陳潔,薄海欣
(北京協(xié)和醫(yī)院 a.婦科內(nèi)分泌與生殖中心病房;b.護(hù)理部,北京100730)
輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART) 的出現(xiàn)為全世界不孕不育家庭帶來(lái)新的希望,其中體外受精-胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)是最具代表性的技術(shù)。 但對(duì)大多數(shù)不孕癥夫婦而言,IVF-ET 是生活中壓力最大的經(jīng)歷之一,其漫長(zhǎng)復(fù)雜的治療過(guò)程、不確定的治療結(jié)局以及高昂的治療費(fèi)用,給不孕癥夫婦帶來(lái)巨大心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力,導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁、沮喪等負(fù)性情緒,進(jìn)而直接或間接影響治療結(jié)局。 國(guó)外研究表明,不孕癥夫婦之間的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量存在差異,其中男性的心理壓力易被忽視, 然而男性也承擔(dān)著同樣的甚至更大的心理壓力[1-2]。目前,國(guó)內(nèi)研究多以不孕女性為焦點(diǎn),認(rèn)為女性的心理壓力大于男性[3]。然而,懷孕事關(guān)夫妻雙方,不僅要關(guān)注女性心理壓力,更要關(guān)注男性的心理健康。 本研究擬調(diào)查接受IVF-ET 治療的女性患者配偶焦慮、抑郁現(xiàn)況,分析其影響因素,旨在為制定有效的干預(yù)措施提供理論依據(jù)與參考。
1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法,選取2018 年7—12 月在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌與生殖中心接受IVFET治療的女性患者配偶作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合 IVF-ET 適應(yīng)證[4];(2)年齡≥20 歲;(3)知情同意,自愿參加本研究調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重精神障礙或心、肝、腎等軀體疾病;(2)近1 年內(nèi)遭受重大心理創(chuàng)傷。 本研究取得北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(S-K717)。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 一般資料 自行設(shè)計(jì),包括年齡、民族、宗教信仰、居住地、職業(yè)、文化程度、結(jié)婚年限、家庭平均月收入、是否獨(dú)生子女、不孕年限、不孕類型、不孕原因、輔助生殖技術(shù)治療失敗史。
1.2.2 患者健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表(Patient Health Questionnaire ,PHQ-9) 采用 Spitzer 等[5]在1999 年根據(jù)美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4 版(the forth edition of the diagnosticand statistical manual of mental disorders, DSM-IV) 診斷標(biāo)準(zhǔn)編制的抑郁自評(píng)工具,其內(nèi)容簡(jiǎn)單,可操作性強(qiáng),在國(guó)外廣泛用于科學(xué)研究及臨床實(shí)踐中[6]。 2009 年由卞崔冬翻譯為中文版, 并對(duì)600 例綜合性醫(yī)院普通門診患者進(jìn)行調(diào)查,量表總 Cronbach α 系數(shù)為 0.857[7]。 該量表為單維量表,包括9 個(gè)條目,用于了解患者在過(guò)去2 周有多少時(shí)間受到情緒低落、 興趣減退等問(wèn)題的困擾。 均采用 Likert 4 級(jí)評(píng)分,0=完全不會(huì),1=幾天,2=一半以上的日子,3=幾乎每天。 總分 0~27 分,得分越高抑郁程度越重。 0~4 分為沒(méi)有抑郁,5~9 分為輕度抑郁,10~14 分為中度抑郁;15~27 分為重度抑郁[5]。 本研究中該量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.868。
