三拗湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

吳 博 陳傳強(qiáng)

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院兒科 福建福州 350003)

咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma， CVA）是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應(yīng)性[1]。CVA是兒童亞急性和慢性咳嗽的主要病因之一。兒童CVA主要以陣發(fā)性的持續(xù)性干咳、無痰或少痰、發(fā)病持續(xù)時間長為特點(diǎn)，臨床診療過程中容易產(chǎn)生誤診或漏診，以及不合理的使用抗生素等情況，從而影響兒童的生長發(fā)育、身心健康。因此，早期診斷、合理治療是保證CVA患兒身心健康的重要措施。

本研究采用中藥三拗湯加減治療風(fēng)邪郁肺證型的發(fā)作期CVA患兒，通過觀察其治療前后臨床癥狀的變化，評估治療效果，現(xiàn)將研究總結(jié)如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2018年10月1日至2019年3月31日在我院兒科門診接診的符合CVA診斷的患兒30例，年齡3-14歲，其中男性18例，女性12例。30例患兒4周內(nèi)均未使用過支氣管擴(kuò)張劑和（或）激素類藥物。

（二）納入標(biāo)準(zhǔn)

1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在運(yùn)動、夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；（2）臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13%；（6）個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應(yīng)原監(jiān)測陽性。以上第1～4項為診斷基本條件。

2.中醫(yī)辨證要點(diǎn)

風(fēng)邪郁肺證：咳嗽，無痰或少痰，以夜間、晨起、運(yùn)動后明顯，或伴惡風(fēng)發(fā)熱，噴嚏流涕，鼻癢咽癢，舌淡苔薄白，脈浮。

（三）研究方法

對同時符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證要點(diǎn)的CVA患兒治以疏風(fēng)宣肺，降逆止咳，方選三拗湯加減。方組：麻黃、杏仁、甘草；偏于風(fēng)熱郁肺者加蟬蛻、連翹、石膏；偏于風(fēng)寒郁肺者加干姜、白芥子；伴痰盛者加旋覆花、法半夏、浙貝。以上中藥由我院中藥房提供，均采用顆粒劑（北京康仁堂公司生產(chǎn)），每天2次，每次1袋，開水沖泡，早晚餐后服用，療程2周。

（四）療效評定

通過觀察CVA患兒治療前后咳嗽積分變化情況以及治療后的臨床效果，對總體療效進(jìn)行評估。

1.咳嗽癥狀積分

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組2015年制定的《咳嗽的診斷與治療指南》，咳嗽癥狀積分見表1。30例患兒分別在治療1周和2周后進(jìn)行積分統(tǒng)計分析。

表1 咳嗽癥狀積分表

2.臨床療效評價

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按照疾病主要癥候積分減少率判定（尼莫地平法），療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。（1）臨床控制：臨床癥狀消失，或療效指數(shù)≥95%；（2）顯效：臨床癥狀大部分消失，或療效指數(shù)≥70%；（3）有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或療效指數(shù)≥30%；（4）無效：臨床癥狀未改善或加重，或療效指數(shù)＜30%。總有效＝臨床控制＋顯效＋好轉(zhuǎn)。

3.統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。所有檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

通過對中藥治療前后咳嗽積分的對比和臨床療效的評估發(fā)現(xiàn)，三拗湯加減治療小兒CVA效果顯著，能明顯緩解咳嗽癥狀，提升患兒身心舒適度，具體結(jié)果如下。

（一）治療前后咳嗽癥狀積分的比較

表2 治療前后咳嗽癥狀積分比較（x±s）

（二）治療后臨床療效分析

表3 治療后臨床療效分析

三、結(jié)束語

CVA是引起小兒慢性咳嗽的主要病因之一，與上氣道咳嗽綜合征和感染后咳嗽共同構(gòu)成小兒慢性咳嗽的三大病因[3]。近年來，隨著環(huán)境污染和飲食結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致小兒體質(zhì)變化，CVA發(fā)病率逐年上升，給兒科臨床醫(yī)生帶來挑戰(zhàn)。早期診斷、正確治療是預(yù)防CVA發(fā)展成為典型哮喘的重要手段，也是保證兒童身心健康、提高學(xué)習(xí)生活質(zhì)量的前提。CVA的西醫(yī)治療方案推薦遵循規(guī)范的抗哮喘治療，主要包括吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑，以及口服白三烯受體拮抗劑等。中醫(yī)中藥治療CVA亦有很好的效果。

祖國醫(yī)學(xué)并無CVA的記載，但是根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”“久咳”“頑咳”等范疇。古代和現(xiàn)代的醫(yī)家對咳嗽的病因病機(jī)有著不同的見解，但大多認(rèn)同風(fēng)邪襲表、郁阻于肺為主要病因病機(jī)，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩之特點(diǎn)明顯，而其中尤以肺脾兩臟更為突出。CVA急性發(fā)作時，以邪實(shí)為主，外風(fēng)觸動伏風(fēng)，兩邪擾肺，使其宣降功能失調(diào)，氣機(jī)上逆，邪郁阻于肺絡(luò)，故嗆咳頻作。三拗湯源于張仲景，被《太平惠民和劑局方》收錄，原方由麻黃、杏仁、甘草組成。方中麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘；杏仁宣降肺氣，止咳化痰；甘草不炙，取其清熱解毒之功，協(xié)同麻杏利氣祛痰，三藥相配，共奏疏風(fēng)宣肺，止咳平喘之功。遣方用藥之際隨證加減，體現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)因人制宜的思想，同時兼顧小兒臟腑嬌嫩之特點(diǎn)，切忌過于辛散和苦寒。以此思想而成之三拗湯加減治療小兒CVA臨床效果顯著，可作為治療風(fēng)邪郁肺證型CVA的首選方劑，值得借鑒和使用。