小兒過敏性鼻炎的中醫(yī)辨證規(guī)律研究

尹現(xiàn)杰

（上海市閔行區(qū)顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201108）

過敏性鼻炎是臨床常見一類疾病，在中醫(yī)領(lǐng)域其自身屬于鼻鼽的范疇，鼻鼽的相關(guān)癥結(jié)以及病變位置中醫(yī)認(rèn)為在肺、脾和腎，也有認(rèn)為與心肝等功能有著一定聯(lián)系，但是相關(guān)疾病的具體特點也因具體表現(xiàn)等方面存在著一定差異，而發(fā)生一定程度改變。然而在這樣的情況下，如何進(jìn)行針對性辨證施治，成為現(xiàn)階段臨床中醫(yī)診斷治療過程中的要點之一?？梢钥隙ǖ氖?，中醫(yī)治療更加關(guān)注的是機體免疫力，關(guān)注相關(guān)疾病以及治療對患兒體質(zhì)所帶來的影響。但目前各類診斷以及辨證分型都相對較為復(fù)雜混亂，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致很多問題出現(xiàn)，影響最終的臨床治療效果。為了找尋其自身辯證規(guī)律，首先需要明確疾病在具體機制方面的特點，圍繞著病因機制等情況，采取針對性措施明確臨床治療要點及相關(guān)治療特點，以輔助臨床治療工作的開展和進(jìn)行，為最終治療效果做出一定程度的實際性保障。

1 小兒過敏性鼻炎的病理機制

1.1 西醫(yī)病理機制

小兒過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主要是由于免疫球蛋白E，即IgE介導(dǎo)所引起鼻粘膜非感染性的慢性炎癥性疾病，這一疾病大多數(shù)會伴有一些過敏性癥狀，同時也會出現(xiàn)一系列呼吸道癥狀、眼部癥狀等[1]。目前在西醫(yī)領(lǐng)域，此類疾病病因等特點相對較為明確，治療原則也主要是應(yīng)對病因特點進(jìn)行針對性治療，具體包括了環(huán)境控制、藥物治療和免疫治療等等，這些治療措施對于成人來說大多數(shù)都能起到較好效果，但是對于小兒來說其自身副作用不容小覷，尤其進(jìn)行藥物治療，采取抗組胺藥口服，只能一定意義上緩解癥狀等問題，不能真正意義上起到一個增強免疫力、減少發(fā)作、提高患兒身心健康的作用。目前臨床小兒進(jìn)行相關(guān)疾病治療過程中都會采取二代抗組胺藥物口服。然后增加進(jìn)行局部的糖皮質(zhì)激素治療，相關(guān)藥物在急性發(fā)作期能夠起到一個較好的效果，迅速緩解癥狀，但是對于疾病本質(zhì)的發(fā)作來說仍然沒有在本質(zhì)意義上的作用，在緩解期慢性癥狀改善方面并沒有一個較好的效果，而且還不容忽略副作用的問題。長期使用糖皮質(zhì)激素，還容易進(jìn)一步導(dǎo)致局部出現(xiàn)血管擴張和黏膜容易破裂出血的問題，鼻出血的風(fēng)險也有所增加[2]。因此目前西醫(yī)病因病理機制和治療措施方面，對于疾病本質(zhì)來說往往缺乏有效的干預(yù)，僅能一定意義上緩解癥狀，還容易帶來不小的副作用等問題，因此轉(zhuǎn)換臨床疾病治療的思路，找尋有效的治療措施，對于患兒身心健康恢復(fù)來說有著較為關(guān)鍵實際作用。

