通過調(diào)研、反饋，促成患者需要、社會期望和醫(yī)院發(fā)展內(nèi)驅(qū)充分融合，實現(xiàn)社會效益最大化。

2.2 明確兩個側(cè)重點

2.2.1 人才集聚

擁有高素質(zhì)的人才是醫(yī)務(wù)社會社會工作實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)社工有兩種方式：第一種是社會工作者經(jīng)過對應(yīng)的、科學(xué)的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)成為醫(yī)務(wù)社工；第二種是醫(yī)務(wù)人員通過專門的社會學(xué)知識學(xué)習(xí)和技能掌握成為醫(yī)務(wù)社工[4]。2018年，我院成功招聘1名醫(yī)務(wù)社工專業(yè)的碩士畢業(yè)生，完成臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和上級醫(yī)院進修后，已獲得社會工作師專業(yè)資格。同時，繼續(xù)推動醫(yī)務(wù)人員，包括志愿服務(wù)和社會化用工管理人員參加專業(yè)的社會工作課程學(xué)習(xí)，取得執(zhí)業(yè)資格，形成3-4名專科社工的人才配備。在此基礎(chǔ)上，面向社會對接本地社工協(xié)會招募社會工作志愿者，加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和服務(wù)規(guī)范的輪訓(xùn)，建立靈活有效的“醫(yī)務(wù)社工＋志愿者”聯(lián)動機制，建立了一支專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工隊伍。

2.2.2 實務(wù)推進

目前，大型醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作實踐是以各醫(yī)院的臨床學(xué)科特點為基礎(chǔ)，通過案例和小組工作等方法介入某種類型患者，形成了該學(xué)科領(lǐng)域的社工介入模式。我院根據(jù)各科室發(fā)展基礎(chǔ)和先期工作試點，在全院范圍實施重點科室以點及面的推進方針。以患者需求為導(dǎo)向，選擇腫瘤科和血液科派駐?？粕绻ら_展個案工作，幫助解決患者或家屬社會、經(jīng)濟、照護等問題突出的困難，促進康復(fù)；以?？苹A(chǔ)為考量，選擇心血管內(nèi)科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科、胃腸外科在社工指導(dǎo)下開展小組工作。活動形式方面，既有醫(yī)務(wù)社工為主導(dǎo)的座談會、病友會，也有病友為主導(dǎo)的小組互動活動，開展康復(fù)經(jīng)驗分享、心理懇談等發(fā)揮病友自助互助能力，獲得情緒支持和慰藉。

2.3 實施“三步走”戰(zhàn)略

2.3.1 初期階段：引入社工，尋找定位

隨著公立醫(yī)院改革的深入，向社會推廣醫(yī)療資源，承擔(dān)社會責(zé)任，成為醫(yī)院一項重要的職責(zé)。引入醫(yī)務(wù)社工后，我們首先明晰工作目標(biāo)，即“三個什么”：應(yīng)該做什么，能夠做什么，可以幫助醫(yī)院處理什么問題。我們認(rèn)為，醫(yī)務(wù)社工所提供的心理支持，社會支援，康復(fù)協(xié)助都是醫(yī)院服務(wù)更加人性化的體現(xiàn)，是公立醫(yī)院順應(yīng)新時代發(fā)展的應(yīng)有之義，故將初期發(fā)展定位為公益服務(wù)。

2.3.2 發(fā)展中期：融入醫(yī)院，發(fā)揮所長

醫(yī)務(wù)社會工作是一門專業(yè)，目前已經(jīng)發(fā)展為職業(yè)，重要性日漸突出。深入發(fā)展這份工作，勢必要求將其納入醫(yī)院已有的建制體系，將社會工作者接納為醫(yī)院正式員工，從而保障人、財、物基礎(chǔ)，與醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)“同頻共振”。目前，我院專職從事醫(yī)務(wù)社工的員工都是正式職工，時間能力有充分保證，經(jīng)過2-3年探索、整合和發(fā)展形成獨立的醫(yī)務(wù)社工部門，中期目標(biāo)為業(yè)務(wù)拓展。

2.3.3 穩(wěn)定推進：總結(jié)經(jīng)驗，完善機制

通過長期、穩(wěn)定地開展個案管理和項目運作，形成較為完善的院內(nèi)醫(yī)務(wù)社工體系。在提升質(zhì)量，有所作為的基礎(chǔ)上，完善經(jīng)驗，形成運作機制。同時改進不足之處，創(chuàng)新理念和方式，實現(xiàn)量質(zhì)并舉。本期定位為提升品質(zhì)，借助PDCA循環(huán)實現(xiàn)質(zhì)量改進。

