新冠肺炎合并重度低鈉血癥患者1例多因素分析

趙 茜，徐 麟，鄭西衛(wèi)，田 軍，葉巧玲

1 病例資料

患者，男,64歲。因“發(fā)熱、咳嗽咳痰5 d”就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，肺CT顯示：雙肺多發(fā)大小不等磨玻璃斑片狀影；新型冠狀病毒咽拭子標(biāo)本采樣結(jié)果為核酸陰性，以新型冠狀病毒肺炎(疑似)收住自治區(qū)第四人民醫(yī)院。既往病史：糖尿病病史3年，口服降糖藥物治療，血糖控制在7～9 mmol/L。無高血壓病，未使用利尿劑；睡眠差，長期服用“佐匹克隆”助眠。個(gè)人史和家族史無特殊。入院查體:體溫38.8 ℃,脈搏71次/min，呼吸21次/min,血壓136/80 mmHg。血氧飽和度95%。精神欠佳，口唇無發(fā)紺,雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音,四肢肌力正常。入院檢查:血?dú)夥治鰌H 值7.36,氧分壓114 mmHg,二氧化碳分壓36 mmHg；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.38×109/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.16×109/L,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.92×109/；糖化血紅蛋白6.7%，甲狀腺功能未見明顯異常。胸部CT 顯示：雙肺感染,新型冠狀病毒性肺炎；主動(dòng)脈壁鈣化。入院診斷：①新型冠狀病毒肺炎(疑似);②2型糖尿病;③低鈉血癥。診療經(jīng)過：入院后給予抗病毒、抗炎、甲潑尼龍對癥治療，患者仍有間斷發(fā)熱，于入院第6天咳嗽、胸悶、氣短加重，復(fù)查CT見雙肺病變范圍較前增大，血氧飽和度93%(經(jīng)鼻高流量吸氧，氧濃度47%,氧流速30%)，并出現(xiàn)低蛋白血癥、低鈉血癥(經(jīng)補(bǔ)鈉效果不佳，并進(jìn)一步下降)，復(fù)查新型冠狀病毒核酸陽性，確診新型冠狀病毒肺炎。遂再次予抗感染、甲潑尼龍治療、抑酸治療，口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑、限制容量+口服補(bǔ)鈉+靜脈補(bǔ)鈉等對癥支持治療，并給予康復(fù)期患者同型血漿治療，患者病情逐漸緩解，復(fù)查新型冠狀病毒核酸陰性，治愈出院。

2 討論

低鈉血癥常為多種病因綜合作用的結(jié)果[1]，該患者入院時(shí)血鈉略低，考慮低鈉原因可能與患者院外發(fā)熱、納差等因素有關(guān)，予靜脈補(bǔ)鈉對癥治療期間復(fù)查血鈉進(jìn)一步降低至123 mmol/L(重度低鈉血癥)。入院后患者無大量出汗、攝入不足、胃腸道液體丟失現(xiàn)象，排除因攝入不足、胃腸道丟失過多導(dǎo)致的低鈉血癥；既往無心、肝、腎基礎(chǔ)疾病，無利尿劑及5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥使用史，排除上述臟器功能異常及藥物導(dǎo)致的低鈉血癥；實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能正常，除外甲減引起低鈉血癥的可能?；颊呷朐汉笤诘?～9天C反應(yīng)蛋白、降鈣素原達(dá)高峰，提示該患者在總病程的第10～14天病情進(jìn)展達(dá)高峰，這與此次新冠肺炎的臨床特點(diǎn)相符，并且伴隨炎性反應(yīng)的高峰，血鈉、血氯、肌酐、尿酸、白蛋白水平下降至低谷。該患者血鈉水平與肺炎嚴(yán)重程度密切相關(guān)[2]。