1.2 中醫(yī)病理機制

中醫(yī)對于小兒過敏性鼻炎病理機制學(xué)說以及解釋也相對較多，具體包括了寒邪、火熱、外寒束內(nèi)熱、腎虛氣衰、經(jīng)脈失調(diào)、胞痹等幾種，不同學(xué)說特點往往有著自身的理論依據(jù)，臨床辨證分型方面也具備著一定程度差異之處[3]。在中醫(yī)領(lǐng)域，此類疾病屬于鼻鼽范疇，西周時期對于此類疾病就開始有了一定認(rèn)識，《禮記》中就記載，“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”。早在西周時期相關(guān)疾病就開始有了一定的認(rèn)識，而后續(xù)相關(guān)病因方面也發(fā)生了一定程度的改變，其病因方面的認(rèn)識也逐漸豐富起來，認(rèn)為相關(guān)疾病可以分為內(nèi)因外因兩種。目前有學(xué)說認(rèn)為，相關(guān)疾病可以由于風(fēng)寒進(jìn)一步導(dǎo)致犯及鼻竅，然后產(chǎn)生肺氣不通、津液停滯的問題，這樣的問題就直接產(chǎn)生了噴嚏、鼻涕等一系列臨床表現(xiàn)和癥狀。這樣的外感風(fēng)寒的學(xué)說，也是現(xiàn)階段相關(guān)疾病這種治療過程中常見的一種學(xué)說。而除了寒邪，火熱的學(xué)說也相對較為常見，此類學(xué)說認(rèn)為，當(dāng)外熱入侵之后，會出現(xiàn)火熱蒸灼的問題，進(jìn)而導(dǎo)致鼻塞、鼻涕、噴嚏等，進(jìn)而誘發(fā)此類疾病，產(chǎn)生相關(guān)問題。但不用管是哪一種學(xué)說，相關(guān)疾病特點都相對較為突出，除了外感，腎虛氣衰、肺脾不足等問題，都是常見的內(nèi)因，導(dǎo)致有關(guān)疾病產(chǎn)生的主要內(nèi)在因素。肺通氣在鼻，因此當(dāng)肺氣不足、肺虛等一系列問題出現(xiàn)之后，就很容易導(dǎo)致出現(xiàn)鼻部癥狀。尤其在《諸病源候論》中，有關(guān)學(xué)說認(rèn)為，當(dāng)肺寒等問題出現(xiàn)了之后，寒隨人氣息乘于鼻部，進(jìn)而津液不能自守。這樣的原因，進(jìn)一步產(chǎn)生了流鼻涕等問題，帶來一系列癥狀。而在腎虛氣衰學(xué)說方面，主要認(rèn)為腎主水為諸陽之本，如果腎陽不足則很容易導(dǎo)致寒水上泛，進(jìn)而導(dǎo)致鼻塞、流鼻涕。

總的來說，此類疾病往往病因方面具備著一定程度的復(fù)雜性和綜合性，但可以肯定的是，目前中醫(yī)學(xué)說中一致認(rèn)為相關(guān)疾病的具體病位在肺、脾和腎，目前有一些學(xué)說認(rèn)為與心肝等器官有著密切聯(lián)系，然而在疾病具體診斷和分型的過程中，不同學(xué)說分型方面也存在著一定程度差異之處，需要對辨證分型特點充分了解，然后結(jié)合具體特點采取針對性的臨床治療措施，以普遍性提高最終的治療成效情況。

2 小兒過敏性鼻炎的中醫(yī)辨證規(guī)律

2.1 肺虛感寒

肺虛感寒是常見的一種小兒過敏性鼻炎的證候分類，一般此類證候特點相對較為明顯，大多數(shù)因為外感風(fēng)寒風(fēng)冷等異期，進(jìn)一步導(dǎo)致相關(guān)疾病出現(xiàn)，內(nèi)因包括了肺氣虛等問題，外因則主要是與外感風(fēng)寒等有著一定聯(lián)系[4]。一般在該證候下，患兒的特征十分明顯，很容易出現(xiàn)惡風(fēng)寒、面色蒼白、氣短氣促、咳嗽咳痰等問題，很容易與風(fēng)寒所混淆。但結(jié)合既往病史與陣發(fā)性鼻癢等特點，可以明確相關(guān)疾病的具體特征。患兒出現(xiàn)咳嗽咳痰，一般痰液也呈現(xiàn)白色，舌苔相對薄而且發(fā)白，并伴有典型的接觸過敏性物質(zhì)而發(fā)病、環(huán)境溫度變化而誘發(fā)的問題。切脈可以發(fā)現(xiàn)，患兒脈浮，偶伴有風(fēng)寒癥狀。

2.2 脾氣虛弱

脾氣虛弱也是臨床常見分型之一，相關(guān)分型也是建立在有關(guān)診斷基礎(chǔ)上的，但主要是與脾臟功能有著密切聯(lián)系，脾臟與消化轉(zhuǎn)運呈現(xiàn)密切連貫性，因此在具體疾病表現(xiàn)方面，往往患兒還會有一些消化道方面的問題[5]。一般脾氣虛弱證候的患兒，很容易出現(xiàn)鼻癢鼻塞，然后噴嚏呈現(xiàn)一個連續(xù)發(fā)作，在這樣的情況下患兒鼻癢與噴嚏之間的關(guān)聯(lián)十分明確，鼻癢加劇之后噴嚏也會加劇，經(jīng)常也會由于連續(xù)噴嚏導(dǎo)致頭痛。這一份性患兒大多數(shù)鼻涕量相對較多，四肢乏力而大便溏稀，鼻粘膜呈現(xiàn)淡紅色，舌苔淡白，脈搏細(xì)弱。脾臟是負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的主要器官，也是此類疾病主要的病位之一，而臨床疾病治療等方面，其自身大多數(shù)具備著一定特異性。一般而言，這分型相對較為常見，小兒作為稚陰稚陽之體，身體素質(zhì)等情況也就決定了后續(xù)疾病發(fā)生和發(fā)展，加之喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不調(diào)等問題出現(xiàn)之后，患兒脾臟問題就日益明顯，因此以脾氣虛弱型過敏性鼻炎相對較為常見。

