直腸癌新輔助治療后原發(fā)腫瘤達(dá)病理完全緩解者的病理特點(diǎn)分析

于輝 馮珊

【摘 要】目的：觀察并分析采取新輔助治療后，直腸癌原發(fā)腫瘤達(dá)到病理完全緩解（pCR）患者的病理特點(diǎn)。方法：選取我院于2015.3～2017.4收治的62例直腸癌患者為研究對象，實(shí)施新輔助治療后，所有患者的原發(fā)腫瘤均達(dá)到pCR。回顧性分析所有患者的臨床資料及病理特點(diǎn)。結(jié)果：本組62例患者中，51例（占82.3%）經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查，顯示為潰瘍型病變;8例（占12.9%）肉眼觀察未見有腫瘤殘留，僅呈現(xiàn)皺縮樣或瘢痕樣改變;3例（占4.8%）表現(xiàn)為隆起型病變。此外，經(jīng)過為期兩年的隨訪，發(fā)現(xiàn)所有患者接受根治性手術(shù)治療后，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的僅有2例（占3.2%），未有一例出現(xiàn)腫瘤特異性死亡。本組62例患者兩年的生存率達(dá)到100.0%。結(jié)論：對于直腸癌患者，通過實(shí)施新輔助治療，不僅可促進(jìn)其原發(fā)腫瘤達(dá)到pCR，而且還可大大降低其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】直腸癌;新輔助治療;原發(fā)腫瘤達(dá)病理完全緩解（pCR）;病理特點(diǎn)

【中圖分類號】R735【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

在臨床上，直腸癌屬于比較常見的一種惡性腫瘤，多為中晚期，其主要發(fā)病因素包括遺傳因素、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等結(jié)腸疾病史等。直腸癌疾病在早期沒有典型的癥狀，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會出現(xiàn)體重顯著減輕、腹痛、排便習(xí)慣改變、便血等癥狀，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量與健康[1]。臨床以往治療此類患者時，主要采取根治性手術(shù)切除的方法，但復(fù)發(fā)率比較高[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，新輔助治療技術(shù)也得到顯著發(fā)展，并被廣泛應(yīng)用在了直腸癌的治療中，有效縮小了患者的原發(fā)腫瘤及腫瘤病灶，在將腫瘤分期及復(fù)發(fā)率大大降低的同時，有效避免了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3]。本文以我院62例實(shí)施新輔助治療后，原發(fā)腫瘤達(dá)到pCR的患者為例，就其病理特點(diǎn)展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為我院62例直腸癌患者，入選時間為2015.3～2017.4。其中男、女各有40例、22例;年齡在30至75歲區(qū)間內(nèi)，平均51.7歲;腫瘤下緣與肛緣之間的距離在2至9cm的范圍內(nèi)，平均4.1cm。在接受新輔助治療前，19例患者的CEA（癌胚抗原）水平超過5ng/ml;臨床分期：4例cT2期，32例cT3期，7例cT4期，10例cN0期，6例cN1期，3例cN2期。所有患者均接受新輔助治療與根治性手術(shù)治療，并且經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其原發(fā)腫瘤均達(dá)到pCR。

1.2 治療方法（1）新輔助治療。手術(shù)前，對所有患者展開同步放化療，放射總劑量控制在42至50Gy范圍內(nèi)。其中，采用單藥卡培他濱方案的有27例，采用Xelox方案（卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑）的有35例。在新輔助治療結(jié)束至根治手術(shù)間隔周期方面，13例不超過6周，25例間隔6至8周，24例超過8周。（2）手術(shù)治療。按照TME的原則對所有患者展開直腸癌根治術(shù)治療，其中23例行低位前切除術(shù)，37例行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，2例行肛門局部切除術(shù)。（3）術(shù)后輔助化療。手術(shù)結(jié)束后，接受輔助化療的有28例（包括7例采取單藥卡培他濱方案，19例采取Xelox方案，2例采取Folfox方案），34例因無法耐受或醫(yī)師建議等原因，未接受輔助化療。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果 本組62例患者中，51例（占82.26%）經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查，顯示為潰瘍型病變;8例（占12.90%）肉眼觀察未見有腫瘤殘留，僅呈現(xiàn)皺縮樣或瘢痕樣改變;3例（占4.84%）表現(xiàn)為隆起型病變。其中，病變最大徑為0.15至7.0cm，平均2.3cm。經(jīng)復(fù)閱證實(shí)，患者病理切片顯示未有腫瘤細(xì)胞殘留，鏡下顯示42例為纖維化伴慢性炎細(xì)胞浸潤，20例為不含細(xì)胞的黏液湖成分。此外，本組62例患者共檢出681枚淋巴結(jié)，3例行局部切除，未能明確淋巴結(jié)的受累情況;9例淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌。

2.2 患者隨訪情況 經(jīng)過為期兩年的隨訪，發(fā)現(xiàn)所有患者接受根治性手術(shù)治療后，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的僅有2例（占3.23%），未有一例出現(xiàn)腫瘤特異性死亡。本組62例患者兩年的生存率達(dá)到100.0%。

3 結(jié)論

全系膜切除術(shù)為臨床以往常用來治療直腸癌的方法，雖然可在一定程度上改善患者的癥狀，控制其病情，但依據(jù)有著較高的復(fù)發(fā)率。當(dāng)前，對于局部進(jìn)展期直腸癌，臨床公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法為新輔助治療聯(lián)合根治性手術(shù)，不僅能夠促進(jìn)保肛幾率的提高，而且還可有效降低腫瘤分期，積極改善患者的預(yù)后效果[4]。直腸癌患者在接受新輔助治療后，其原發(fā)腫瘤與區(qū)域淋巴結(jié)會出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化，具體表現(xiàn)為：原發(fā)腫瘤會衰退、縮小，甚至還會達(dá)到病理完全緩解（pCR）;同時，區(qū)域淋巴結(jié)的體積也會明顯縮小，淋巴結(jié)以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出數(shù)量也會明顯減少，這些變化對患者預(yù)后的改善有著積極的作用[5]。因此，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南推薦臨床在治療淋巴結(jié)為陽性以及臨床分期為T3至T4期的直腸癌患者時，首選新輔助治療+直腸癌全系膜切除術(shù)+術(shù)后輔助化療的綜合療法。

此外，有研究表明，接受局部切除術(shù)，并且證實(shí)為原發(fā)腫瘤pCR的直腸癌患者，其發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)比較高，倘若未能采取及時的根治術(shù)進(jìn)行治療，很有可能會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或腫瘤轉(zhuǎn)移。

綜上所述，通過對直腸癌患者實(shí)施新輔助治療，不僅可促進(jìn)其原發(fā)腫瘤達(dá)到病理完全緩解，而且還可大大降低其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。目前，新輔助治療聯(lián)合外科根治性手術(shù)為直腸癌的主要治療方法。

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