健康中國背景下體醫(yī)融合的運動處方庫構建

劉婷婷

(上海師范大學 體育學院，上海 200234)

近年來，我國慢性病發(fā)病人數(shù)已達3億。正值國民體質與健康處于風口浪尖之際，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出加強體醫(yī)融合和健康干預，進一步強調要特別針對不同環(huán)境、不同體質情況下的不同人群建構完善的運動處方數(shù)據(jù)庫，促進形成綜合體療疾病管理和衛(wèi)生服務模式[1]。《全民健身計劃 ( 2016—2020 年) 》[2]也強調要實現(xiàn)全民健身與全民健康的深度交融?；诖?，本研究在厘清體醫(yī)融合的內涵與目的、運動處方庫的內涵及現(xiàn)實需求的基礎上，進一步構建以“預防為主”“治療為主”的運動處方庫，分析其實施路徑，期望為全民健康的優(yōu)化和健康中國的建設提供理論參考和實踐指南。

1 健康中國背景下體醫(yī)融合的內涵及目的

國內體醫(yī)融合的內涵存在普遍共性：有認為體醫(yī)融合是體育與醫(yī)學的結合，包括體育運動、醫(yī)療保健、醫(yī)學營養(yǎng)、康復醫(yī)學、健康評估、運動處方等眾多知識的結合[3]；有認為是運動與醫(yī)學之間的交叉與協(xié)作，是運動與醫(yī)學在技術手段，理論和知識體系上的相互補充和滲透[4]?？梢姡w醫(yī)融合是指體育科學與醫(yī)學科學的交叉與融合，實質上是醫(yī)學學科提供思想路徑導圖，而體育學科提供方法與指導。看似是體育+醫(yī)學=體醫(yī)融合,實則不單單只是1+1=2，而是融入了測量、評估、內容、方法、手段等等一系列主客觀因素，使之處方化、具體化，從而變得更具針對性、有效性與安全性。其目的在于解決體育界和醫(yī)學界都無法單獨解決的三個問題：第一個問題是運動的安全性，包括血糖安全、心臟安全、損傷安全。第二個問題是運動的有效性，包括短期效果和長期效果。第三個問題是運動的可持續(xù)性。包括運動快樂、運動興趣等。由此可知，體醫(yī)融合倡導的是運用體育運動方式替代部分醫(yī)用藥品，其最終目的是讓大眾在一個可選擇的相對安全環(huán)境下，通過有效的體育運動，實現(xiàn)少得病、不得病的目標，并逐漸養(yǎng)成終生體育鍛煉的意識。

2 運動處方庫的內涵及現(xiàn)實需求分析

認識運動處方庫的前提條件是了解運動處方。運動處方是指康復醫(yī)師或體療師對從事體育鍛煉者或病人的醫(yī)學檢測結果(包括運動試驗和體力測試)，依據(jù)其健康、體力及心血管功能狀況，提供運動形式、運動強度、運動時間及運動頻率和注意事項等方面的運動方法，旨在科學指導人們有目的、有計劃和科學鍛煉的一種方法[5]。中國《體育詞典》把運動處方解釋為：針對人的健康狀況或某些疾病，來確定體育鍛煉的項目內容、負荷、強度、時間、頻率和鍛煉的注意事項等。簡單而言，運動處方就是告知你哪些運動適宜做，怎樣做，何時做，注意點等等，是非常便于使用者自我操作的。那么，運動處方庫則是運動處方的加總，指的是一個針對不同需求的群體，融合多方力量，為健康而健身的運動處方集合。它同樣具有可選擇性、可操作性等特點。

構建運動處方庫的目的是對體醫(yī)融合下運動處方的繼承與發(fā)展，是建設健康中國另一個方向的延伸與擴充。它包含如下的現(xiàn)實需求：(1)健康中國戰(zhàn)略背景下體醫(yī)融合的客觀需要。當前，我國體育戰(zhàn)略取向開始著眼于提高全民健康素質[6]，助推了體醫(yī)融合。運動處方庫能夠針對不同人群的不同情況，給予指導性的幫助，來提高大眾的身體質量，發(fā)揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用。(2)我國亞健康、慢性病等人群的與日俱增。目前，危害我國國民健康的主要疾病無外乎是亞健康與慢性病等。雖說運動不能治療遺傳類型和原發(fā)類型的疾病，但是能夠有效改善亞健康和預防一些慢性病，實際上起到了“半個醫(yī)生”的作用。比如降低血壓、改善冠心病、防治糖尿病、降低癌癥發(fā)病風險等等[7]。因此，運動處方庫極可能成為減少我國亞健康、慢性病等人群的福音。(3)在倡導全民健身、踐行終身體育中發(fā)揮重要作用。國家政策的有利領導下與全民健身熱潮的引領下，建構安全可行的運動處方庫是大勢所趨，全民所望。(4)有效緩解部分專業(yè)人員短缺的現(xiàn)實壓力。不打針不吃藥的運動處方被越來越多的人群所接受和認可的背后，卻隱藏著一個亟需解決的現(xiàn)實問題，那便是運動處方師或醫(yī)師、康復治療師、社會體育指導員等專業(yè)人員極度短缺的現(xiàn)象，以至于無法滿足患病人群的剛需，同時阻礙了運動處方的流傳和發(fā)展。如果要是能將出自醫(yī)療專業(yè)人員開具并經(jīng)過實證檢驗的運動處方整合成庫，那么既利國利民，又能暫且緩解了部分專業(yè)人員緊缺的燃眉之需。

