護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前共情能力現(xiàn)狀及其與人格特征、自我效能的相關(guān)性分析

鄭冰雅 孫 靜 戴愛國 胡姚佳 朱麗輝

共情能力是指站在他人立場，理解與認(rèn)同他人的想法與處境，接納與感受他人的觀點(diǎn)與感情，并感同身受的能力［1］。 近年來臨床護(hù)理模式朝向以病人為中心轉(zhuǎn)變，護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和精湛的護(hù)理技術(shù)，還需要評估與了解患者的心理狀態(tài)與感情需求，進(jìn)而為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［2］。 具備高水平共情能力的護(hù)理人員可以更好地與患者進(jìn)行移情和溝通，緩解患者的負(fù)面情緒，從而構(gòu)建更和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者對臨床護(hù)理工作的滿意度［3］。 護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱“護(hù)生”）是未來護(hù)理行業(yè)的主力軍，更是未來護(hù)理事業(yè)開拓、進(jìn)取的核心力量，實(shí)習(xí)前護(hù)生尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，生活及學(xué)習(xí)環(huán)境較為單純，受外界環(huán)境影響較少，具有較強(qiáng)的可塑性。

人格特征是指在組成人格的因素中，能直接或間接引發(fā)、引導(dǎo)個(gè)體行為，并使個(gè)人面對不同環(huán)境中的應(yīng)激元素都能做出反應(yīng)的相對穩(wěn)定的心理結(jié)構(gòu)。 自我效能則是個(gè)體感受或意識(shí)到的情緒狀況，具有較強(qiáng)的主觀性，被認(rèn)為是心理上多水平的整合，與個(gè)體的感覺、認(rèn)知、意識(shí)都有著密不可分的聯(lián)系。 因此可以看出，人格特征與自我效能在一定程度上決定了個(gè)體的共情能力。 本研究通過調(diào)查湖南三所醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)前護(hù)理專業(yè)學(xué)生的共情能力、人格特征與自我效能現(xiàn)狀，分析影響在校護(hù)生共情能力的相關(guān)因素，探討提升護(hù)生的共情能力的有效方法，為護(hù)理專業(yè)教學(xué)以及臨床帶教工作中如何針對性提升護(hù)生共情能力提供科學(xué)依據(jù)。

材料與方法

一、調(diào)查對象

本研究采用方便抽樣法，抽取湖南中醫(yī)藥大學(xué)、岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院、長沙醫(yī)學(xué)院三所院校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的護(hù)理專業(yè)學(xué)生共472 名，發(fā)放問卷472 份，回收問卷472 份，問卷回收有效率為100%。

二、研究方法

（一）調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：該問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括就讀院校，性別，年齡，高中或大學(xué)時(shí)期是否擔(dān)任班級或社團(tuán)職務(wù)，是否獨(dú)生子女，家庭所在地，家庭經(jīng)濟(jì)收入，每月消費(fèi)水平，是否有親屬從事醫(yī)療工作，學(xué)校是否開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，參與志愿者活動(dòng)次數(shù)及對共情培訓(xùn)的學(xué)習(xí)意愿等。 ②杰弗遜共情量表：為美國杰弗遜大學(xué)醫(yī)學(xué)教育和健康護(hù)理研究中心Hojat 博士及其研究小組成員于2001 年研制的杰弗遜共情量表（Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP），中文版由安秀琴等人翻譯并調(diào)試［4］。 該量表共20 個(gè)條目，采用Likert 7 級評分法，“完全不同意”計(jì)1 分，“完全同意”計(jì)7 分，其中有10 道題目為反向計(jì)分，得分越高表明共情能力越強(qiáng)， 該量表的內(nèi)部一致性Cronhach'sɑ系數(shù)為0．750，分半系數(shù)為0．771，重測信度為0．659。 ③人格特征量表：包含外傾性、宜人性、開放性、神經(jīng)質(zhì)以及開放性5 個(gè)維度，每個(gè)維度包含的題目數(shù)為8 ～10 個(gè)，每個(gè)題目對應(yīng)的得分區(qū)間為1 ～5 分，某個(gè)維度得分越高證明人格越帶有某種傾向性。 ④自我效能感綜合量表：分為一般自我效能和學(xué)習(xí)自我效能兩個(gè)部分，前者包含10 個(gè)題目，每個(gè)題目對應(yīng)的得分區(qū)間為1 ～5 分，得分＞35分認(rèn)為受試者一般自我效能感較好，得分27 ～35 分認(rèn)為受試者一般自我效能感一般，得分＜27 分認(rèn)為受試者一般自我效能感較差；后者包含21 個(gè)題目，每個(gè)題目對應(yīng)的得分區(qū)間為1 ～5 分，得分＞85 分認(rèn)為受試者學(xué)業(yè)自我效能感很好，得分70 ～85 分認(rèn)為受試者學(xué)業(yè)自我效能感較好，得分55 ～70 分認(rèn)為受試者學(xué)業(yè)自我效能感一般，得分＜55 分認(rèn)為受試者學(xué)業(yè)自我效能感較差。

