不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)預(yù)后的影響

董海軍，郭俊霞

（1.邯鄲市第一醫(yī)院東區(qū)腦外科，河北 邯鄲 056001；2.邯鄲市第一醫(yī)院血液內(nèi)科，河北 邯鄲 056001）

近些年隨著高血壓發(fā)病率的逐年升高，高血壓腦出血患者的數(shù)量也越來(lái)越多[1]。高血壓腦出血主要是由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)而導(dǎo)致腦部動(dòng)脈血管發(fā)生纖維性壞死以及內(nèi)壁張力喪失等病變，在患者血壓突然升高的情況下發(fā)生血管破裂出血[2]。目前臨床主要采用手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，為了進(jìn)一步探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)預(yù)后的影響，本文以我院患者為研究對(duì)象開展對(duì)比研究。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2012年8月～2018年12月期間收治的52例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，并進(jìn)行分組，試驗(yàn)組患者26例包括男性和女性患者分別為15例和11例，年齡為44-72歲，平均年齡為（58.63±7.26）歲，包括23例幕上出血患者和3例幕下出血患者；對(duì)照組患者26例包括男性和女性患者分別為16例和10例，年齡為43～73歲，平均年齡為（58.94±7.47）歲，包括24例幕上出血患者和2例幕下出血患者。兩組患者的性別、年齡和出血類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過(guò)CT或者M(jìn)RI檢查確診為自發(fā)性高血壓腦出血；（2）治療依從性較高患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦外傷患者；（2）腦干出血患者；（3）合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病患者。

1.2 方法

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)試驗(yàn)組患者在早期（距離發(fā)病時(shí)間小于7 h）開展手術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組患者在延遲期（距離發(fā)病時(shí)間大于24h）開展手術(shù)治療。手術(shù)治療具體措施：（1）對(duì)患者給予局部麻醉；（2）選擇合適部位進(jìn)行穿刺，注意穿刺時(shí)應(yīng)該避免傷到皮層大動(dòng)脈血管以及其他重要的功能區(qū)，采用一次性穿刺針直至患者的血腫病灶部位，然后采用注射器將血水緩慢吸出；（3）將患者血腫腔內(nèi)注入2000 U尿激酶和3 mL生理鹽水，待4 h之后放出；（4）手術(shù)結(jié)束后給予患者抗生素治療，有效防止術(shù)后感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療有效率以及治療后的CCS評(píng)分、GCS評(píng)分和ADL評(píng)分。治療顯效為患者的腦出血癥狀完全消失，生活質(zhì)量得到明顯改善；治療有效為患者的腦出血癥狀基本上恢復(fù)，生活質(zhì)量有所改善；治療無(wú)效為患者治療效果沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分越高表示患者的意識(shí)恢復(fù)情況越好，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CCS）評(píng)分越高表示患者的肢體活動(dòng)功能以及語(yǔ)言功能越低，日常生活能力（ADL）評(píng)分越高表示患者的日常生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)本文數(shù)據(jù)，采用百分比表示治療有效率，采用x2檢驗(yàn)；采用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示CCS評(píng)分、GCS評(píng)分以及ADL評(píng)分，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組高血壓腦出血患者治療有效率

試驗(yàn)組患者中治療顯效患者15例，治療有效患者9例，總治療有效率為92.31%；對(duì)照組患者中治療顯效患者10例，治療有效患者8例，總治療有效率為69.23%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)情況

試驗(yàn)組患者的CCS評(píng)分、GCS評(píng)分以及ADL評(píng)分分別為（8.32±1.71）、（13.69±1.79）和（61.58±6.44），均優(yōu)于對(duì)照組患者的（15.45±2.64）、（11.78±1.53）和（44.83±5.58），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究表明手術(shù)方式以及手術(shù)時(shí)機(jī)的選取對(duì)患者的治療效果以及預(yù)后具有直接的影響。因此在術(shù)后6h內(nèi)開展手術(shù)治療有助于避免血腫對(duì)周邊組織造成更多的傷害，可以取得更為理想的治療效果。本文研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者在治療有效率、CCS評(píng)分、GCS評(píng)分以及ADL評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明對(duì)高血壓腦出血患者在早期進(jìn)行手術(shù)治療可以取得更好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。