工作坊教學模式在手術室新護士側(cè)臥位安置培訓中的應用

胡娟娟，高興蓮，趙晶，鄧晶

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 手術室，湖北 武漢 430022）

體位安置是手術室護士的基礎知識， 是手術室護理工作的重要內(nèi)容， 在安置的過程中涉及人體解剖和人體力學原理的應用。 合理安置患者手術體位是手術室護士應具備的基本操作技能。 但體位安置的培訓一直以來都是現(xiàn)場觀摩教學， 手術室新護士被動接受，臨床工作中發(fā)現(xiàn)他們在進入臨床工作后，對于除常規(guī)的平臥位之外的體位安置， 存在不會合理選擇體位用具，不會正確安置、固定位置選擇不妥等問題。工作坊是一個小團體圍繞某個專題或領域，進行參與式、體驗式、互動式的培訓模式，可通過技能實踐練習，提升參培者學習積極性，尤其有利于提升技能操作水平， 目前被廣泛運用于學校教學和在職培訓[1]。 為提高手術室新護士體位安置的能力，本研究以側(cè)臥位安置為重點， 將工作坊教學模式運用到手術室新護士體位安置護理培訓中， 取得較好成效，報告如下。

1 一般資料

將2017 年8 月新入職的15 名新護士作為對照組，其中男 8 名，女 7 名，年齡（22.80±0.68）歲，全部為本科學歷，入職考試成績（82.60±2.80）分。 將 2018年7 月入職的12 名新護士作為觀察組， 其中男6名，女 6 名，年齡（23.17±0.84）歲，研究生 1 名，本科生 11 名，入職考試成績（81.83±2.59）分，2 組護士一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 對照組采取授課—演示—訓練的培訓模式， 具體操作為教學專職培訓老師先以側(cè)臥位為授課主題，采用PPT 進行培訓理論知識，授課結(jié)束后，選取一名新護士扮演患者，教學專職培訓老師演示標準側(cè)臥位安置，其余新職工觀摩操作。理論培訓與操作演示結(jié)束后， 新護士自由組合練習側(cè)臥位的安置培訓， 訓練完畢后即進行理論測評與操作考核。

2.2 觀察組

2.2.1 成立工作坊培訓質(zhì)量管理及實施小組 培訓質(zhì)量管理小組由手術室總護士長1 名和教學護士長1 名、教學專職培訓教師1 名組成，負責工作坊培訓項目的統(tǒng)籌管理，如擬定工作計劃、組織培訓前后的調(diào)研和結(jié)果分析、培訓前期籌備、 監(jiān)管計劃實施的過程、 評價計劃實施的效果等[2]。 實施小組包括有側(cè)臥位安置的各專科組組長1 名及?？平M骨干人員或者專科護士2 名作為?？曝撠熑?。 實施小組負責落實培訓工作。

2.2.2 培訓前準備 （1）制定計劃及內(nèi)容：側(cè)臥位是外科手術常用體位之一，具有充分暴露手術視野、便于手術醫(yī)生操作等優(yōu)點。 常用于胸外科的食管和肺手術、泌尿外科腎部手術、骨科髖關節(jié)手術、神經(jīng)外科側(cè)入路手術， 普外科的直腸肛門手術以及一些需要在身體兩側(cè)部位切口的手術。 首先進行在各?？崎g進行問卷調(diào)查， 了解護士在本?？浦邪仓脗?cè)臥位存在的問題， 將護士們知識操作技能欠佳的側(cè)臥位安置作為培訓重點。最終納入培訓的有泌尿外科、胸外科、 關節(jié)骨科等3 個專科側(cè)臥位安置作為本次側(cè)臥位安置教學工作坊的內(nèi)容。 結(jié)合由中華護理學會手術室專業(yè)委員會編制的 2018 版手術室臨床實踐操作指南[3]要求，總結(jié)出本專科手術體位安置的步驟及要點， 根據(jù)各專科的手術方式及側(cè)臥位安置的要點制定培訓要求，制定各?？苽?cè)臥位安置培訓計劃。 包括體位墊的使用方法、患者肢體各角度的具體安置位置與固定方法，手術過程中根據(jù)手術需求進行體位調(diào)節(jié)的時間節(jié)點及具體操作要求，將以上內(nèi)容梳理形成手術體位安置培訓內(nèi)容。 （2）教材準備： 將每個?？频膫?cè)臥位安置圖冊和視頻作為培訓手冊和培訓視頻。 （3）教師培訓：為確保培訓的質(zhì)量， 管理組對實施組成員進行工作坊教學培訓，如組織集體備課、模擬教學、情景教學、不斷收集意見持續(xù)改進讓每位成員都能掌握本次培訓的內(nèi)容及方法。

2.2.3 培訓實施 每個專科的側(cè)臥位安置培訓工作，由?？平M長和專科組骨干負責，其他小組成員協(xié)助完成培訓。 每次培訓時間1 h。 每次培訓過程如下：理論培訓（5 min），?？平M長講解本?？苽?cè)臥位安置的目的、妥善安置的重要性、重難點等相關理論知識，手術適應證、手術步驟及手術過程中體位的變化要求。通過圖文結(jié)合的形式講解手術解剖，明確重要神經(jīng)血管的走向及體位安置過程中如何避免神經(jīng)血管的損傷。 以動畫的形式描述術中在特殊體位下患者皮膚的受壓點， 講解手術體位墊的正確使用方法及使用不當引起的不良后果。觀摩視頻（10 min），?？平M長和?？平M骨干指導新護士觀察側(cè)臥位安置視頻。自主學習（25 min），將12 名新護士分成2 組，以小組為單位，通過模擬訓練，?？平M長和骨干教師在旁邊指導，組織現(xiàn)場互動，人人參與，相互討論切磋，查找不足，并現(xiàn)場答疑。 成果展示（10 min），2 組分別展示成果，演示側(cè)臥位的安置。 點評總結(jié)（10 min）：?？平M長及教學專職老師現(xiàn)場點評操作的優(yōu)點及不足，教學護士長總結(jié)此?？平M側(cè)臥位培訓的效果。