2.4 突出四項結(jié)合

2.4.1 結(jié)合醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，提升醫(yī)療服務(wù)的溫度

隨著時代的發(fā)展，提供更有溫度的人文服務(wù)成為醫(yī)學(xué)界的共識。以往經(jīng)驗表明，醫(yī)護人員受專業(yè)和客觀條件所限，對于患者的心理、社會問題無暇顧及，一定程度上影響了人文關(guān)愛的日常落地。而志愿者群體人員流動性大，構(gòu)成復(fù)雜，受政策、環(huán)境等多方因素制約，提供人文關(guān)懷的力度和頻度也不穩(wěn)定。人文服務(wù)在需求和供給上不平衡的矛盾亟需化解。醫(yī)務(wù)社會工作者具有專業(yè)視野和穩(wěn)定時間，可以作為人文關(guān)懷的有力補充和全新拓展。實踐表明，醫(yī)務(wù)社會工作者以服務(wù)臨床為指引，深入臨床一線，了解患者所思所想，掌握診療要點事項，能在實務(wù)工作中踐行醫(yī)務(wù)社會工作精神；與醫(yī)務(wù)人員主動交流、深入探討，因小及大，言傳身教，在臨床實踐中培養(yǎng)醫(yī)護工作者的人文關(guān)愛理念；尊重生命，喚起愛心，幫助醫(yī)務(wù)人員共同成長，將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷落到實處，形成社工-醫(yī)務(wù)人員-患者的溫暖傳遞閉環(huán)。

2.4.2 結(jié)合醫(yī)院具體情況，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，加強支持服務(wù)的精度

整合社會資源，綜合運用專業(yè)特長是社會工作者的優(yōu)勢。我院醫(yī)務(wù)社工結(jié)合自身專業(yè)所學(xué)，能為確有所需的病患提供專業(yè)服務(wù)。體現(xiàn)為三大優(yōu)勢：①善于發(fā)現(xiàn)問題，主動尋找切入點。通過搜集資料，與相關(guān)科室建立聯(lián)系，建立工作網(wǎng)絡(luò)。在醫(yī)務(wù)人員的轉(zhuǎn)介指引下，運用科學(xué)的調(diào)查方法篩選出目標(biāo)對象。②開展工作有的放矢，分清輕重緩急。針對經(jīng)濟社會支持不足，情緒波動大，訴求顯著，心理防御能力比較薄弱，應(yīng)對無效的病人，他們能主動介入，對接需求，及早給予幫助。③甄別不同情況熟練運用專業(yè)技能開展工作。針對臨床患者千差萬別的情況，他們采取個案跟蹤、心理輔導(dǎo)、小組活動等不同方法，靈活運用“修心、談心、關(guān)心、凝心”四心工作法，幫助患者處理實際問題，保持內(nèi)心平衡，減輕心理痛苦。

2.4.3 結(jié)合志愿服務(wù)品牌，深化醫(yī)療服務(wù)進社區(qū)，拓展志愿服務(wù)的廣度

我院2006年起開展志愿服務(wù)，十余年來品牌建設(shè)初見成效，引入醫(yī)務(wù)社工后放大資源協(xié)調(diào)，對接需求的優(yōu)勢，覆蓋更多受益人群。醫(yī)院志愿品牌“常青藤”健康共筑行動，以“三走進”：走進社區(qū)、走進學(xué)校、走進企事業(yè)單位為主要內(nèi)容，其中社區(qū)健康共筑與58個社區(qū)建立聯(lián)系，內(nèi)容有義診咨詢、健康講座、慢病干預(yù)、預(yù)防保健等。厚積薄發(fā)，玉汝于成。2014年榮獲首屆中國青年志愿服務(wù)項目大賽銀獎。引入醫(yī)務(wù)社工后，擴充了社工和志愿者隊伍，加強業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，形成項目豐富、服務(wù)有效、隊伍穩(wěn)定的社區(qū)健康服務(wù)平臺；深入社區(qū)，評估需求，整合資源，按人群劃歸服務(wù)時段，按季節(jié)安排服務(wù)?？?，逐步向體系化、機制化、常規(guī)化方向轉(zhuǎn)變；對接醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，完善社區(qū)民眾健康檔案，推動社區(qū)健康共筑體系的建立，突出了優(yōu)勢醫(yī)療資源向基層傾斜的惠民特性。

