心力衰竭合并室性心律失常的研究及治療進展

王丹云 馬之學(xué)

【摘 要】 心力衰竭是由于血管類疾病導(dǎo)致心臟工作能力異常的一種疾病，具有致死率高、預(yù)后差等多個問題。心力衰竭患者如果沒有得到有效的治療，將會出現(xiàn)室性心律失常問題，增加了患者死亡風險，嚴重影響患者的身心健康。目前，醫(yī)學(xué)專家投入了大量的科研力量研究心力衰竭（室性心律失常）以及相應(yīng)的治療過程。本文查閱相關(guān)文獻資料，并結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗從發(fā)生機制與治療措施兩個方面進行詳細的分析，旨在促進我國心力衰竭（室性心律失常）治療與發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;治療進展;室性心律失常

【中圖分類號】R541.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-297-02

心力衰竭也被稱為“心衰”，危及患者的生命安全。臨床研究表明，心力衰竭（室性心律失常）患者中心血管的疾病患者占據(jù)了多數(shù)部分，死亡率居高不下。在歐美國家心力衰竭發(fā)病率約為1.8%，我國心力衰竭發(fā)病率略低約為0.9%，這與歐美國家人口平均肥胖率較高有著直接關(guān)系[1]。約50%心力衰竭死亡患者中是因為室顫引發(fā)的心臟性猝死，因此心律失常對于心力衰竭患者影響較大。因此，探究分析心力衰竭（室性心律失常）研究及治療進展是十分必要的。

1 發(fā)生機制

關(guān)于心力衰竭（室性心律失常）研究資料較多，分別從電解質(zhì)紊亂、藥物作用、心肌缺血、神經(jīng)激素以及外部機械性因素進行闡述，鑒于此心力衰竭（室性心律失常）發(fā)病較為復(fù)雜[2]。對心力衰竭（室性心律失常）進行治療時，首先應(yīng)該將患者病情進行分層，其次制定合理治療手段。電生理檢查是判斷心力衰竭（室性心律失常）病情狀況的重要依據(jù)。在其它疾病的預(yù)測分層中均取得了不錯的效果，如冠心病、心肌梗高?；颊叻謱又?，能夠較為精準的預(yù)測高?；颊?。

2 治療措施

2.1 病因角度治療

多數(shù)心力衰竭（室性心律失常）患者在發(fā)病過程中都能夠找到誘發(fā)的心力衰竭的基礎(chǔ)性疾病。因此在治療過程中，應(yīng)該優(yōu)先考慮引發(fā)患者心力衰竭的基礎(chǔ)性疾病因素，治療患者基礎(chǔ)性疾病，從源頭改善患者病情[3]。尤其對于因心血管疾病引發(fā)的心力衰竭，應(yīng)該輔助心血管治療藥物，或者通過手術(shù)介入的方式改善患者的血管循環(huán)狀況，減少心肌缺血與心肌梗死誘發(fā)的心力衰竭。另外應(yīng)該注意，慢性心臟病患者應(yīng)該不僅要接受必要的手術(shù)治療，還要避免疲勞過度、疾病感染、情緒激動等因素，引發(fā)心力衰竭。

在心力衰竭治療過程中，一些藥物雖然能夠起到抗心衰的作用，但也會誘發(fā)心律失常。對于重度心律失常患者，在治療時應(yīng)該避免使用此類藥物，或者減少服用的藥劑量。例如：磷酸二酯就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常的情況，抑制心肌細胞正常自律，誘發(fā)折返效應(yīng)，使患者出現(xiàn)室性心律失常，增加了心力衰竭風險事件發(fā)生幾率。

2.2 選用專項藥物

心力衰竭患者在出現(xiàn)心律失常情況后，患者可以考慮為患者服用含有β受體阻滯劑藥物，能夠穩(wěn)固失常心律。多項心力衰竭（室性心律失常）研究報告中顯示，心律失?；颊叻煤笑率荏w阻滯劑藥物后心律失?，F(xiàn)象普遍得到改善，患者的死亡率也到了降低，論證了β受體阻滯劑藥物臨床應(yīng)用優(yōu)勢。目前，歐美專業(yè)科研機構(gòu)在嘗試開發(fā)新的抗心力衰竭（室性心律失常）藥物，但藥效均沒有β受體阻滯劑藥物藥效效果佳。因此，在治療心力衰竭（室性心律失常）患者中，β受體阻滯劑藥物依然是一線藥物，得到臨床醫(yī)學(xué)研究的認可。