2.3 肺經(jīng)熱伏

一般肺經(jīng)熱伏證候最為常見、典型的表現(xiàn)為，患兒經(jīng)常在悶熱天氣產(chǎn)生過敏性鼻炎發(fā)作的問題，伴有明顯的鼻癢和噴嚏，且相對較為頻繁，流清鼻涕，伴有鼻塞等癥狀[6]。偶有咽干咽癢，伴有口干燥熱、舌質(zhì)發(fā)紅、舌苔白或黃。通過臨床查體可見，患兒的鼻粘膜呈現(xiàn)紅色或者是暗紅色，伴有鼻甲腫大。這一系列的特征都相對較為明顯，剛好與肺虛感寒型呈現(xiàn)相反性，其自身大多數(shù)在悶熱天氣發(fā)作，并非是在寒冷天氣發(fā)作，當(dāng)氣候轉(zhuǎn)暖之后，在過敏因素影響之下以及氣溫氣候誘發(fā)之下，也很容易產(chǎn)生相關(guān)問題。可以肯定的是，在辯證分型方面其紫紅色大多數(shù)具備較強的特異性，將諸多誘發(fā)因素考慮到其中，進(jìn)行綜合性的分型診斷。

2.4 痰飲蘊肺

痰飲蘊肺型的患兒主要會產(chǎn)生鼻塞，但噴嚏并不多，并沒有其他證候的頻繁，流清鼻涕或者濁鼻涕，不完全一致，可以明顯可見患兒面色蒼白而形體肥胖，動則氣喘而伴有痰鳴音[7]。這一分型相對常見一系列呼吸道癥狀和全身癥狀，而在具體局部癥狀方面卻不具備典型性，尤其常見的痰鳴音特點與之前辨證分型的幾種有著很大程度的區(qū)別。而望聞問切也能夠發(fā)現(xiàn)，患兒舌淡胖，舌苔白厚，脈滑。而在局部查體的過程中，檢查可見患兒會出現(xiàn)鼻粘膜蒼白并伴有水腫，雙下鼻甲明顯腫脹和腫大。此類分型主要與肺臟等有著密切聯(lián)系，正因如此，就導(dǎo)致了患兒出現(xiàn)很多的全身癥狀，與之前各類分型有著明顯的不同之處。

2.5 脾虛濕熱

脾虛濕熱型患兒與之前所述的脾氣虛弱型有著一定相似之處，其癥結(jié)主要在脾，并伴有明顯的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清鼻涕，偶有消化道癥狀，如惡心、腹脹、食欲不振、二便不爽等問題[8]。這樣的證候臨床診斷過程中大多數(shù)都具備較強特異性，患兒具備鮮明的過敏性鼻炎的癥狀，同時也有很多的脾虛證候特點，因此二者結(jié)合并同時結(jié)合具體體征，就可以明確病理分型。另外在局部檢查的過程中，患兒鼻粘膜也呈現(xiàn)一個淡紅色，這樣的特點相對較為明顯，在諸多小兒體質(zhì)中，這樣的特色性也相對較為鮮明。

2.6 腎陽虧虛與氣滯血瘀

腎陽虧虛型小兒過敏性鼻炎主要表現(xiàn)則為，患兒在基礎(chǔ)鼻癢鼻塞、噴嚏較多等癥狀基礎(chǔ)上，還有遇冷風(fēng)容易發(fā)作的特點，四肢畏寒而且相對較冷，小便清長而大便溏薄。舌淡苔白脈搏沉細(xì)[9]。這一分型主要表現(xiàn)在于，患兒除了局部癥狀，鼻涕相對較多，這與腎臟主水的特點有著密切聯(lián)系，畏寒肢冷、小便清長等，則與腎陽虛有著密切聯(lián)系。綜合看來，相關(guān)分型特征相對較為明顯，通過臨床局部檢查也可以發(fā)現(xiàn)，患兒出現(xiàn)鼻粘膜顏色淡白，而伴有鼻甲水腫，結(jié)合臨床表現(xiàn)就可以有效進(jìn)行辯證。

