1例成熟性囊性睪丸畸胎瘤報告并文獻復(fù)習(xí)

張陽陽，周駿，施浩強，郝宗耀，梁朝朝

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科；安徽醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所；泌尿生殖系統(tǒng)疾病安徽省重點實驗室，安徽 合肥 230022

本文報告我院收治的1例成熟性囊性睪丸畸胎瘤，結(jié)合文獻討論如下。

1 臨床資料

男，23歲，系“右側(cè)睪丸腫大一月余”入院，患者一月前在無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)睪丸腫大，就診當?shù)蒯t(yī)院，MR提示:右側(cè)睪丸占位性病變伴出血可能，建議增強；2016-12-19我院CT提示：右側(cè)睪丸占位，考慮畸胎瘤可能。胸片、心電圖均未見明顯異常；?？茩z查:右側(cè)睪丸上極可觸及質(zhì)硬腫塊大小約3cm＊2cm＊2cm，無觸痛及壓痛，透光試驗弱陽性。實驗室檢查：AFP1.3ng/ml，CEA5.3ng/ml，hCG0.10IU/L；入院診斷為右側(cè)睪丸腫瘤。于2016-12-21全麻下行右側(cè)睪丸根治術(shù)，于12-25出院；術(shù)后病理：成熟型囊性畸胎瘤。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2 討論

睪丸腫瘤約占男性惡性腫瘤的0.5%～1%，畸胎瘤可分為成熟型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤和混合型畸胎瘤。成熟型畸胎瘤僅占睪丸生殖細胞腫瘤的1%[1-2],可發(fā)生于兒童和成年，兒童中睪丸畸胎瘤是最常見的睪丸腫瘤之一[3-4]，成人睪丸腫瘤中，精原細胞瘤和混合生殖細胞腫瘤最為常見[5]，成人成熟型畸胎瘤較少報道。

成人睪丸畸胎瘤以惡性多見。臨床癥狀多表現(xiàn)為無痛性睪丸，呈結(jié)節(jié)性，觸診質(zhì)硬或有韌感[6]，本例患者右睪丸上極可觸及質(zhì)硬腫塊，大小約3cm＊2cm＊2cm，無觸痛及壓痛，透光試驗弱陽性。AFP、hCG和LDH是最重要的腫瘤標記物。本例患者實驗室檢查AFP1.3ng/ml，hCG0.10IU/L，LDH157u/L均未見明顯異常。

臨床常用陰囊彩超診斷睪丸畸胎瘤，睪丸成熟型畸胎瘤內(nèi)充滿皮脂樣或膠凍樣物，囊內(nèi)可見毛發(fā)、牙齒、骨骼，部分可見頭節(jié)，多表現(xiàn)為囊、實性或雜亂團塊[7]。睪丸成熟型畸胎瘤超聲表現(xiàn)為以囊性為主的囊實性回聲或囊性回聲，回聲極不均勻，內(nèi)可見強回聲，后方伴聲影，但界限清楚。CT對睪丸畸胎瘤的診斷及臨床分期具有重要意義。本例患者CT提示右側(cè)睪丸腫脹，見不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，其內(nèi)密度不均勻，可測及CT值約-40HU的脂肪樣密度及CT值約400HU的鈣化灶，增強掃描輕度強化；CT可用于指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后的評估，較彩超更為精確。

睪丸成熟畸胎瘤雖然為良性的腫瘤，但長期生長也存在一定程度惡變的可能性，對患者存在極大的心理負擔，因此手術(shù)切除睪丸腫瘤是治療的睪丸腫瘤的一種重要方式。成人睪丸成熟性囊性畸胎瘤十分罕見，需要引起臨床高度重視，應(yīng)該及早治療，早期手術(shù)效果較好。目前，根治性睪丸切除手術(shù)仍然是成人睪丸成熟性囊性畸胎瘤最常用的手術(shù)方式。