1.2.3 廣泛性焦慮量表(7-tiem Generalized Anxiety Disorder scale,GAD-7) 采用 Spitzer 等[8]在 2006年根據(jù)DSM-IV 診斷標(biāo)準(zhǔn)編制的焦慮自評(píng)工具。 該量表已應(yīng)用于不孕不育患者中,Cronbach α 系數(shù)為0.87[9]。 2010 年由李春波翻譯為中文版,并對(duì) 600 例綜合性醫(yī)院普通門診患者進(jìn)行調(diào)查,量表總Cronbach α 系數(shù)為 0.898[10]。 本量表為單維量表,由 7 個(gè)條目組成,用來(lái)了解患者在過(guò)去2 周有多少時(shí)間受到難以放松、對(duì)各種各樣問(wèn)題擔(dān)憂過(guò)多等問(wèn)題的困擾。均采用 Likert 4 級(jí)評(píng)分,0 分=從來(lái)沒(méi)有;1 分=偶爾幾天有;2 分=經(jīng)常有,過(guò)去2 周多于1 周時(shí)間有;3分=幾乎天天有。 總分0~21 分,得分越高焦慮程度越重。 0~4 分為無(wú)焦慮,5~9 分為輕度焦慮,10~14分為中度焦慮,15~21 分為重度焦慮[8]。 本研究中該量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.893。
1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表 (Social Support Rating Scale,SSRS) 由肖水源等根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況,借鑒外國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)后編制[11]。 該量表共10 個(gè)條目,包括客觀支持(3 個(gè)條目)、主觀支持(4 個(gè)條目)和支持利用度(3 個(gè)條目)等 3 個(gè)維度。 計(jì)分方法:條目 1~4、條目 8~10,只選 1 項(xiàng),選擇 1~4 項(xiàng)分別計(jì) 1~4 分;條目 5 計(jì) A~E5 項(xiàng)總分,A~E 項(xiàng)從無(wú)~全力支持分別計(jì)1~4 分;條目 6~7,無(wú)任何來(lái)源計(jì) 0 分,回答下列來(lái)源者,選擇 1 個(gè)來(lái)源計(jì) 1 分。 總分 12~66 分,得分越高, 意味著社會(huì)支持程度越好。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為 0.856。
1.3 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。 在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象接受治療周期的第1 天,由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向其解釋調(diào)查目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法,征得其知情同意后發(fā)放問(wèn)卷。 問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放,當(dāng)場(chǎng)回收。 共發(fā)放問(wèn)卷265 份, 回收有效問(wèn)卷232份,有效回收率為87.5%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料均服從正態(tài)分布,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述;計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述。不同特征研究對(duì)象焦慮、 抑郁得分的比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析; 焦慮、 抑郁與社會(huì)支持的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析檢驗(yàn);焦慮、抑郁影響因素的多因素分析采用多元線性回歸分析。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 一般資料 232 例接受IVF-ET 治療的女性患者配偶,年齡 22~53(35.31±4.89)歲;民族以漢族居多,218 例(94.0%);多為在職,205 例(88.4%);文化程度多為大專及以上,205 例(88.4%);多居住在城市,156 例(67.2%);非獨(dú)生子居多,139 例(59.9%);結(jié)婚年限以 5~10 年為主,126 例(54.3%);家庭平均月收入以>10 000 元居多,144 例(62.1%);多數(shù)無(wú)宗教信仰,222 例(95.7%);不孕年限以<3 年居多,135例(58.2%);原發(fā)不孕癥多見(jiàn),120 例(51.7%);128 例(55.2%)既往有輔助生殖治療失敗史。
