從日月節(jié)律相關(guān)性論多囊卵巢綜合征

劉歆玥，任青玲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是以內(nèi)分泌紊亂為中心環(huán)節(jié)，以排卵障礙導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)為主要臨床特征的一類伴隨女性一生的疾病，病因尚不明確。研究發(fā)現(xiàn)青春期PCOS患者睡眠障礙發(fā)病率較同齡人高[1]，提示PCOS患者體內(nèi)的晝夜節(jié)律存在異常。生物節(jié)律證明實驗最早由法國天文學(xué)家Jean Jacques d’Ortous de Mairan于1729年完成，然而早在一千余年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》便提出：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”的人與自然節(jié)律統(tǒng)一的觀點，并提出了“人體日節(jié)律”理論，分為營衛(wèi)氣血運行、陽氣消長及藏氣主時盛衰3個方面[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS是一類生殖月節(jié)律異常性疾病。本文主要從日節(jié)律中營衛(wèi)氣血運行的角度，分析論證日節(jié)律與多囊卵巢綜合征中的相關(guān)性。

1 日節(jié)律與PCOS發(fā)病的關(guān)系

1.1 日、月節(jié)律在女性生殖生理方面的相關(guān)性

陰陽相交、消長轉(zhuǎn)換是月經(jīng)月節(jié)律形成的基礎(chǔ)。國醫(yī)大師夏桂成以太極陰陽魚圖分析探討圓運動日節(jié)律之生殖月節(jié)律[3]，認(rèn)為黑魚代表黑夜，屬陰，白魚代表白晝，屬陽，陰陽在互相擁抱的前提下，存在消長對抗性及螺旋式發(fā)展的狀態(tài)，經(jīng)后期陰長陽消，至經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽，經(jīng)前期陽長陰消，至行經(jīng)期重陽轉(zhuǎn)陰，如此形成月經(jīng)的周而復(fù)始，維持女性良好的生殖機(jī)能。

1.2 日節(jié)律紊亂與多囊卵巢綜合征

“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七則天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，在腎精腎氣充盛的基礎(chǔ)上，以沖任二脈等奇經(jīng)為經(jīng)隧，女子月經(jīng)來潮，年至七七后，腎精腎氣匱乏，天癸竭，由此可見，充盛的氣血、腎精腎氣是女子月經(jīng)來潮的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎中陰陽能否順利轉(zhuǎn)化與沖任脈是否通暢則關(guān)系到月經(jīng)是否按時來潮，而此三點皆與人體日節(jié)律息息相關(guān)。

1.2.1 氣血虧虛與PCOS

“血者，神氣也”，心神失養(yǎng)，影響 “奉心化赤”，人體氣血化生不足、運行失序，婦人以血為本，以氣為用，氣血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，胞宮氣血虧虛。腎為先天之本，腎精腎氣受后天脾胃之氣的滋養(yǎng)得以不斷補(bǔ)充，后天氣血虧虛，則腎精腎氣虧虛，發(fā)為月經(jīng)病。

國醫(yī)大師夏桂成總結(jié)長期臨床實踐經(jīng)驗后提出了“心（腦）-腎-子宮軸”理論，認(rèn)為此軸通過縱向、橫向兩種維度對女性月經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)[4]。

1.2.2 陰陽轉(zhuǎn)換與PCOS

陰陽相交、消長轉(zhuǎn)換的日節(jié)律是陰陽轉(zhuǎn)換月節(jié)律形成的基礎(chǔ)，子時正值陰陽交會之時，陽長陰生，陰陽相交，為一日中陰陽相交、轉(zhuǎn)換的重要時間點。睡眠是協(xié)調(diào)人體陰陽的重要形式[5]，夜寐不安，或入睡困難，陰陽相交、消長轉(zhuǎn)換不利，則人體陰陽之潛藏、積累受擾，而腎為一身陰陽之根本，故對腎之陰陽的干擾尤為突出。腎陰腎陽積累不足，使腎中陰陽難以達(dá)到重陰轉(zhuǎn)陽、重陽轉(zhuǎn)陰，則轉(zhuǎn)化不利，表現(xiàn)為月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)。在陰陽虛損的側(cè)重點方面，國醫(yī)大師夏桂成教授認(rèn)為本病的病理關(guān)鍵在于經(jīng)后期陰長不及，難達(dá)重陰，以致重陰轉(zhuǎn)陽不利，而陰虛日久及陽，陽虛則痰瘀壅阻，致使卵巢呈多囊樣改變[6]。

