兒童注意缺陷多動障礙病因、診斷及治療的研究進展

于 謙，梁偉儀

（1.鄭州大學第五附屬醫(yī)院兒童康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450000；2.北京大學深圳醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 深圳 518000）

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD），又名“多動癥”，是兒童階段常見的神經(jīng)障礙?；純憾嘣谛袨?、情緒或?qū)W習方面出現(xiàn)注意力不集中、活動過多且不分場合、情緒不穩(wěn)定等問題，多數(shù)患兒年齡和發(fā)育的水平不相符，甚至伴隨認知障礙。ADHD常發(fā)病于學前時期，進展緩慢，嚴重影響患兒生活、學習和交流；如不及時治療，很可能導致患兒成年后仍伴有不良癥狀，嚴重影響其未來生活和身心健康。調(diào)查顯示，ADHD患病率約為1.4～3.0%，早產(chǎn)兒患病機率較大，男女比例為4～9∶1。對于這一疾病，相關學者已開展大量研究，涵蓋病因、診斷以及治療等諸多方面，現(xiàn)從以下幾方面進行論述。

1 癥狀分析

ADHD兒童的癥狀主要分為兩類——核心癥狀與派生癥狀。前者指患兒的淺表性特征，如注意缺陷、活動過多、行為沖動等；后果則是由前者引發(fā)的內(nèi)在特征，如學習障礙、交流不善、品行障礙等[1]。但醫(yī)學上并未將二者嚴格區(qū)分，所以可概括為以下三個方面[2]。

1.1 注意缺陷

患兒常在聽課、做作業(yè)或其他活動時難以保持持久注意，容易因外界刺激而分心?；純浩綍r容易遺失玩具、學習用具，忘記日常的活動安排。

1.2 活動過多

ADHD兒童的又一明顯癥狀為不分場合的活躍。日常生活中常有無法安穩(wěn)坐定、亂涂亂畫、尖叫、四處跑動等表現(xiàn)[3]。

1.3 行為沖動

ADHD兒童在情緒上極易沖動，行動前很少思考。日常生活中可能會做出一些威脅自身或他人的舉動。

2 發(fā)病因素

第一，遺傳因素，臨床研究表明，ADHD患兒多數(shù)有家族病史，且男性成員多有酗酒、反社會人格等傾向，女性成員則多發(fā)癔癥。另外，雙生子家庭的ADHD發(fā)病率較高，單卵雙生子同病率在55%左右，雙卵雙生子的同病率則高達33%，二者皆高于正常的雙生子。但ADHD具體的遺傳方式尚不明確，可能為基因多閾值遺傳。第二，神經(jīng)系統(tǒng)解剖學因素[4]。各領域的研究普遍認為ADHD患兒存在腦功能的損害，且損害部位主要集中于額葉、扣帶回、紋狀體及相關的基底節(jié)結構和神經(jīng)網(wǎng)絡。第三，神經(jīng)遞質(zhì)因素，神經(jīng)生化和精神藥理學研究發(fā)現(xiàn)，大腦內(nèi)神經(jīng)化學遞質(zhì)失衡。第四，免疫因素，免疫系統(tǒng)可能在ADHD的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用，細胞免疫通過介導神經(jīng)細胞損傷過程影響疾病的發(fā)生。第五，家庭因素，較低的文化水平、短缺的教育投資、不良的教養(yǎng)方式、不和諧的家庭氛圍常常導致ADHD兒童長期處于警覺狀態(tài)，繼而出現(xiàn)異常的心理行為問題。第六，其他因素，除上述因素以外，ADHD的發(fā)生常與“患兒所面對的社會壓力”、“不良的飲食結構”、“母孕期損傷”等息息相關。

3 臨床診斷

DSM-5提出，注意缺陷多動障礙是一種持續(xù)的注意缺陷和/或多動-沖動狀態(tài)，影響功能或發(fā)育，具有“注意缺陷癥狀”和/或“多動/沖動癥狀”；該癥狀出現(xiàn)于12歲之前，在兩個以上環(huán)境中發(fā)生，明顯影響社會、學業(yè)和職業(yè)功能；且該癥狀并非由精神分裂癥或其他精神性障礙引起，也不能由其它精神障礙來解釋。DSM-5將ADHD分為三種類型：注意不集中為主型、多動-沖動為主型以及混合型。

4 治療方法

4.1 藥物療法

1937年，著名醫(yī)學家Bradley開始對ADHD兒童實行苯丙胺藥物治療法，這種藥物可對抗ADHD兒童體內(nèi)的興奮因子，使其安靜。隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，越來越多治療ADHD的藥物涌現(xiàn)出來。目前，藥物治療仍是ADHD治療的主要方法，對于重度ADHD的干預效果尤為顯著[5]。

4.2 神經(jīng)反饋療法

ADHD的功能失調(diào)涉及大腦的多項功能，包括：睡眠調(diào)節(jié)、疼痛調(diào)節(jié)、感覺信息加工過程、工作記憶、執(zhí)行功能和情緒控制等。神經(jīng)反饋訓練主要具有三種標準方案：其一是“直接強化功能模式”，其二是“利用定量腦電圖信息調(diào)整抑制策略及調(diào)整強化方案”，其三是“折中方法（鑒別ADHD不同亞型，選用最合適的訓練方法）”。

4.3 教育干預

4.3.1 認知行為干預

ADHD兒童的認知行為訓練主要包括執(zhí)行功能的訓練（尤其是執(zhí)行抑制的訓練）、視聽工作記憶能力的訓練、視覺辨別、聽覺辨別、視聽喚醒、空間時間感訓練及觸覺感訓練等。訓練中要求ADHD兒童盡量減少沖動反應和遺漏反應，提高反應的準確率和效率，目的是要提高ADHD兒童沖動反應和延遲滿足能力。

4.3.2 行為矯正療法

行為矯正技術是通過開展和實施某些程序和方法來幫助兒童改變其行為的一系列客觀而系統(tǒng)的方法[5]。常用的行為矯正技術主要包括：行為強化技術、行為消失技術（消退法）、懲罰技術、契約技術（契約法）、靜坐法等。

4.3.3 自我管控訓練

自我管控訓練主要包括監(jiān)控自身行為、進行自我評價以及進行自我強化等。與其他幾個方法相比，此方法是從患兒自身出發(fā)，從根本上解決問題[6]；根據(jù)制定的計劃表實施具體措施，爭取取得長期的療效。

5 結 論

綜上，ADHD高發(fā)于兒童群體，嚴重影響兒童的身心健康，對兒童未來的社交、生活、學習等都會造成不利影響。隨著我國醫(yī)療水平穩(wěn)步上升，治療兒童ADHD的方式方法也開始全面革新，科研團隊對ADHD病因、診斷和治療的研究也有了更進一步的發(fā)展，臨床上也不再局限于單一模式的治療方法，轉(zhuǎn)而開始嘗試多種方式相結合對患兒進行綜合治療。因此，可結合患兒、家長、醫(yī)生三方力量來治療ADHD，提高其走向社會的自信心。