2.2 接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮、抑郁得分情況 本組接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮總分為(5.34±2.48)分,其中輕度焦慮 38 例(16.4%),中度焦慮 7 例(3.0%),重度焦慮 2 例(0.8%),焦慮篩出率為20.5%;抑郁總分為(6.41±3.03)分,其中輕度抑郁 40 例(17.2%),中度抑郁 10 例(4.3%),重度抑郁 9 例(3.9%),抑郁篩出率為 25.4%。
2.3 不同特征接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮、抑郁的單因素分析 將本組接受IVF-ET 治療女性患者配偶按年齡、民族、宗教信仰、居住地、職業(yè)、文化程度、結(jié)婚年限、家庭平均月收入、是否獨(dú)生子女、不孕年限、不孕類型、不孕原因、輔助生殖技術(shù)治療失敗史分組,比較其焦慮、抑郁得分情況。單因素分析結(jié)果顯示:年齡、職業(yè)、家庭平均月收入、不孕類型、不孕原因、輔助生殖治療失敗史的女性患者配偶,其焦慮、抑郁得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 不同不孕年限的接受 IVF-ET 治療女性患者配偶, 其焦慮得分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同文化程度、居住地的接受 IVF-ET 治療女性患者配偶,其抑郁得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。
表1 不同特征接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮、抑郁得分的比較(n=232,,分)
表1 不同特征接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮、抑郁得分的比較(n=232,,分)
項(xiàng)目 n 焦慮得分 抑郁得分 項(xiàng)目 n 焦慮得分 抑郁得分年齡(歲)20~30 35 3.95±1.18 6.87±1.95 31~35 95 4.28±1.35 6.39±2.01>35 102 6.08±1.45 7.85±2.24 F 2.559 6.081 P 0.043 0.003文化程度大專及以上 205 4.75±1.30 4.94±1.11高中及以下 27 5.68±1.21 7.02±2.98 t 0.764 3.216 P 0.522 0.015居住地農(nóng)村 20 4.67±1.59 8.06±2.35城鎮(zhèn) 56 5.09±1.41 6.15±1.61城市社區(qū) 156 4.33±1.16 6.96±1.92 F 1.837 3.388 P 0.142 0.019家庭月收入(元)<3 000 9 7.83±2.64 9.44±2.51 3 000~5 000 22 6.84±1.82 6.41±1.24 5 001~10 000 57 6.42±1.57 6.19±1.67>10 000 144 4.01±0.89 5.42±0.66 F 3.576 5.586 P 0.030 0.001
續(xù)表1
2.4 接受IVF-ET 治療女性患者配偶社會(huì)支持與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析 本組接受IVF-ET 治療女性患者配偶的社會(huì)支持總分為(36.28±8.08)分,各維度得分分別為:客觀支持(9.43±2.98)分,主觀支持(19.86±5.40)分和支持利用度(6.99±2.04)分。
Person 相關(guān)分析結(jié)果顯示, 本組接受IVF-ET治療女性患者配偶焦慮、 抑郁與社會(huì)支持總分均呈一定負(fù)相關(guān)(r=-0.227,-0.232;均 P<0.01),見(jiàn)表2。
表2 接受IVF-ET 治療女性患者配偶社會(huì)支持與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析(r)
2.5 接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮、抑郁影響因素的多元線性回歸分析