氣滯血瘀型則主要表現(xiàn)為，患兒鼻塞經(jīng)常持續(xù)，沒有減輕等波動，反而打噴嚏、清鼻涕的情況相對更少一些，與之前幾種分型有著本質(zhì)區(qū)別，此類分型患兒大多數(shù)鼻涕相對較為粘稠，呈現(xiàn)白色，偶爾會伴有血絲。在嗅覺方面，患兒會有明顯的嗅覺遲鈍，偶爾會伴有頭暈耳鳴和頭痛等癥狀，還會出現(xiàn)記憶力減退，舌部淡紫色而脈沉脈澀，而在查體的過程中能夠明顯發(fā)現(xiàn)，患兒雙下鼻甲明顯腫大，并呈現(xiàn)暗紫色。通過有關(guān)辯證能夠發(fā)現(xiàn)，不同分型患兒其自身具備著一定程度特點，自身特異性也相對較強，那么臨床辨認(rèn)的過程中就需要結(jié)合患兒具體細(xì)微差異，圍繞著患兒體質(zhì)等特點辨證施治，有效辯證，總結(jié)辯證規(guī)律，才可以進(jìn)一步為后續(xù)的臨床治療提供一定程度的針對性支持。針對這一特點，需要充分契合實際情況，明確治療原則和治療過程中的要點，采取針對性措施合理優(yōu)化臨床治療效果，為患兒身心健康的恢復(fù)帶來積極影響，避免疾病對患兒生長發(fā)育等方面帶來不利干擾。綜合病因和辯證規(guī)律來看，其治療方面與西醫(yī)普遍性的抗組胺藥治療、糖皮質(zhì)激素治療有著一定差異之處，為了有效發(fā)揮相關(guān)醫(yī)療的作用和價值，要結(jié)合辯證規(guī)律加以針對性的實際性治療。

3 小兒過敏性鼻炎的中醫(yī)辨證施治分析

在辨證施治方面，相關(guān)疾病主要與肺脾氣虛、腎陽不足、外感風(fēng)寒邪氣有著密切聯(lián)系，相關(guān)因素共同和合產(chǎn)生此類疾病，辯證過程中又常見腎陽不足、脾虛濕熱、肺經(jīng)熱伏等問題，那么進(jìn)行治療過程中，就主要以溫肺健脾并采取溫腎的治療措施為主，用溫腎等方式作為治本措施，而散寒祛風(fēng)、通竅活絡(luò)則為治標(biāo)措施[10]。目前臨床治療過程中，辨證施治原則是標(biāo)本兼治，從疾病癥狀、病位特點等多方面入手，采取溫肺實衛(wèi)、祛風(fēng)散寒等治療，然后一定程度上溫腎通竅，來增強機體免疫力。常用藥物方面，則主要包括了生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、白芍、辛夷、白芷、石菖蒲、甘草等為主，這些藥材藥性大多數(shù)都是益氣固表、開竅通絡(luò)為主，對于患兒疾病癥狀可以進(jìn)行一定程度的調(diào)理，疾病問題也可以進(jìn)行有效優(yōu)化。在這基礎(chǔ)上，如果患兒出現(xiàn)惡風(fēng)寒、畏寒等癥狀，則主要可以增加桂枝、附子來溫陽，如果脾虛氣虛、食少納差則可以增加黃芪、桂枝、蘇葉、白術(shù)、茯苓、陳皮、大棗和五味子等進(jìn)行加減治療。如果出現(xiàn)腎氣虧虛等問題就可以應(yīng)用例如熟地、黃芪、蒼耳子、麻黃、防風(fēng)、烏梅、白芷和甘草等藥物，這些藥物都可以針對性溫腎壯陽并益腎散寒，從而起到一個有效優(yōu)化臨床治療效果的作用，對于患兒臨床癥狀的問題也可以進(jìn)行實際性干預(yù)。綜合來看，臨床辨證施治相對較為復(fù)雜，主要與病因、病理機制、辯證規(guī)律等有著密切聯(lián)系，那么這就需要充分明確相關(guān)辯證的標(biāo)準(zhǔn)以及特點，然后再圍繞著相關(guān)特點采取針對性措施，進(jìn)一步合理進(jìn)行治療效果方面優(yōu)化。由此可見，需要對相關(guān)規(guī)律等特點充分重視，然后結(jié)合實際情況辨證施治，采取肺脾同治、固腎益陽等措施，進(jìn)行合理的治療效果提高，并采取通竅化痰等方式，改善患兒的臨床癥狀。這樣一來，則可以實現(xiàn)標(biāo)本兼治，與臨床西醫(yī)二者聯(lián)合之后，對于避免患兒疾病復(fù)發(fā)或者改善緩解期癥狀來說，有著較為積極的價值和意義。

4 結(jié)束語

如上所述，小兒過敏性鼻炎的臨床中醫(yī)辨證規(guī)律相對較為復(fù)雜，目前缺乏一個完整的系統(tǒng)性標(biāo)準(zhǔn)，那么在進(jìn)行辨證施治的過程中就需要充分有效進(jìn)行辯證，然后采取針對性措施，合理進(jìn)行效果方面的優(yōu)化和提高。