醫(yī)療體制改革下分析醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及其對策

■勞少平

（廣西來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院）

自進(jìn)入21世紀(jì)以來，醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，改革工作的開展符合人民群眾的切身需求，更加契合社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展形勢，在此醫(yī)療體制不斷改革的背景下，有必要對醫(yī)院發(fā)展提出硬性要求，做好全面且深入的內(nèi)部控制與管理，尤其是其中的財務(wù)管理，只有這樣方可不斷提高財務(wù)管理水平，確保醫(yī)院內(nèi)部運營趨于穩(wěn)定，滿足自身的發(fā)展需要。但現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展仍存在許多不足，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1 醫(yī)療體制改革下醫(yī)院財務(wù)管理中的常見問題

醫(yī)院財務(wù)管理工作涉及面廣，同時包括許多重點工作，直接影響著醫(yī)院的運營情況與發(fā)展水平。其中包括每日醫(yī)藥以及手術(shù)現(xiàn)金的收支等等，加之設(shè)備購置環(huán)節(jié)的資金投入都是財務(wù)管理人員需要重視的問題，要求其發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢，通過繪制報表的方式對各類數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與總結(jié)，尤其要關(guān)注成本核算、應(yīng)收賬款以及應(yīng)付賬款等各項內(nèi)容，確保財務(wù)管理的有效性，并保障醫(yī)院的整體收益，對醫(yī)院財務(wù)管理工作中的常見問題進(jìn)行細(xì)化，可歸納為以下幾點。

1.1 投資行為不夠理性

財務(wù)管理工作具有一定的復(fù)雜性，要求財務(wù)管理工作貫穿醫(yī)院運營全過程，確保經(jīng)濟(jì)管理的有效性。其中包括治療費用的收取、醫(yī)療設(shè)備的購置以及基礎(chǔ)設(shè)施的夯實等多方面內(nèi)容，這也對財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)提出更高要求，不僅要確保資金的利用率，取得更高的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，同時要保證投資使用達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但這一過程中，由于部分財務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)不足，缺乏職責(zé)意識，從而削弱了資金利用率，無法將成本及時回收，情況嚴(yán)重的甚至伴隨著資源浪費、資金浪費等情況，間接提升了醫(yī)院的發(fā)展風(fēng)險，面臨著高額負(fù)債的威脅[1]。

1.2 缺乏風(fēng)險意識

醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展應(yīng)當(dāng)具備足夠的風(fēng)險意識，在管理工作的落實環(huán)節(jié)結(jié)合醫(yī)療體制改革目標(biāo)，結(jié)合現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況，對醫(yī)院財務(wù)管理模式加以優(yōu)化，確保財務(wù)管理水平。但是，由于市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境存在許多制約，限制了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升，同時也給財務(wù)管理人員帶來了錯誤的方向指導(dǎo)，從而產(chǎn)生投資錯誤等多種行為，致使醫(yī)院面臨破產(chǎn)威脅。對其根本原因進(jìn)行分析，主要由于財務(wù)管理人員的風(fēng)險意識薄弱，未能根據(jù)醫(yī)療體制改革的硬性標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)院的發(fā)展情況，培養(yǎng)較強的風(fēng)險意識，從而使醫(yī)院經(jīng)營過程中受各類風(fēng)險阻礙，無法高效運營，取得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益或社會效益[2]。

