左西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹臨床療效探討

劉水

（淮安市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部 江蘇 淮安 223002）

慢性蕁麻疹是目前臨床高發(fā)皮膚疾病，其特點是病程較長，且病情極易反復(fù)發(fā)作[1]?；颊咴诎l(fā)病期間的主要臨床癥狀為皮膚表面出現(xiàn)皮疹、瘙癢等，對其正常生活及工作造成較大影響[2]。慢性蕁麻疹的發(fā)病原因較為復(fù)雜，有調(diào)查結(jié)果顯示，大約70 ～80%的慢性蕁麻疹患者難以明確致病原因，因此對此類患者治療的難度較大[3]。過往臨床針對此類患者主要可采用抗組胺藥物治療，但患者停藥治療后的復(fù)發(fā)率較高，因此此類藥物治療的遠(yuǎn)期療效欠佳[4]。為尋找有效治療措施，在本研究中對我院收治的慢性蕁麻疹患者給予左西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療，對比左西替利嗪單藥治療效果。結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年1 月我院收治的慢性蕁麻疹患者50例，隨機分為兩組，各25 例。對照組男11 例，女14 例；年齡為23 ～64 歲，平均年齡為（40.71±3.42）歲；病程為4 個月～8 年，平均病程為（3.51±1.02）年。觀察組男13 例，女12 例；年齡為24 ～62 歲，平均年齡為（40.48±3.51）歲；病程為5 個月～8 年，平均病程為（3.61±1.08）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《皮膚病學(xué)》關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝等臟器功能障礙；對使用藥物過敏；妊娠期或哺乳期婦女；近1 個月接受糖皮質(zhì)激素治療；近1 周接受抗組胺藥物治療；臨床資料不全；精神疾病。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予左西替利嗪治療，給予患者左西利嗪（UCB Pharma AG，H20150523）餐后口服，5mg/次，1 次/d。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予卡介菌多糖核酸治療，肌內(nèi)注射，1mg 次，隔日1 次。兩組均以30d 為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：患者治療后風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑及瘙癢程度等主癥狀評分降低90%以上；（2）顯效：患者治療后主癥狀評分降低60%～89%；（3）有效：患者治療后主癥狀評分降低30%～59%；（4）無效：患者治療后主癥狀評分降低29%以內(nèi)，或評分增加?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）主癥狀評分：采用慢性蕁麻疹主癥狀進(jìn)行評價，分為風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑及瘙癢程度3 個項目，每個項目0 ～3 分，風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0 分為無風(fēng)團(tuán)；1 分為風(fēng)團(tuán)數(shù)目低于20 個；2 分為風(fēng)團(tuán)數(shù)目為20 ～50 個；3 分為風(fēng)團(tuán)數(shù)目超過50 個。風(fēng)團(tuán)直徑：0 分為無風(fēng)團(tuán)；1 分為風(fēng)團(tuán)直徑1.5cm 以下；2 分為風(fēng)團(tuán)直徑1.5 ～2.5cm；3 分為風(fēng)團(tuán)直徑2.5cm 以上。瘙癢程度：0 分為無瘙癢；1 分為輕微瘙癢，不影響日常生活；2 分為明顯瘙癢，尚可耐受；3 分為嚴(yán)重瘙癢，難以忍受。（2）不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組治療期間頭暈、嗜睡、口干等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組治療前后主癥狀評分等計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生率采用百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 主癥狀評分

觀察組治療2 個月后風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑及瘙癢程度評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后主癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后主癥狀評分比較（±s，分）

時間 組別 n 風(fēng)團(tuán)數(shù)目 風(fēng)團(tuán)直徑 瘙癢程度治療前 觀察組 25 1.94±0.38 2.29±0.49 2.11±0.35對照組 25 1.96±0.35 2.37±0.56 2.15±0.32 t 0.194 0.538 0.422 P 0.847 0.593 0.675治療2 個月后 觀察組 25 0.35±0.18 0.42±0.19 0.46±0.16對照組 25 0.95±0.31 1.05±0.41 1.16±0.31 t 8.369 6.971 10.033 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)2 例頭暈、1 例嗜睡、1 例口干，總不良反應(yīng)發(fā)生率16.00%（4/25），觀察組出現(xiàn)1 例頭暈、1 例嗜睡，總不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%（2/25），兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

慢性蕁麻疹作為臨床高發(fā)頑固性皮膚疾病，其發(fā)病原因及機制較為復(fù)雜，患者通常由于多種因素如花粉、海鮮食物以及抗生素等致使肥大細(xì)胞脫顆粒，致使產(chǎn)生大量組胺等其他炎性介質(zhì)而致病[6-7]?；颊咴诎l(fā)病最初通常會出現(xiàn)皮膚黏膜水腫、風(fēng)團(tuán)及瘙癢癥狀，且具有較高復(fù)發(fā)率，患者正常生活受到較大影響[8]。目前對此類疾病主要可采用藥物治療，本研究通過對慢性蕁麻疹患者實施左西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療取得了顯著效果。

本研究結(jié)果中，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明慢性蕁麻疹患者接受左西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療具有較好臨床應(yīng)用效果。分析原因主要為，左西替利嗪作為臨床使用率較高的抗組胺藥物，其最初由西替利嗪發(fā)展而來，其能夠迅速度選擇性外周H1 受體拮抗肌產(chǎn)生作用，同時能夠有效起到抑制患者具體內(nèi)炎性介質(zhì)產(chǎn)生的效果，最終起到抗炎的效果。但若僅給予患者左西替利嗪單藥治療的復(fù)發(fā)率較高，患者病情易反復(fù)發(fā)作[9]。而卡介菌多糖核酸是由卡介苗體提煉而出，其可有效促使患者機體內(nèi)T 細(xì)胞發(fā)生活化反應(yīng)，從而提升細(xì)胞免疫能力，幫助激活巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞，阻礙脫顆粒細(xì)胞生成炎性物質(zhì)，最終起到治療的效果[10]。本研究結(jié)果可見，觀察組治療2 個月后風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑及瘙癢程度評分低于對照組（P＜0.05）。表明對慢性蕁麻疹患者實施左西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療可有效緩解其臨床癥狀。其原因主要為兩種藥物治療可有效起到協(xié)同作用，共同起到抗炎效果，促進(jìn)患者皮膚癥狀盡早消失。本研究中，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。表明慢性蕁麻疹患者接受左西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療具有較高安全性，左西替利嗪并無明顯抗膽堿作用，其無心臟毒性；而卡介菌多糖核酸在有效激活單核-巨噬細(xì)胞功能的作用下，促進(jìn)白細(xì)胞介素、干擾素的產(chǎn)生，且無顯著毒副反應(yīng)，因而兩者藥物治療安全性較高。

綜上所述，左西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹療效確切，可改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高。