右美托咪定預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的臨床觀察

楊建偉 蔡海東

[摘要]目的 觀察右美托咪定對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征發(fā)生的臨床療效。方法 選取本院2018年3月～2019年6月ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)行300例剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為對(duì)照組150例（微量推注泵靜脈推注生理鹽水10mL）和觀察組150例（微量推注泵靜脈推注配制20μg右美托咪定稀釋至10mL）。觀察兩組患者麻醉操作結(jié)束后仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率及新生兒娩出1、5、10min Apgar評(píng)分情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者新生兒娩出1、5、10minApgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 右美托咪定能夠有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率，且不引起新生兒窒息。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定：剖宮產(chǎn);仰臥位低血壓綜合征;新生兒窒息

[中圖分類號(hào)]R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-230-03

足月臨產(chǎn)婦在椎管內(nèi)麻醉發(fā)生作用以后，腹肌對(duì)子宮的襯托作用消除，在平臥位下，增大的子宮壓迫下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，同時(shí)麻醉可以使平面以內(nèi)的血管發(fā)生擴(kuò)張，出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征[1]。隨著血壓下降胎兒也受影響，胎心率慢，胎動(dòng)減弱，出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫，影響母嬰安全[2]。近年來(lái)腰一硬聯(lián)合麻醉得到很大程度的推廣，由于腰一硬聯(lián)合麻醉起效較快，這進(jìn)一步增高了仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率[3]，同時(shí)加快了仰臥位低血壓綜合征的出現(xiàn)時(shí)間[4]。鹽酸右美托咪定據(jù)報(bào)道對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中有一定鎮(zhèn)靜及消除術(shù)中嘔吐作用[5]，且具有一定的升壓作用[6]，本文就此作用干預(yù)孕婦仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料

所有患者其家屬均簽署知情同意書(shū)，本研究通過(guò)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2018年3月～2019年6月ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí)，胎兒胎心正常，B超提示無(wú)羊水渾濁，胎兒胎心監(jiān)測(cè)9～10分，需行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦300例。年齡18～26歲，體重60～80kg。隨機(jī)分為對(duì)照組150例，年齡（30.4±10.2）歲，孕周平均（38.90±0.82）周，ASA Ⅰ級(jí)132例、Ⅱ級(jí)18例，BMI（20.12±6.25）kg/m2;觀察組即鹽酸右美托咪定組150例，年齡（30.1±10.0）歲，孕周平均（38.40±0.79）周，ASA Ⅰ級(jí)129例、Ⅱ級(jí)21例，BMI（20.42±6.13）kg/m2;兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重慢性病或者高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者;（2）肝腎功能異常者;（3）對(duì)研究中使用藥物過(guò)敏者;（4）有嗜酒史或毒品濫用史;（5）貧血或者術(shù)中需輸血者。

1.2麻醉方法

入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）。麻醉方式為腰一硬聯(lián)合麻醉，腰麻給藥均為用腦脊液稀釋為0.5%鹽酸羅派卡因2mL，推注時(shí)間為10～13s。開(kāi)通靜脈通路輸注復(fù)方氯化鈉注射液，并隨機(jī)使用微量推注泵靜脈推注已配制好的藥物，觀察組為配制20μg鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20090248）稀釋至10mL;為排除干擾，給與對(duì)照組為生理鹽水10mL），給藥速度均默認(rèn)為60mL/h，配制藥物lOmin推注完畢。兩組患者麻醉后均采用仰臥體位，常規(guī)面罩給氧2～3L·min。術(shù)中平均壓低于基礎(chǔ)血壓30%者滴注多巴胺（速度約為每分鐘10μg/kg），心率低于50次/min者單次或多次靜注阿托品0.1mg直至心率恢復(fù)60次/min以上。兩組患者麻醉操作結(jié)束，麻醉平面固定后立行手術(shù)。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組手術(shù)的無(wú)創(chuàng)血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG），記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、出血量及尿量。

Mathews S分級(jí)：0級(jí)（清醒）;1級(jí)（聲音喚醒）;2級(jí)（輕觸覺(jué)喚醒）;3級(jí)（強(qiáng)觸覺(jué)喚醒）;4級(jí)（無(wú)意識(shí)）。將0級(jí)定為無(wú)鎮(zhèn)靜，1～2級(jí)定為滿意鎮(zhèn)靜，3～4級(jí)定為過(guò)度鎮(zhèn)靜[2]。

Apgar評(píng)分：0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10為無(wú)窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)采用多因素重復(fù)方差檢驗(yàn)，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中各指標(biāo)比較

各組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、出血量及尿量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者低血壓發(fā)生率及滿意鎮(zhèn)靜率的比較

觀察組麻醉操作結(jié)束至胎兒娩出期間多巴胺使用率及仰臥位低血壓綜合征癥狀（頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，頻頻打哈欠，全身出冷汗等癥狀）出現(xiàn)率（以仰臥位低血壓綜合征癥狀出現(xiàn)為統(tǒng)計(jì)依據(jù)）明顯低于對(duì)照組（P<0.05），滿意鎮(zhèn)靜率為92%，無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜患者。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者胎兒娩出1、5、10min Apgar評(píng)分比較