胺碘酮是多通道阻滯劑（心臟離子），實際應(yīng)用過程中雖然以Ⅲ類藥效為主要顯效方式，但也同時具備Ⅳ、Ⅱ、Ⅰ類的藥效作用[4]。胺碘酮在治療心力衰竭（室性心律失常）患者中，能夠迅速起效，急性遏制心律失常狀況。但在多項數(shù)據(jù)研究中顯示，胺碘酮雖然可以迅速改變心律失常狀況，但卻無法降低心力衰竭（室性心律失常）患者死亡率。但對于無法安置ICD的患者，可以優(yōu)先考慮使用此種治療方式。為了進一步預(yù)防室顫者在除顫后再次出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象，可以聯(lián)合其它藥物鞏固治療效果，如β受體阻滯劑藥物。

心力衰竭（室性心律失常）患者也可以使用利多卡因改善心律失常狀況，但此種藥物需要靜脈用藥，如果長時間使用將會對患者造成較大的副作用。決奈達隆等藥物雖然也能夠起到改善心律失常的作用，但可導(dǎo)致部分心力衰竭患者死亡。

2.3 機械治療

在心力衰竭（室性心律失常）一級預(yù)防中，可以通過機械治療的方式改善患者的心律失常狀況，在患者體內(nèi)植入SCD-HeFT等器械可以顯著降低患者心力衰竭（室性心律失常）狀況。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查研究顯示，機械治療能偶降低32%（±3%）的治療風險[5]。另外體外CRT治療可以改善心室健康狀況，糾正失常心律，對于心力衰竭（室性心律失常）患者具有良好的治療效果。

2.4 導(dǎo)管消融

對于早期心力衰竭（室性心律失常）患者可以采用導(dǎo)管消融的方式，改善患者室速、室早的情況。但應(yīng)該注意如果室速反復(fù)改變，可能會加重心力衰竭（室性心律失常）狀況，嚴重影響相關(guān)藥物作用的發(fā)揮。因此合理選擇導(dǎo)管消融治療方案對于患者的生命健康至關(guān)重要。導(dǎo)管射頻消融治療方式可以改善心力衰竭（室性心律失常）患者心功能，甚至逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。部分接受ICD心力衰竭（室性心律失常）患者，仍然會出現(xiàn)室性心律失常，可以配合使用導(dǎo)管消融治療方式，提高藥物治療有效性。另外其它常規(guī)抗心律失調(diào)藥物聯(lián)合導(dǎo)管消融也能夠取得不錯的治療效果。

本文詳細分析了心力衰竭（室性心律失常）發(fā)病機制以及集中常用治療方式?？梢钥吹皆谛牧λソ撸ㄊ倚孕穆墒С＃┲委熤袘?yīng)該注重基礎(chǔ)并的治療，規(guī)避疾病風險因素，降低疾病復(fù)發(fā)幾率，改善患者體內(nèi)血液動力學(xué)狀況。在實際治療過程中應(yīng)該綜合考慮患者病情狀況，科學(xué)選擇治療方式，提高心力衰竭（室性心律失常）生存幾率，改善患者心功能。

參考文獻

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[2] 牛嫚嫚，閆奎坡，孫彥琴， 等.參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的研究進展[J].疑難病雜志，2017，16（7）：732-735.

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[4] 劉娜娜.右室心尖部起搏后心力衰竭和左室致密化不全型心肌病的臨床特征和致病機制研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院;清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部;北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2017.

[5] 李露露.參松養(yǎng)心膠囊對慢性心衰合并室早患者的療效及對竇性心律震蕩的影響[D].河南：河南中醫(yī)藥大學(xué);河南中醫(yī)學(xué)院，2015.