2.3 培訓效果評價 （1）理論知識測評，2 組新護士在培訓結(jié)束后均需測試側(cè)臥位的理論知識， 內(nèi)容涵蓋目的，操作步驟及注意事項等，滿分為100 分，卷子統(tǒng)一由教學專職培訓教師閱卷。（2）培訓的操作考試成績， 每名新護士均需要進行側(cè)臥位安置的操作考試，滿分為100 分，由教學專職培訓教師統(tǒng)一監(jiān)考評分。 （3）學員培訓滿意度，采用自行設計的滿意度問卷，測評新護士的對側(cè)臥位安置培訓滿意度。在培訓結(jié)束后調(diào)查護士對培訓方法及教學效果的評價。問卷設有5 題，分別為教學形式新穎多樣能激發(fā)學習興趣、臨床實踐性強、分析問題能力、培養(yǎng)了溝通及團隊協(xié)作能力、 提高操作技能及綜合能力， 每項采取Likert 計分，設非常不滿意～非常滿意，評分為1～5 分。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

觀察組新護士的側(cè)臥位安置理論成績、 臨床操作評價均高于對照組， 觀察組對教學模式的滿意度高于對照組（P＜0.01）。 詳見表1。

表1 2 組側(cè)臥位培訓后的理論知識測評和操作考試成績比較（，分）

表1 2 組側(cè)臥位培訓后的理論知識測評和操作考試成績比較（，分）

n 理論知識成績 操作成績 滿意度對照組 15 83.13±2.70 91.27±1.34 16.53±1.89觀察組 12 92.08±1.44 96.25±0.87 22.50±2.32 t 10.349 11.168 7.387 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 討論

4.1 工作坊教學模式能提高手術室新職工體位安置的知識掌握度 工作坊的培訓模式是以側(cè)臥位安置為主題， 主題鮮明， 將不同專科的側(cè)臥位放在一起，胸外科的側(cè)臥位屬于標準的側(cè)臥位，泌尿外科手術常用的側(cè)臥位需要利用手術床的調(diào)節(jié)功能將患者的腰部置于手術床的關節(jié)部位，形成一定角度的“腰橋”，并加塞腰墊；關節(jié)骨科術中側(cè)臥位除恥骨聯(lián)合處和后方的骶尾部需要用擋板固定髖部， 另外胸部用約束帶加固，實施胸腹聯(lián)合固定。培訓對象可以將不同?？苽?cè)臥位的重難點、不同點進行梳理比較，學習、總結(jié)。 在本次側(cè)臥位的工作坊中，每位新職工需要扮演不同的角色，熟悉了側(cè)臥位的安置，也了解不同專科側(cè)臥位的重點以及患者側(cè)臥位的不適， 從而更加能體會在安置體位中的注意點， 如雙上肢的安置角度、下方上肢的肩部不能受壓，以及不同?？苽?cè)臥位的固定要求，這有利于新職工的理論知識掌握。這也與表1 中理論測評成績觀察組優(yōu)于對照組相符。 同時，在側(cè)臥位的工作坊培訓中，新護士依據(jù)病例情景，進行角色扮演，有較大的自主權(quán)，積極性及主動性得到了調(diào)動，這個過程是知識的應用，也是技能的訓練，因此觀察組的操作成績也是優(yōu)于對照組。

4.2 工作坊教學模式能提高手術室新職工側(cè)臥位安置培訓的滿意度 灌輸式教學的學習者在短時間內(nèi)被動接受大量信息， 對問題缺乏思考， 培訓結(jié)束后，學習者往往只能回憶出零星知識點，不能抓住學習的重點[4]。 工作坊教學是師生互動、在實踐中解決現(xiàn)有問題的教學方式。 對于培訓對象而言， 是體驗式、參與式、互動式的學習模式，其主要特點就是“實戰(zhàn)”，要求受訓人員結(jié)合教師講解，動手演練以掌握所學知識，因此特別適合技能操作性較強的項目[5]。在本次側(cè)臥位的培訓中，各?？平M通過專科圖冊、專科側(cè)臥位的視頻以及臨床案例分析，通過游戲、角色扮演等創(chuàng)設與主題相關的、盡可能真實的情景，使受訓者做到參與、體驗、感悟，激發(fā)學習者學習動機，發(fā)揮學習者主觀能動性。 在培訓過程中新護士之間可以針對主題進行討論，促進新護士自主互動，避免了以往呆板、常規(guī)的培訓形式，能提升學習主動性和學習熱情[6]，因此新護士對此種培訓方法滿意度較之前得到提高。

5 結(jié)論

工作坊培訓模式教學形式多樣，參與性強，實戰(zhàn)性強，能有效提升護士技能水平，并高效幫助護士完成理論和臨床實踐的轉(zhuǎn)化、運用和整合[7]，適用于側(cè)臥位安置技能培訓， 并在可在手術室多種技能操作培訓工作中進一步實踐、探索、推廣。 另外手術室?？平M授課教師雖然均為臨床經(jīng)驗豐富的帶教教師，但并非專職授課教師，因此在培訓前，需要對教師進行教學方法的培訓、 對教學內(nèi)容做好充分的評估準備。 充分發(fā)揮臨床兼職教師和教學培訓專職教師的作用，培養(yǎng)護士的操作技能、評判性思維[8]，有利于進一步規(guī)范新職工的臥位安置工作坊培訓。