3 運動處方庫的建構

眾所周知，藥物分為處方藥與非處方藥，只有出示醫(yī)生開具的處方單才可領用處方藥，而非處方藥由于質量穩(wěn)定，任何人都可以根據(jù)癥狀自行購買服用。同樣，本文構建的運動處方庫正是基于這兩個層面展開的，將其設計為兩大版塊(見圖1)。

圖1 運動處方庫的兩大板塊

以預防為主的運動處方庫，它好比非處方藥，針對的是亞健康和慢性病等人群。它是將先前將那些經(jīng)過科研實證的或是醫(yī)療、體育部們實踐成功的能有效改善亞健康、慢性病等疾病的運動處方單整合在庫，根據(jù)不同年齡段收納不同種類的處方單[8]，起到預防疾病關口前移的作用(見圖2)。研究也證實了運動處方具有良好的可行性和依從性，可以被更大規(guī)模地應用[9]。它的優(yōu)點在于是體醫(yī)融合下的便捷式產(chǎn)物，使得運動處方具有普適性，可復制性，主要缺點在于針對性相對較差，大眾只能靠自己主觀判斷進行選擇相應的運動處方單，雖有針對性但不免存在偏差。

以治療為主的運動處方庫，它好比處方藥，針對的是高危人群。此庫里的運動處方單是由運動處方師或醫(yī)師根據(jù)病患人群實際情況咨詢體育專業(yè)人員相關意見而后開具的運動處方單。它的優(yōu)點是能及時反饋病患信息，適時調整方案，安全性極高，針對性極強，缺點是需要多部門陪同參與，人員消耗、資金投入較大。

圖2 超重和肥胖運動處方單

運動處方庫的實施路徑，詳見圖3。路徑一：亞健康、慢性病等人群自行評估個體情況，根據(jù)個人情況所需在“以預防為主”的運動處方庫里自主選取適宜的運動處方單，依照處方單里的內容自行進行鍛煉。在運動一段時間后，如若自己的身體機能得以改善，說明該運動處方單對改善或提高機體、機能是有幫助的，再次進行體育鍛煉時是可以繼續(xù)采納并遵循的。實施路徑一可以避免大批量的輕微患者涌入醫(yī)院就醫(yī)，只是簡單啟用到了集合在運動處方庫里具有療效的運動處方單，卻省去了體育部門與醫(yī)療機構人員的參與。從個體層面而言，既能間接享受到體醫(yī)融合的服務，既得到實惠又獲得了康??；從國家層面而言，既緩解了相關部門人員、資金、環(huán)境的壓力又踐行了健康中國戰(zhàn)略。可以說，這是體醫(yī)融合新的突破口。路徑二：亞健康、慢性病等人群經(jīng)過一段時間運動后，發(fā)現(xiàn)身體機能并無明顯改善或病情加重。其根本原因可能有2種：一種可能是自己依照運動處方單鍛煉的方式、方法不對從而導致訓練效果不佳；另一種則可能是所選取的處方單對其并不適用，故因先尋求體育機構專業(yè)人員陪同指導下進行鍛煉，一段時間后再看效果如何。有效果則繼續(xù)采納并堅持鍛煉，倘若還是沒能得以改善，就得參照高危人群選取運動處方單的方式。路徑三：高危人群由于受身體條件限制，簡單地自主選取運動處方單會存在一定風險，嚴重的話還會造成不可預料的后果。所以，他們應當直接找體育部門與醫(yī)務機構專業(yè)人員進行全面的機體、機能評估，通過醫(yī)務人員開具的治療性的運動處方單，在體育專業(yè)人員的陪同指導下完成相應的鍛煉。然后當這些治療性的運動處方單經(jīng)過實踐檢驗逐步演化成可以被更多人效仿使用的處方單時，就可以將其規(guī)整到以預防為主的運動處方庫。長此以往，建構的運動處方庫就活泛了起來，它不是一個簡單的閉合系統(tǒng)，而是一個可循環(huán)反復的開合系統(tǒng)，更是一個不斷推陳出新的系統(tǒng)。

圖3 運動處方庫的實施路徑分析

4 結語

本文通過了解體醫(yī)融合的內涵與目的，以及運動處方庫的內涵與現(xiàn)實需求，分別從“以預防為主”、“以治療為主”兩方面的運動處方庫作為切入點，初步建構了運動處方庫，重點分析了運動處方庫的實施路徑。但資源有限，對于運動處方單的歸納和整合力度不過，后續(xù)的研究需更加深入，爭取打造一個更科學化、個性化、智能化的以“體醫(yī)評估+運動指導+醫(yī)療服務+科技設備”的運動處方庫，進而為健康中國戰(zhàn)略的落地保駕護航。