分娩鎮(zhèn)痛常用技術(shù)的研究進(jìn)展

王盼盼，楊超瑩，馬瀟瀟

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450001）

“分娩鎮(zhèn)痛”是使用各種方法使產(chǎn)婦分娩疼痛減輕甚至消失，從而減輕產(chǎn)婦痛苦。我國分娩鎮(zhèn)痛率尚不足10%，而英美國家普遍在85%以上[1]。因此，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》為進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)診療行為，來提升產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛水平，目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛兩大類[2]。本文綜述了目前常用的的硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀GT-4A分娩鎮(zhèn)痛以及導(dǎo)樂陪伴分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究現(xiàn)狀及進(jìn)展，為全面開展合適有效的分娩鎮(zhèn)痛工作提供一定的參考，現(xiàn)綜述如下。

1 硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛

1.1 程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)（PIEB）

程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)（PIEB）是目前國內(nèi)外最為常用的硬膜外鎮(zhèn)痛方法，也是效果最好的分娩鎮(zhèn)痛方法。在范鵬飛研究中顯示[3]，硬膜外麻醉接自控鎮(zhèn)痛泵可取得顯著鎮(zhèn)痛效果，有助于順產(chǎn)率的提高，對新生兒無不良影響；在王朝輝的研究中也得出[4]：與CEI組比較，PIEB組產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛效果滿意度評分升高（P＜0.05），產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果確切，產(chǎn)婦滿意度高，且對新生兒無影響；在劉小溪等人的研究中也得出結(jié)論[5]：程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)（PIEB）可以降低分娩時的疼痛，提高新生兒Apgar評分，對母嬰安全可靠，是一種更好的硬膜外鎮(zhèn)痛方法。

1.2 連續(xù)硬膜外輸注鎮(zhèn)痛（CEI）

連續(xù)硬膜外輸注鎮(zhèn)痛（CEI）是將特制的塑料管經(jīng)穿刺針插入硬脊膜外腔，經(jīng)此導(dǎo)管將麻醉藥物按需分次注入，達(dá)到控制時間長、安全、有效的目的。在黃李玫等人的研究中[6]，顯示持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能有效減少產(chǎn)婦分娩過程中疼痛，降低會陰裂傷程度，促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，提高產(chǎn)婦滿意度；在蔚杰慧等人的研究得出[7]：連續(xù)硬膜外輸注分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)婦痛苦，降低了剖宮產(chǎn)率。葉寧等人的研究也發(fā)現(xiàn)[8]：分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦疼痛程度降低、自控度升高、對生產(chǎn)過程的滿意度也升高?？傊?，從現(xiàn)有的研究中可以看出持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛也能夠有效減少產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度，提高自然分娩率，增加產(chǎn)婦的滿意度。

2 導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀GT-4A分娩鎮(zhèn)痛

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛治療儀GT-4A可釋放出特定頻率脈沖波，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。張映輝等人的研究發(fā)現(xiàn)[9]：導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀無創(chuàng)傷，明顯縮短產(chǎn)程，無增加產(chǎn)后出血、胎兒Apgar評分及羊水性狀方面的風(fēng)險，適應(yīng)證較寬，是多數(shù)產(chǎn)婦首選的分娩鎮(zhèn)痛方式；王琳等人選取初產(chǎn)婦242例[10]，分為兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組鎮(zhèn)痛效果比較有明顯差異，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀有助于緩解分娩疼痛，可成為鎮(zhèn)痛分娩的選擇之一；黃曉玲等人的研究也發(fā)現(xiàn)[11]：分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合催眠分娩技術(shù)能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛,縮短產(chǎn)程。因此，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀是臨床上非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法中效果較好，應(yīng)用較廣泛的一種。