（二）調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，所有調(diào)查員均于調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，對參與此次調(diào)查的所有學(xué)生進(jìn)行研究目的、意義以及填寫調(diào)查問卷的方式進(jìn)行講解與說明，在征得學(xué)生同意后進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查。 該問卷采用無記名方式填寫，由研究者統(tǒng)一發(fā)放，填寫完整后當(dāng)場收回。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 21． 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組護(hù)生之間的共情能力得分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組及三組以上護(hù)生共情能力得分比較采用單因素方差分析，由于共情能力及其與人格特征、自我效能三者得分兩兩之間的相關(guān)性分析需要控制第三變量對相關(guān)性大小的影響，故采用偏相關(guān)分析。 以P＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、影響實(shí)習(xí)前護(hù)理專業(yè)學(xué)生共情能力的相關(guān)因素

從表1 中我們可以得知，性別、是否獨(dú)生子女、家庭所在地、學(xué)校是否開設(shè)過人文相關(guān)課程、入校以來參與志愿者活動(dòng)次數(shù)、是否了解共情的含義，對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生共情能力的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；而學(xué)歷、是否擔(dān)任學(xué)生干部、家庭經(jīng)濟(jì)收入、每月消費(fèi)水平、家屬是否從事醫(yī)療工作對護(hù)理專業(yè)學(xué)生共情能力沒有影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

二、護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前共情能力與人格特征、自我效能的相關(guān)性分析

偏相關(guān)分析結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前共情能力得分與宜人性、盡責(zé)性人格存在較強(qiáng)的正相關(guān)（P＜0．05），說明具有宜人、盡責(zé)的人格特質(zhì)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有更強(qiáng)的共情能力；此外，共情能力得分與學(xué)習(xí)自我效能、一般自我效能亦存在較強(qiáng)的正相關(guān)（P＜0．05），說明自我效能感較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有更強(qiáng)的共情能力。 見表2。

表1 472 名護(hù)理專業(yè)學(xué)生共情能力比較Table 1 Comparing the empathy capacities of 472 nursing students

表2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前共情能力與人格特征、自我效能的相關(guān)性分析Table 2 Correlation analyses of empathy capacity，personality traits and self-efficacies for nursing students prior to internship

討 論

一、實(shí)習(xí)前護(hù)生共情能力現(xiàn)狀分析

研究結(jié)果表明，472 名護(hù)生實(shí)習(xí)前共情能力總得分為（105．24 ±12．00）分。 該研究結(jié)果低于何詩雯［5］等人的研究結(jié)果，分析原因可能與本研究中的護(hù)生尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，沒有親身體驗(yàn)并處理過護(hù)患關(guān)系有關(guān)。 國內(nèi)護(hù)理專業(yè)的人文課程授課以課堂理論教學(xué)為主，其中公共人文課程中的政治思想教育是課程占比最大的人文課程，而醫(yī)學(xué)類人文課程學(xué)時(shí)較少，且實(shí)踐學(xué)時(shí)幾乎沒有［6］，護(hù)生難以體會(huì)到患病給患者帶來的身體與心理的雙重痛苦及壓力，尚未體會(huì)到人文關(guān)懷給患者帶來的正面影響，因而忽視了提升自身人文關(guān)懷能力的重要性。

二、實(shí)習(xí)前護(hù)生共情能力影響因素分析

（一）性別

研究結(jié)果顯示，女性的共情能力顯著高于男性。 首先，可能是由于女性較男性更為細(xì)膩敏感，移情、換位思考能力更強(qiáng)，能更加敏銳感知并體驗(yàn)患者的感情波動(dòng)及負(fù)面情緒。 通常年輕男性不擅長與他人溝通，不擅長處理復(fù)雜的人際關(guān)系，難以了解及應(yīng)對患者的內(nèi)心需求與潛在矛盾。 其次，護(hù)士共情疲勞與其職業(yè)認(rèn)同感呈負(fù)相關(guān)關(guān)系［7］，即職業(yè)認(rèn)同感越高，共情能力越強(qiáng)。 受社會(huì)的刻板觀念影響，男性在選擇護(hù)理專業(yè)時(shí)面臨著巨大的心理壓力，對自己的職業(yè)選擇產(chǎn)生懷疑、自卑的心理，歸屬感及職業(yè)認(rèn)同度較低［8］，導(dǎo)致其難以在患者身上投入更多情感，換位思考能力低于女性護(hù)生。

