范竹萍：消化系統(tǒng)的健康管理

本刊記者：陳 詞

國家提出“健康中國2030規(guī)劃”，把健康管理提升到國家戰(zhàn)略，以健康為中心，減少健康風(fēng)險(xiǎn)。健康管理包含三個(gè)部分：①通過周期性的檢查發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)；②對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；③根據(jù)評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性的進(jìn)行健康管理，管理疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，減少健康風(fēng)險(xiǎn)，再通過周期性檢查、評(píng)估，不斷循環(huán)往復(fù)達(dá)到健康促進(jìn)的目的。

我國的健康管理產(chǎn)業(yè)和學(xué)科目前還不夠完善，很多人沒有定期體檢的意識(shí)，即使有定期體檢，也大多停留在單純體檢階段，缺乏完善的健康管理。我在健康體檢中心工作10年，一直都在探索國內(nèi)外健康管理的策略和路徑，他們?nèi)绾螌?duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理，降低疾病的發(fā)病率和死亡率。很多慢性疾病如腫瘤、脂肪肝、心腦血管疾病，都是生活方式疾病，60%是后天形成的，可以通過生活方式管理減少疾病的發(fā)生，提高療效，減少臟器衰竭的發(fā)生。

另外患者自身的健康素養(yǎng)也很欠缺，我在門診經(jīng)常遇到乙肝表面抗原陽性的患者，沒有定期檢查的意識(shí)，或者只檢查肝功能，等疾病發(fā)展嚴(yán)重了再來檢查不少已經(jīng)是肝硬化甚至肝癌了，患者根本不知道需要定期檢查哪些項(xiàng)目，這種情況在臨床上遇到太多了。另一方面，患者對(duì)肝臟健康管理認(rèn)知不夠，有些藥物會(huì)造成不同程度的肝損害，有些生活習(xí)慣會(huì)影響消化系統(tǒng)疾病治療效果，如果醫(yī)生不給患者做好生活方式管理的科普，很可能會(huì)影響疾病治療的效果，帶來新的問題。

在大健康背景下，作為一個(gè)?？漆t(yī)生，我們?cè)诮】倒芾矸矫婺茏鍪裁?？我認(rèn)為我們應(yīng)該進(jìn)行消化系統(tǒng)的健康管理。眾所周知，我國腫瘤發(fā)病率和死亡率排在前10名的，除了肺癌，消化道腫瘤占了多數(shù)，所以，控制好消化道腫瘤，有可能改善我國大部分腫瘤的發(fā)病和死亡現(xiàn)狀。傳統(tǒng)的消化科醫(yī)生僅關(guān)注消化系統(tǒng)疾病的診治，沒有精力注意到相關(guān)疾病的篩查和評(píng)估，不利于早期癌癥的發(fā)現(xiàn)。

基層醫(yī)生和患者過去認(rèn)為，篩查消化道腫瘤只需檢查腫瘤標(biāo)志物就可，實(shí)際上腫瘤標(biāo)志物主要用于腫瘤的輔助診斷、判斷預(yù)后和療效，對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤篩查作用并不大。例如，結(jié)直腸癌的篩查技術(shù)包括大便隱血、大便DNA、血液甲基化檢測等。我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率一直在上升，而且我國人口龐大，內(nèi)鏡醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，無法滿足所有50歲以上人群都進(jìn)行腸鏡檢測，所以我們需要在人群中做篩查，找出高危人群進(jìn)行內(nèi)鏡檢測。

體檢發(fā)現(xiàn)的脂肪肝患者逐年增加，可增加糖尿病、心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)脂肪肝也會(huì)增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至可以不通過肝硬化直接進(jìn)展到肝癌；有研究表明，脂肪肝還可以增加大腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)，大腸息肉就是腸癌的癌前疾病。所以脂肪肝患者篩查腸道、肝臟功能都是非常必要的。

很多人認(rèn)為脂肪肝不是病，周圍不少人都有脂肪肝，又沒有臨床癥狀，就不把脂肪肝當(dāng)回事。其實(shí)脂肪肝要從根源上解決，必須戒煙限酒，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，把體脂減下來，才能有效減少糖尿病、心腦血管疾病和肝臟疾病的發(fā)生。我們研究也發(fā)現(xiàn)，體脂下降越多，肝臟硬度下降就越明顯。這些大部分患者都不知道，這就需要廣大醫(yī)生給患者做科普，讓他們也學(xué)會(huì)健康管理。

脂肪肝的治療是一個(gè)長期管理的過程，臨床醫(yī)生不應(yīng)該單純關(guān)注指標(biāo)，還要做好健康管理，減少脂肪肝引起的腫瘤和心血管風(fēng)險(xiǎn)。很多基層醫(yī)生沒有慢病健康管理的概念，基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，沒有在這個(gè)領(lǐng)域深入研究，遇到脂肪肝患者都是讓他們管住嘴邁開腿，沒有個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)處方，影響脂肪的治療效果。

說到脂肪肝生活方式干預(yù)的時(shí)候，都會(huì)提到飲食控制、運(yùn)動(dòng)，由于過去轉(zhuǎn)氨酶升高的原因主要是病毒性肝炎患者，治療大都是以休息為主。但目前疾病譜發(fā)生了很大的變化，脂肪肝成為肝損傷的主要病因。臨床上脂肪性肝炎患者還延用原來的模式，不敢運(yùn)動(dòng)。我們就要針對(duì)脂肪肝患者制定運(yùn)動(dòng)處方，評(píng)估運(yùn)動(dòng)安全性，根據(jù)病情程度來設(shè)置運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度和形式。

整合醫(yī)學(xué)，把過去的替代醫(yī)學(xué)，包括中藥調(diào)節(jié)、瑜伽和其他生活方式等非藥物手段整合在一起，強(qiáng)調(diào)慢性非傳染性疾病的生活方式干預(yù)。聯(lián)系到脂肪肝，是典型的生活方式病，要教會(huì)患者生活方式管理，在脂肪肝、脂肪性肝炎和肝纖維化的各個(gè)階段，讓患者了解非藥物治療可使各階段逆轉(zhuǎn)。

我希望建立全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生相互融合交流的平臺(tái)，全科醫(yī)生掌握?？浦R(shí)來進(jìn)行消化系統(tǒng)疾病的篩查技術(shù)和策略；?？漆t(yī)生也要在這個(gè)平臺(tái)上，增加健康管理意識(shí)，重視生活方式的干預(yù)，提高消化系統(tǒng)疾病的預(yù)警、預(yù)測和治療效果。