2.5.1 接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮影響因素的多元線性回歸分析 以接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮總分為因變量, 以單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8 個(gè)變量(年齡、職業(yè)、家庭平均月收入、不孕類型、輔助生殖技術(shù)治療失敗史、不孕原因、不孕年限、社會(huì)支持)作為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,不孕類型、不孕原因、社會(huì)支持是接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮的主要影響因素(P<0.05),共解釋總變異的 30.2%,見(jiàn)表3。
表3 接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮影響因素的多元線性回歸分析
2.5.2 接受IVF-ET 治療女性患者配偶抑郁多因素分析 以接受IVF-ET 治療女性患者配偶抑郁總分為因變量, 以單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9 個(gè)變量(年齡、職業(yè)、家庭平均月收入、不孕類型、輔助生殖技術(shù)治療失敗史、不孕原因、文化程度、居住地、社會(huì)支持)作為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示:文化程度、家庭平均月收入、不孕原因、社會(huì)支持是接受IVF-ET 治療女性患者配偶抑郁的主要影響因素(P<0.05),共解釋總變異的37.8%。見(jiàn)表4。
表4 接受IVF-ET 治療女性患者配偶抑郁影響因素的多元線性回歸分析
3.1 接受IVF-ET 治療女性患者配偶存在焦慮、抑郁情緒 本研究結(jié)果顯示,18.4%的IVF-ET 治療女性患者配偶存在焦慮和抑郁情緒, 其中焦慮檢出率為20.7%,抑郁檢出率為25.4%,說(shuō)明女性患者配偶的心理狀況不容樂(lè)觀,普遍面臨著來(lái)自家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及治療所帶來(lái)的重重壓力。 其焦慮抑郁發(fā)生率遠(yuǎn)高于意大利[12](焦慮 4.5%、抑郁 6.9%),瑞士[13](焦慮4.9%、抑郁 5.1%),美國(guó)[14](焦慮 8.8%、抑郁 3.8%),加拿大[15](焦慮3.7%、抑郁1.9%),與沙特阿拉伯[16](焦慮20.5%、抑郁17%)報(bào)道相似,但低于國(guó)內(nèi)陳丹等[17]報(bào)道IVF-ET 治療男性抑郁發(fā)生率49%。究其原因,可能與使用不同的焦慮、抑郁調(diào)查工具、調(diào)查時(shí)間的不同以及所調(diào)查的樣本來(lái)自不同的人群和不同的文化背景有關(guān);此外,在IVF 治療的不同階段,患者的心理狀態(tài)不盡相同[18]。 本研究中調(diào)查對(duì)象包含了IVF-ET 治療的各個(gè)階段, 也是引起結(jié)果不一致的原因。 這也提示在今后的研究中有必要對(duì)不孕癥患者在治療不同階段、 不同周期的心理問(wèn)題做深入的探討。
3.2 接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮、抑郁的影響因素
3.2.1 焦慮的影響因素
3.2.1.1 不孕類型 本研究結(jié)果顯示, 不孕類型是接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮的主要影響因素(B=-1.027,P=0.045),即配偶為原發(fā)性不孕的男性其焦慮程度更嚴(yán)重。究其原因,從未有過(guò)妊娠經(jīng)歷的不孕家庭,極度渴望生育下一代,而長(zhǎng)期的不孕又導(dǎo)致夫妻間對(duì)彼此生育能力的質(zhì)疑,影響夫妻感情,進(jìn)一步導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒[18]。 而繼發(fā)性不孕家庭既往有過(guò)妊娠體驗(yàn), 對(duì)通過(guò)IVF-ET 再次妊娠的信心更大。
3.2.1.2 男方因素不孕 本研究結(jié)果顯示, 不孕原因是接受IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮的主要影響因素(B=-1.100,P=0.030),即男方因素導(dǎo)致的不孕不育更容易引起男性的焦慮,這與Lee 等[19]研究一致。對(duì)男性不育患者來(lái)說(shuō),生育力主要涉及男子氣概和社會(huì)角色[20],不育意味著生殖能力下降或減弱,容易造成自信心和自尊心受挫, 而治療過(guò)程中的不適感及心理壓力又進(jìn)一步加重焦慮情緒。
