左側(cè)剖胸經(jīng)膈肌裂孔食管癌手術(shù)的臨床應(yīng)用

王 浩

（山西省中醫(yī)院，山西 太原 030000）

雖然隨著現(xiàn)如今醫(yī)療條件逐漸變好，對于很多以往難以治療的疾病也有了一定程度的治療手段，但食管癌卻一直是較為嚴(yán)重的且治療不易的疾病之一。隨著食管癌發(fā)病率逐漸增高，對于食管癌的治療手術(shù)也受到更大的重視，為了保證食管癌病患能夠得到有效治療并減少復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥的引發(fā)，因此對于左側(cè)剖胸經(jīng)膈肌裂孔食管癌手術(shù)的臨床應(yīng)用的具體實際效果及其優(yōu)點和不足進行加以分析。

1 食管癌手術(shù)的手術(shù)方法概述

對于食管癌病患進行左側(cè)剖胸經(jīng)膈肌裂孔食管癌手術(shù)實施需要施術(shù)者完全熟悉隔裂孔的局部解剖，并且要對整個操作流程掌握要熟悉，對施術(shù)者的水平要求較高。手術(shù)初始經(jīng)由左后側(cè)剖胸開始進行，對于病患的縱膈胸膜切開需要在病患膈肌裂孔上訪食管下的三角區(qū)進行并直至膈肌裂孔緣處，操作時需嚴(yán)謹(jǐn)進行，避免操作錯誤發(fā)生[1]。隨后通過裂孔進行延伸，對胃左淋巴結(jié)進行探查，并通過探查結(jié)果進行下一步具體操作即常規(guī)切除食管腫瘤。

2 左側(cè)剖胸經(jīng)膈肌裂孔食管癌手術(shù)優(yōu)點

左側(cè)剖胸經(jīng)膈肌裂孔食管癌手術(shù)作為食管癌治療的常用治療手段之一，其對于食管癌的治療有著顯著效果，其優(yōu)點主要有：通過左側(cè)剖胸經(jīng)膈肌裂孔食管癌手術(shù)能夠?qū)κ彻馨┎』荚谛g(shù)后的肺部并發(fā)癥和低氧血癥的引發(fā)起到一個較好的預(yù)防作用，并且對病患咳嗽、呼吸等因病癥影響的身體機能能夠得到有利的恢復(fù)，同時還能夠保全病患膈肌的完整性。除此外還能夠減少病患在術(shù)后的胃食管反流，加上由于左側(cè)剖胸經(jīng)膈肌裂孔食管癌手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較小，在進行手術(shù)后能夠有效的提高病患的恢復(fù)情況并且減少可能有病癥及手術(shù)引發(fā)的系列并發(fā)癥發(fā)生。

3 左側(cè)剖胸經(jīng)膈肌裂孔食管癌手術(shù)的限制

雖然左側(cè)剖胸經(jīng)膈肌裂孔食管癌手術(shù)對于食管癌病患的治療有著顯著的療效，但是也存在了部分的限制，如下所示。

3.1 選擇病人受限

由于手術(shù)是由經(jīng)膈肌裂孔對食管癌進行手術(shù)治療，有著游離大、小網(wǎng)膜的特性對于需要進行手術(shù)的病患要求腹腔并且病患網(wǎng)膜處脂肪較少的病患更適合進行手術(shù)，只有滿足這樣的條件才能夠有效的順利完成手術(shù)，因此該手術(shù)對于一些較為肥胖的病患并不是適合進行該手術(shù)治療。反之對于一些網(wǎng)膜處脂肪較多但是本身身體又較為消瘦的病患也并不適合進行左側(cè)剖胸經(jīng)膈肌裂孔食管癌手術(shù)的手術(shù)治療。并且在進行手術(shù)前并不能夠準(zhǔn)確的對病患網(wǎng)膜處脂肪的多少進行一個準(zhǔn)確的判定，所以不易選擇合適的病患。

3.2 不易探查腹腔情況

通?；加惺彻馨┑牟』几骨涣馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移效率都相對較高，不僅如此，通常還會盤有病患腹內(nèi)臟器發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況。雖然在對病患進行手術(shù)前可以通過對病患進行超聲檢查對病患體內(nèi)部分淋巴結(jié)的增大狀況進行一個了解，但卻難以診斷出病患體內(nèi)淋巴結(jié)的具體大小，因此在手術(shù)進行的過程中需要施術(shù)者對病患腹腔臟器以及淋巴結(jié)進行探查，通過對病患腹腔臟器以及淋巴結(jié)的大小探查來確定相關(guān)術(shù)式和對手術(shù)需要切除的范圍大小和具體部位，但是這樣的要求膈肌裂孔卻難以做到。

3.3 處理血管困難

在對病患進行左側(cè)剖胸經(jīng)膈肌裂孔食管癌手術(shù)的過程之中，由于術(shù)中游離胃時的需求，加上一般胃短血管的長度較短，并且位置處于脾胃韌帶之中，因此對于胃短血管的處理有著一定程度的難度，經(jīng)食管裂孔操作也會因此變得十分困難，如果處理不當(dāng)很容易會引起病患腹內(nèi)隱性大出血的危險發(fā)生。

3.4 胸腹淋巴結(jié)清掃限制

通常在發(fā)現(xiàn)病患食管癌病癥時，病患的食管癌都大多已經(jīng)進入中期甚至晚期階段，因此病患腹腔內(nèi)的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移效率都較高，加上現(xiàn)如今切除病患胸腹腔區(qū)域的淋巴結(jié)的清掃術(shù)式都已經(jīng)達成一個共識[2]。因此在左側(cè)剖胸經(jīng)膈肌裂孔食管癌手術(shù)中經(jīng)食管裂孔是難以對病患胸腹腔區(qū)域淋巴結(jié)進行清掃。

4 結(jié) 語

通過對左側(cè)剖胸經(jīng)膈肌裂孔食管癌手術(shù)在對食管癌病患的手術(shù)治療臨床應(yīng)用的分析討論，可以不難看出這一手術(shù)方式雖然對著病患的食管癌確實有著很好的治療效果，對施術(shù)者的水平能力要求較高，要求施術(shù)者必須要對隔裂孔的局部解剖做到較高的熟悉程度，并且熟悉掌握操作程序。但同時也存在了很多風(fēng)險因素。即便如此，對于這種手術(shù)方式也并不是完全否定，在很多情況下，左側(cè)剖胸經(jīng)膈肌裂孔食管癌手術(shù)對著一些老年病患或者肺功能差等此類病患仍然還是有著很大的可選性。