（二）是否為獨(dú)生子女及家庭所在地

本研究表明，獨(dú)生子女及來自城市的護(hù)生共情能力要低于非獨(dú)生子女及來自農(nóng)村的護(hù)生的共情能力，該研究結(jié)果與楊慧［9］等人一致。 可能是由于來自于城市的護(hù)生多為獨(dú)生子女，在家庭中多受寵溺，少有與兄弟姐妹的溝通及磨合，習(xí)慣以自我為中心，相較于非獨(dú)生子女對于人際關(guān)系更加敏感，更容易產(chǎn)生偏激、抑郁及焦慮一類的負(fù)面情緒［10］，導(dǎo)致其通常難以處理與患者間的護(hù)患關(guān)系，難以設(shè)身處地地為患者著想。

（三）學(xué)校是否開設(shè)人文相關(guān)課程及護(hù)生是否了解共情

從研究結(jié)果中我們可以得知，學(xué)校是否開設(shè)相關(guān)人文課程及學(xué)生了解共情知識(shí)的程度會(huì)影響到護(hù)生的共情能力。 相關(guān)研究也表明，共情能力可以通過相關(guān)人文培訓(xùn)，加強(qiáng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)及行為表現(xiàn)的方式得到提高［11］。 馮芝恩等［12］研究表明，醫(yī)學(xué)人文教育能顯著提升醫(yī)護(hù)人員的共情能力，提高患者滿意度。 學(xué)校開設(shè)相關(guān)人文課程能提升護(hù)生對共情的認(rèn)知程度，激發(fā)他們對共情等相關(guān)人文素質(zhì)的興趣及重視度，能幫助培養(yǎng)護(hù)生以人為中心的信念，教育護(hù)生如何關(guān)心及幫助患者，給患者更多的寬容與關(guān)愛［6］。

（四）入校以來參加志愿者活動(dòng)的次數(shù)

本研究結(jié)果表明未參與過志愿者活動(dòng)的護(hù)生，其共情能力遠(yuǎn)低于參與過志愿者活動(dòng)的護(hù)生。 有研究顯示，90．1%的學(xué)生認(rèn)為可以通過參加一些幫助他人的志愿者活動(dòng)來提高關(guān)懷能力［12］。 志愿者活動(dòng)是課堂理論教育的延伸及拓展，補(bǔ)充了學(xué)生只淺顯掌握了理論知識(shí)的不足，以近距離接觸的方式幫助護(hù)生身臨其境地感知他人的痛苦及需要，使護(hù)生更具有同情心、同理心，進(jìn)而提升護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

三、共情能力現(xiàn)狀及其與人格特征、自我效能的相關(guān)性分析

本研究發(fā)現(xiàn)，具有宜人、盡責(zé)的人格特質(zhì)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有更強(qiáng)的共情能力，宜人性較高的個(gè)體在日常處理人際關(guān)系的過程中往往具有較強(qiáng)的同情心，也更樂于與他人合作，而具有盡責(zé)人格特質(zhì)的個(gè)體日常工作中往往會(huì)表現(xiàn)出較強(qiáng)的責(zé)任感，這在一定程度上反映出在工作過程中著重培養(yǎng)工作使命感以及合作意識(shí)，可能有助于護(hù)理專業(yè)學(xué)生共情能力的提升。 此外，自我效能感較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有更強(qiáng)的共情能力，說明共情能力完全可以通過自主學(xué)習(xí)培養(yǎng)，而自我的良好學(xué)習(xí)感受也有助于進(jìn)一步提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的共情能力［14-16］。

綜上，護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前共情能力處于中等水平，院校可以通過鼓勵(lì)學(xué)生參加志愿者活動(dòng)，開設(shè)相關(guān)人文課程來提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的共情能力；臨床實(shí)習(xí)過程中護(hù)生自身需要加強(qiáng)相關(guān)人文訓(xùn)練，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷能力的培訓(xùn)。 培養(yǎng)宜人、盡責(zé)的人格特質(zhì)以及較強(qiáng)的自我效能感可能有助于護(hù)理專業(yè)學(xué)生共情能力的提升。