3.2.1.3 社會(huì)支持 本研究結(jié)果表明, 社會(huì)支持是IVF-ET 治療女性患者配偶焦慮的主要影響因素(B=-0.066,P=0.027),與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[18,21]。不孕不育患者是一個(gè)相對(duì)特殊群體, 其心理經(jīng)歷痛苦而復(fù)雜, 因生育問(wèn)題引起的恥辱感常使其處于回避、孤立的狀態(tài)[22],不愿與人交流,但其內(nèi)心又迫切渴望來(lái)自家庭和社會(huì)的支持。 社會(huì)支持作為一種支持性社會(huì)背景和關(guān)鍵資源,在面臨不孕不育危機(jī)時(shí),可以幫助個(gè)體加速認(rèn)知適應(yīng)過(guò)程并成功對(duì)抗其帶來(lái)的困境[23]。 個(gè)體所獲得來(lái)自親人、朋友、家庭及社會(huì)的支持越多,其可利用的資源越多,解決問(wèn)題的方式與途徑也越多。
3.2.2 抑郁的影響因素
3.2.2.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示,文化程度是接受IVF-ET 治療女性患者配偶抑郁的影響因素 (B=3.204,P=0.009),即文化程度越低,接受 IVF-ET 治療女性患者配偶的抑郁得分越高。究其原因,文化程度較高者對(duì)于疾病的認(rèn)知、 理解及獲取相關(guān)知識(shí)的途徑較多,能從科學(xué)的角度理性的控制情緒[24],而文化程度低者,受傳統(tǒng)觀念影響大,面對(duì)IVF-ET 的復(fù)雜性、侵入性、結(jié)局的不確定性不能充分理解,面臨不確定的結(jié)果往往不能接受,承受的精神壓力更大,因此抑郁得分較高。
3.2.2.2 家庭平均月收入 本研究結(jié)果顯示, 家庭平均月收入越高, 接受IVF-ET 治療女性患者配偶抑郁得分越低(B=-1.089,P=0.004),與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[17]。 究其原因,目前國(guó)內(nèi)IVF-ET 的治療費(fèi)用均需自費(fèi), 且治療費(fèi)用相對(duì)中國(guó)居民的收入而言較高, 這必然給經(jīng)濟(jì)狀況不好的家庭帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。尤其在中國(guó)傳統(tǒng)文化下,男性是家庭的頂梁柱,承擔(dān)養(yǎng)家糊口的重任,高昂的治療費(fèi)用勢(shì)必給接受IVF-ET 治療女性患者配偶帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)壓力,然而治療結(jié)果又無(wú)法確定,還受到來(lái)自社會(huì)對(duì)不孕癥的種種負(fù)面評(píng)價(jià),因而抑郁評(píng)分較高[22]。
3.2.2.3 不孕原因?yàn)槟蟹揭蛩?本研究結(jié)果顯示,不孕原因是接受IVF-ET 治療的女性患者配偶抑郁的主要影響因素(B=-1.270,P=0.021),即相對(duì)于不孕原因?yàn)榕剑?男方因素導(dǎo)致的不孕不育更容易引起患者的焦慮、抑郁。 然而,國(guó)外Helena 等[25]報(bào)道,不明原因不孕的男性患者抑郁檢出率明顯高于其他不孕原因組, 可能與不能針對(duì)不孕原因進(jìn)行有的放矢的治療,從而產(chǎn)生較大的壓力有關(guān)。究其差異的原因,中國(guó)傳統(tǒng)的生育觀念認(rèn)為生育是女性的責(zé)任,通常將不孕不育責(zé)任歸咎于女方, 當(dāng)男性得知不孕原因在己方時(shí),會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚慚愧,背負(fù)著更沉重的精神負(fù)擔(dān),容易導(dǎo)致焦慮和抑郁。
3.2.2.4 社會(huì)支持 本研究結(jié)果表明, 社會(huì)支持是IVF-ET 治療女性患者配偶抑郁的主要影響因素(B=-0.091,P=0.006),與 Alosaimi[16]、陳丹等[17]研究結(jié)果一致,即配偶感知的社會(huì)支持水平越高,其抑郁水平越低,也進(jìn)一步證實(shí)了較高的家庭支持和社會(huì)支持可以幫助緩解患者及其配偶的焦慮、抑郁情緒[26]。 因此,呼吁社會(huì)增加對(duì)不孕癥患者的關(guān)注,引導(dǎo)社會(huì)積極、公正對(duì)待這類人群,為患者爭(zhēng)取更多社會(huì)支持,增加其被關(guān)愛(ài)和接受幫助的機(jī)會(huì)。
本研究的不足之處在于, 僅對(duì)北京市1 家醫(yī)院的生殖中心進(jìn)行研究,可能存在選擇性偏移,今后將擴(kuò)大研究范圍, 進(jìn)一步了解接受IVF-ET 治療男性患者的心理狀況及其影響因素。