王宏權(quán)
(兵團十二師醫(yī)院普外科,新疆 烏魯木齊 830000)
腸粘連膽囊切除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)情況。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊手術(shù)切口比較大,而且診斷和治療無法同時進(jìn)行,會導(dǎo)致手術(shù)過程中臟器長時間暴露于空氣中,容易導(dǎo)致血液污染、感染等并發(fā)癥的發(fā)生,腸黏連感染率比較高[2]。腹腔鏡出現(xiàn)后,可應(yīng)用于多種疾病的治療,在膽囊切除書中應(yīng)用更為廣泛,腹腔鏡手術(shù)對患者腹部損傷比較小,提高了手術(shù)安全性,降低了手術(shù)切口感染率,因此,研究腹腔鏡膽囊手術(shù)和開腹膽囊手術(shù)對術(shù)后腸粘連的影響,對提升患者手術(shù)治療效果具有重要的作用。
選取2016年5月~2018年5月在我院治療的膽囊疾病患者30例作為實驗組,采用腹腔鏡治療,其中,女13例,男17例,年齡21~65歲。另選取同期開腹膽囊手術(shù)患者30例作為對照組,女14例,女16例,年齡18~60歲。
30例實驗組患者接受腹腔鏡治療?;颊呤紫炔捎玫捏w位是頭低腳高位置,將患者麻醉后,在手術(shù)側(cè)即臍上進(jìn)行切口切開,切口長度約為15 mm,先將皮膚切開,隨后切開腹直肌前鞘,在患者切口處找到腹膜外間隙,把Trocar及腹腔鏡放置其中,隨后在腹腔內(nèi)充入二氧化碳,產(chǎn)生人工氣腹,壓強是10 cmHg~15 cmHg。將腹腔鏡放入膽囊所在位置,觀察其大小、邊緣是否光整、膽囊粘黏程度、膽囊壁血管、肝臟左右葉的實際情況。在腹腔鏡作用下切除膽囊,通過腹腔鏡,對膽囊縫合部位進(jìn)行仔細(xì)檢查,在確保沒有縫合線錯位、斷開等異常狀態(tài)的前提下釋放腹腔二氧化碳,撤出腹腔鏡。手術(shù)結(jié)束后,在手術(shù)切口部位放置引流管并進(jìn)行正確縫合。
對照組30例患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。首先將患者麻醉后,進(jìn)行切口切開手術(shù),切口長度約為5 cm,膽囊手術(shù)切除后對所有組織進(jìn)行縫合。
分析對比實驗組和對照組膽囊疾病患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后腸粘連發(fā)生率。腸粘連評判標(biāo)準(zhǔn)如下:膽囊切除患者手術(shù)結(jié)束后伸直身體腹部會劇烈疼痛,腹部局部隆起,聽診時腸鳴音亢進(jìn),患者在進(jìn)食以及飲水后,發(fā)生多次嘔吐,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)局部腸道內(nèi)徑明顯增寬,而且出現(xiàn)積氣、積水等影像學(xué)表現(xiàn),腸道之間、腸道與腹壁之間發(fā)生粘連。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
實驗組30例患者腹腔鏡手術(shù)時間是(68.4±16.7)min,住院時間是(5.4±1.4)d。對照組30例患者開腹手術(shù)時間是(98.7±20.7)min,住院時間是(6.1±1.6)d。兩組相比,實驗組手術(shù)時間、住院時間較少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
實驗組3 0 例患者術(shù)后腸粘連者有2 例,所占比例是6.7%,對照組30例患者術(shù)后腸粘連者有10例,所占比例是33.3%,兩組相比,實驗組腸粘連發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
傳統(tǒng)開腹切除膽囊手術(shù)切口比較大,而腹腔鏡手術(shù)切口比較小,由于切口位置與開腹手術(shù)切口不同,從而確保了腹壁處血管、神經(jīng)系統(tǒng)及平滑肌組織等的完整性。術(shù)后切口愈合快,患者承受的痛苦也小,功能恢復(fù)良好,提高了手術(shù)的安全性,降低了手術(shù)切口感染率及并發(fā)癥[3]。腹腔鏡手術(shù)的過程中,通常等待切口處血液凝固后,才進(jìn)行血管的切割,患者在手術(shù)中出血量較少,從而腹腔內(nèi)血液淤積也少,提升了腹腔內(nèi)的干凈程度。
綜上所述,腹腔鏡膽囊手術(shù)即縮短了手術(shù)時間和住院時間,又減輕了患者術(shù)后疼痛和腸粘連發(fā)生率,還提高了手術(shù)的成功率,因此,該方法值得在膽囊疾病患者臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。