3 導(dǎo)樂陪伴分娩鎮(zhèn)痛

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩是指在分娩期間， 給產(chǎn)婦安排一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)樂護(hù)士陪伴，指導(dǎo) 產(chǎn)婦分娩，為其提供生理、情感及心理上支持，鼓勵其樹立分娩成功的自信心，提高生產(chǎn)質(zhì)量。王海紅的研究中[12]，對照組給予常規(guī)分娩，觀察組給予導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程疼痛程度明顯低于對照組，可見在足月妊娠分娩中應(yīng)用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩效果顯著，可減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛感；葛茂華等人的研究也證明[13]：應(yīng)用導(dǎo)樂無痛分娩能明顯降低產(chǎn)婦分娩時帶來的疼痛感，且該方式不會對新生兒產(chǎn)生不良影響，對促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量的提升，體現(xiàn)醫(yī)療人性化有著積極的意義。

4 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀和硬膜外麻醉之間的比較研究

近幾年分娩鎮(zhèn)痛趨勢是采用小劑量連續(xù)腰段椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，不僅鎮(zhèn)痛效果確切，而且對產(chǎn)婦和胎兒都無不良影響，另外導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀GT一4A分娩鎮(zhèn)痛符合WHO所倡導(dǎo)的理念，操作簡便無創(chuàng)傷，也比較容易被孕婦及家屬接受。韓桂芹的研究也證實(shí)了[14]：導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀能使產(chǎn)程縮短，硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果較好，都是目前較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，對母嬰無不良影響，選擇何種方法，應(yīng)在臨床工作中根據(jù)具體情況具體應(yīng)用；同樣，李欣榮等人將320例產(chǎn)婦分為導(dǎo)樂儀組和硬膜外麻醉組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于導(dǎo)樂儀組，導(dǎo)樂儀組產(chǎn)程時間短于硬膜外麻醉組，兩種鎮(zhèn)痛方法對產(chǎn)婦和胎兒均無不良影響[15]；那么兩種分娩鎮(zhèn)痛的方法聯(lián)合應(yīng)用會有什么效果呢？許伊麗等人研究了硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛治療儀在分娩中的臨床效果，發(fā)現(xiàn)硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛治療儀的綜合鎮(zhèn)痛措施效果明顯，可縮短第二產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦滿意度，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生[16]。目前的大量研究都表明，硬膜外麻醉和導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛這兩種方法都值得臨床推廣應(yīng)用。

5 導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的研究

考慮到部分產(chǎn)婦不耐受藥物性分娩鎮(zhèn)痛，對麻醉藥物過敏等，且是一種創(chuàng)傷性的操作，還需要配備專業(yè)有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師這些問題，非藥物性分娩鎮(zhèn)痛法具有無創(chuàng)傷等特點(diǎn)也是一種被大眾接受良好的分娩鎮(zhèn)痛方法。導(dǎo)樂陪伴與導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀作為兩種常見的非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合應(yīng)用也受到了人們的關(guān)注。張彬彬等人對247 例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)[17]：導(dǎo)樂陪產(chǎn)聯(lián)合GT-4A導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛治療儀鎮(zhèn)痛分娩的鎮(zhèn)痛效果較明顯，且能顯著降低剖宮產(chǎn)率，有效縮短活躍期時間，對母兒無不良影響。高志萍等人的研究還發(fā)現(xiàn)了采用導(dǎo)樂分娩配合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，可以有效提高鎮(zhèn)痛的效果,減少生產(chǎn)所用的時間[18]?？梢钥闯鰧?dǎo)樂陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的應(yīng)用也比較適合臨床推廣應(yīng)用。

6 結(jié) 語

目前報(bào)道的有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究很多，然而，不同的鎮(zhèn)痛方式，不同的給藥時間，都會出現(xiàn)不同的結(jié)果。隨著國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛工作的開展，會有越來越多更成熟的研究，新的分娩鎮(zhèn)痛方式、新藥物的應(yīng)用、新的給藥方式、不同分娩鎮(zhèn)痛方式的結(jié)合等等這些不斷發(fā)展都將促進(jìn)我國分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)水平的進(jìn)一步提高，我國目前分娩鎮(zhèn)痛有更加廣闊的研究平臺和應(yīng)用前景，最終目的都是為了達(dá)到減輕產(chǎn)婦痛苦、增加產(chǎn)婦與胎兒的安全性、提升國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及分娩鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度這些目的。關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛尚有很多問題尚待解決。需要我們不斷努力，研究更安全、更有效的分娩鎮(zhèn)痛手段。