2.4.4 結(jié)合心理輔導(dǎo)，搭建溝通橋梁，增加多元關(guān)懷的維度

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)院也面臨一些新的困境。高強度的工作任務(wù)，高企的職業(yè)壓力使得醫(yī)務(wù)人員心理處于亞健康狀態(tài)。醫(yī)務(wù)社工把關(guān)懷人群從患者家屬擴展到醫(yī)務(wù)人員，緊扣共性，尊重個性，靈活運用社會工作經(jīng)驗和手法，積極為醫(yī)務(wù)工作者舒緩不良情緒、排解心理壓力。一方面積極參與“巴林特”小組建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的心理互助，另一方面運用項目設(shè)計加強醫(yī)務(wù)人員家庭成員間的溝通交流，增強互信理解，促進家庭和諧。如開設(shè)了寒暑假“大手牽小手，愛心助成長”體驗課職工子女專場，體驗父母日常工作，增加“醫(yī)二代”對父母的認(rèn)同和尊重，實現(xiàn)多元化關(guān)懷，增加職工向心力和凝聚力。

3 展 望

3.1 完善制度建設(shè)

醫(yī)務(wù)社會工作目前尚處于初始發(fā)展期，建立行之有效的制度舉措勢在必行。既要有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，又要有個體化、符合醫(yī)療機構(gòu)特點的具體制度。制度創(chuàng)新意義深遠，我們呼吁其成為醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展每個階段的工作重點。建立符合醫(yī)院院情的社工制度是我們既定目標(biāo)之一。

3.2 提高公眾認(rèn)知度

加強醫(yī)務(wù)社會工作者的形象推廣。從醫(yī)務(wù)社工本身來講，應(yīng)加強公眾溝通，通過展示專業(yè)技能，獲得支持和認(rèn)可。從社會支持來講，公眾媒體應(yīng)設(shè)立特定版塊，報道醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域的先進人物和事跡，探討醫(yī)務(wù)社工制度，提高公眾知曉度和認(rèn)可度，讓醫(yī)療機構(gòu)及群眾認(rèn)可醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)價值。

3.3 培育社工文化

培育社工文化是醫(yī)務(wù)社會工作深入人心的必由之路。深化社工文化建設(shè)可以從頂層設(shè)計、文化載體、品牌塑造等三方面著手，體現(xiàn)在內(nèi)部管理、對外合作的方方面面。我們可以通過構(gòu)建文化品牌、舉辦文化共建活動、優(yōu)秀典型交流分享會等，使醫(yī)務(wù)社工獲得職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感。

3.4 建立培訓(xùn)機制

專業(yè)化水平提升離不開長期穩(wěn)定的醫(yī)務(wù)社工隊伍和人才集聚效應(yīng)。隨著醫(yī)務(wù)社工工作的發(fā)展，可以通過專業(yè)人士帶動人才培養(yǎng)，邀請國內(nèi)外知名專家開展專業(yè)培訓(xùn)，逐步形成成熟的培訓(xùn)機制；通過定期、不定期的理論培訓(xùn)、實踐探討，對已開展的工作進行系統(tǒng)化、全面性的梳理回顧，將工作提升到專業(yè)化和具有實戰(zhàn)應(yīng)用的高度。

3.5 總結(jié)實務(wù)經(jīng)驗

完善實務(wù)研究內(nèi)容，總結(jié)有效工作經(jīng)驗，落實質(zhì)性訪談和效果論證，撰寫相關(guān)論文或研究報告，為本地區(qū)其他醫(yī)院、其他地區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)提供現(xiàn)實參考。

綜上所述，醫(yī)務(wù)社會工作作為衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和公平性的風(fēng)向標(biāo)，意義重大且任重道遠。我院將堅持服務(wù)初心，以循序漸進的步調(diào)，逐步完善和規(guī)范醫(yī)務(wù)社工工作機制，充分激發(fā)社工、患者、醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)動積極性，將其打造成三位一體的有機載體：一個磨練意志、塑造品格、增長才干的發(fā)展平臺，一個富有關(guān)愛、和諧溫馨、充滿陽光的心靈港灣，一個點燃熱情、孕育希望、實現(xiàn)夢想的精神家園。