分別對(duì)呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射等五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)0～2分，滿分為10分。如五項(xiàng)總分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10為無(wú)窒息。胎兒娩出Imin時(shí)4～7分、8～10分的比例，娩出5min及10min的8～10分的比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

仰臥位低血壓綜合征是產(chǎn)程中孕婦血壓下降的主要原因之一，嚴(yán)重者可危及母兒的生命，臨床發(fā)生率在2%～30%[7]。血管造影證實(shí)有90%的足月孕婦在仰臥位時(shí)因下腔靜脈受壓而阻回心血流[8-9]，區(qū)域麻醉（主要是椎管內(nèi)麻醉）可增加本征的發(fā)生率（可達(dá)44%）[10]。在椎管內(nèi)麻醉發(fā)生作用以后，腹肌對(duì)子宮的襯托作用消除，在平臥位下，增大的子宮壓迫下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，同時(shí)麻醉可以使平面以內(nèi)的血管發(fā)生擴(kuò)張，血液淤滯，從而減少回心血量和心排出量，使仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率明顯增高[11]。

鹽酸右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，在本研究中觀察組多巴胺使用率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），由于鹽酸右美托咪定最主要的不良反應(yīng)為對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響[12]，較高劑量的鹽酸右美托咪定先興奮了外周的觸突后僅α1、和觸突前α2B受體引起的血管收縮[13]出現(xiàn)血壓升高。而仰臥位低血壓綜合征一般出現(xiàn)在胎兒娩出以前，胎兒娩出后由于胎兒對(duì)下腔靜脈壓迫得到有效解除，在無(wú)外在因素干擾下孕婦血壓將會(huì)得到一定程度回升。同時(shí)有研究表明鹽酸右美托咪定還可加強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮性，減少產(chǎn)后出血和產(chǎn)婦疼痛感[14]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中鹽酸右美托咪定在為孕婦提供滿意鎮(zhèn)靜的同時(shí)亦對(duì)仰臥位低血壓綜合征有一定的預(yù)防作用。兩組患者胎兒娩出1、5、10min不同Apgar評(píng)分所占比例無(wú)明顯差異（P>0.05），這同許多研究發(fā)現(xiàn)鹽酸右美托咪定對(duì)可胎兒窒息無(wú)明顯相關(guān)性影響符合I15-16]，因此在產(chǎn)科麻醉應(yīng)用是較為安全的。

總之，剖宮產(chǎn)手術(shù)選擇腰一硬聯(lián)合麻醉，在麻醉操作前負(fù)荷使用鹽酸右美托咪定1μg/kg<（10min）可有效消除患者對(duì)麻醉及手術(shù)操作的恐慌及緊張情緒，提高患者的滿意度。同時(shí)可以在一定程度上降低仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率，對(duì)患者及胎兒較為安全，使用前景有待進(jìn)一步探索。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳文娟，余小凡.小劑量等比重腰硬聯(lián)合麻醉在60例剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥，2019，40（3）：44-45，59.

[2]夏松云，陳蕾.計(jì)劃性剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（6）：727-729.

[3]周儼，龐剛.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征體位護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（19）：137，141.

[4]周洪梅.腰硬聯(lián)合麻醉下4種不同體位對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（12）：2736-2739.

[5]羅林麗，羅東.右美托咪定在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：738-741.

[6]吳新民，薛張綱，馬虹，等.右美托咪定臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2018）[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（8）：820-823.

[7]孫紅，楊利利，吳嵐，等.羅哌卡因和布比卡因用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化的比較[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，41（3）：191-193.

[8]陳華，洪欽滿，張澤旺.右美托咪啶治療剖宮產(chǎn)術(shù)中及預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（12）：1947-1949.

[9]周玲，石和元，王平.論培元固本法在產(chǎn)后調(diào)護(hù)中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（8）：2956-2958.

[10]Uma Srivastava， Veena Asthana， Amrita Gupta.Pteeclampsiaand eclampsia： Etiopathogenesis and perioperativemanagement[J].World Joumal of Anesthesiology，2014，3（2）：154-161.

[11]鄔小南，許慶，陳耀兵，等.霍姆聯(lián)合靜注去氧腎上腺素對(duì)預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位綜合征的臨床效果[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（4）：102-103.

[12]趙娟，鄭麗宏.右美托咪定在臨床麻醉中的作用優(yōu)勢(shì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）：1355-1357.

[13]李巖，王輝，鄧瑩，等.靜脈輸注右美托咪定對(duì)臂叢阻滯效果的隨機(jī)對(duì)照研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，50（5）：845-849.

[14]魏玉紅.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（17）：2852-2854.

[15]湯龍信，丁璐，張?jiān)谕?右美托咪定的藥效動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].臨床誤診誤治，2018，31（11）：111-116.

[16]段磊，景桂霞.右美托咪定聯(lián)合氟哌利多預(yù)防卡貝縮宮素誘發(fā)剖官產(chǎn)術(shù)中不良反應(yīng)的效果觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2018，29（10）：1255-1259.

（收稿日期：2019-08-12）