2 從日月節(jié)律論治多囊卵巢綜合征

2.1 法于陰陽

陰陽者，天地四時五運六氣，即日月星辰、山川河海等。月相有盈缺，與之相應(yīng)，海有海潮，女性癸水亦存在生物潮，李時珍在《本草綱目》中說：“女子，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮”，欲使癸水上應(yīng)太陰，按月而來，則需道法自然，下應(yīng)海潮（日節(jié)律），體現(xiàn)了女子月事與日節(jié)律的相關(guān)性。在調(diào)整日節(jié)律的同時，注意精神、飲食等方面的調(diào)攝。

2.2 和于術(shù)數(shù)

氣血虧虛、陰陽轉(zhuǎn)換不利、沖任阻滯均可導(dǎo)致營衛(wèi)氣血運行不暢，影響日、月節(jié)律，故在治療PCOS的“術(shù)數(shù)”選擇上，應(yīng)從以上三方面著手，日、月節(jié)律同調(diào)。

2.2.1 經(jīng)后期寧心安神，養(yǎng)血填精

腎為封藏之本，《慎齋遺書》中云：“欲補(bǔ)腎者先寧心，使心得降，腎始實”，心神調(diào)控癸水盈虧，“靜能生水”，心火靜而后能生腎水，坎離濟(jì)濟(jì)，以達(dá)重陰，形成月經(jīng)。國醫(yī)大師夏桂成教授[7]。認(rèn)為，對于多囊卵巢綜合征患者的中醫(yī)治療，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)靜陰、斂藏，在臨診中，常用蓮子心、青龍齒、黃連及酸棗仁等降火復(fù)陰，以煅牡蠣、炒芡實、五味子及金櫻子等收斂固藏。許小鳳教授[8]在臨床上擯棄燥濕化痰的治療，以滋腎補(bǔ)血養(yǎng)陰為主，輔以寧心安神、收斂固攝、靜動結(jié)合等法,臨床療效甚佳。周慧芳[9]教授使用補(bǔ)腎寧心結(jié)合調(diào)周法治療PCOS臨床獲得較好療效，寧心中藥以鉤藤、蓮子心為基礎(chǔ)，兼失眠者增酸棗仁、夜交藤、合歡皮、青龍齒、紫貝齒等。取陰旺之時,服用本藥，易于發(fā)揮效應(yīng)[10]。

2.2.2 經(jīng)間期促進(jìn)陰陽轉(zhuǎn)換

經(jīng)間排卵期是陰長至極，重陰轉(zhuǎn)陽的關(guān)鍵時期，在此期治療上，不同于經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血，經(jīng)間期應(yīng)助陽補(bǔ)陰、調(diào)理氣血，推動陰陽轉(zhuǎn)化?！妒?jì)總錄》云：“婦人所以無子，由于沖任不足，腎氣虛寒故也?！蹦I與胞宮相系，沖任督脈皆起于胞中，若腎陽不足，沖任胞宮失于溫煦，婦人不孕。

2.2.3 重視健脾化痰

《傅青主女科》中說“婦人體質(zhì)肥盛, 恣食厚昧, 痰濕內(nèi)生”，PCOS患者大多伴有肥胖，痰濕內(nèi)生，脾胃運化失序，氣血運行受阻。國醫(yī)大師夏桂成教授認(rèn)為多囊卵巢綜合征患者病因為陰分不足，日久陰損及陽，故人參-石菖蒲藥對在月經(jīng)病的治療中，常易人參為太子參，益氣同時更健脾滋陰。程越[11]采用前瞻性觀察健脾化痰湯治療PCOS療效，結(jié)果示總有效率78.57%。人參-石菖蒲合用可健脾化痰，使?fàn)I衛(wèi)氣血運行順暢，調(diào)整人體日節(jié)律。

3 結(jié) 語

《易經(jīng)》中曰：“夫大人者：與天地合其德，與日月合其明，與四時合其序，與鬼神合其兇?！?人體日月節(jié)律相互影響，多囊卵巢綜合征作為一種生活方式性疾病，因破壞了“天人合一”的自然法則，導(dǎo)致月節(jié)律失常。通過中醫(yī)中藥調(diào)節(jié)人體日節(jié)律，糾正陰陽失衡狀態(tài)，可對多囊卵巢綜合征起到一定的治療作用。