1.3 成本預(yù)核算不合理

隨著醫(yī)療體制的不斷改革，越來越多的醫(yī)院管理人員意識到財務(wù)管理工作的重要影響，不僅涉及復(fù)雜的工作內(nèi)容，同時也關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展。值得一提的是，作為財務(wù)管理工作中的重點，成本核算與預(yù)算為醫(yī)院的發(fā)展方向提供了有效指導(dǎo)，但是，部分醫(yī)院財務(wù)管理人員在成本預(yù)算與核算的過程中更多的將工作重點放置在現(xiàn)金收支等多個方面，未能意識到固定資產(chǎn)評價以及優(yōu)化核算手段的作用，很多時候在核算過程中缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性與嚴(yán)肅性，導(dǎo)致最終的核算結(jié)果無法契合現(xiàn)實情況，從而限制了財務(wù)管理質(zhì)量的提升[3]。不僅如此，預(yù)算工作的開展同樣存在問題，預(yù)算工作依舊涉及多個部門，因而需要各部門的參與與監(jiān)督，但事實上預(yù)算工作的落實多由財務(wù)管理人員完成，部門參與積極性不高，缺少監(jiān)督意識，致使最終的預(yù)算編制方案不科學(xué)、不合理，不具備實用性，對其主要原因進(jìn)行分析，多是由于財務(wù)管理人員在成本支出的控制環(huán)節(jié)未能嚴(yán)格參照相關(guān)的制度規(guī)章，從而出現(xiàn)了成本預(yù)算控制的隨意性行為，使得預(yù)算結(jié)果超出決算范圍，無法體現(xiàn)兩者的一致性[4]。

2 醫(yī)療體制改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理思路

基于醫(yī)療體制改革這一背景，有必要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理方案，使之更加符合醫(yī)院的發(fā)展需求，契合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展形勢，醫(yī)院的發(fā)展過程中面臨著較大的競爭壓力，為了緩解這一壓力，有必要對財務(wù)管理人員提出硬性要求，要求其在工作中做好總結(jié)，制定完善的財務(wù)管理方案，并根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展形勢，對管理方案加以優(yōu)化，使之更加完善化、系統(tǒng)化。建議具體從以下幾個方面入手，針對性的落實財務(wù)管理工作，以提高工作效率，提升財務(wù)管理質(zhì)量[5]。

2.1 嚴(yán)控資金收入與支出行為

醫(yī)療體制改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展需要意識到控制支出范圍的重要性，與此同時，還應(yīng)對收入渠道進(jìn)行拓寬，從而保障醫(yī)院的利潤空間。要求財務(wù)管理人員在實踐工作中將重點放置在收入與支出的控制和管理等多個方面，從橫縱兩個方面入手確保收支效率，提高收支金額管理的準(zhǔn)確性?？蓮膬煞矫嫒胧珠_展相關(guān)工作，一方面，支出工作的落實需要嚴(yán)格參照明文規(guī)定，使得各項支出細(xì)化，并確保支出行為符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并自覺接受財務(wù)審核人員的監(jiān)督與管理，體現(xiàn)支出行為的嚴(yán)肅性與嚴(yán)苛性。各部門若有支出需求，那么需要提供完善的手續(xù)，若手續(xù)不全面，那么應(yīng)延期操作，規(guī)避暗箱操作等各類違法違規(guī)行為。此外。還有重點對支出票據(jù)進(jìn)行審核，體現(xiàn)審核的嚴(yán)謹(jǐn)性，若支出票據(jù)審核過程中發(fā)現(xiàn)部分票據(jù)不合乎規(guī)范，那么應(yīng)拒絕兌現(xiàn)，以保證支出的合理性。最后，應(yīng)認(rèn)真核對藥品消耗情況，理清其與收入之間的關(guān)系，使兩者的數(shù)額相匹配。另一方面，收入管理同樣是重點內(nèi)容，制定完善的、統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)，從而確保收入管理的公平性與公開性，將收入資金及時入賬，避免出現(xiàn)私立小金庫的行為，從而確保收入的全面性[6]。

2.2 提高風(fēng)險防范意識

在醫(yī)療體制不斷改革的社會背景下，醫(yī)院若想實現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展，并在領(lǐng)域內(nèi)占據(jù)一席之地、樹立良好的外在形象、實現(xiàn)穩(wěn)步運營的目標(biāo)，那么就要重視醫(yī)院財務(wù)管理，財務(wù)管理工作中提高管理人員的風(fēng)險防范意識，尤其是在醫(yī)院合作的過程中，應(yīng)明確市場嚴(yán)峻的市場競爭環(huán)境對于自身的影響，為了長遠(yuǎn)立足，需要對財務(wù)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，不斷提高風(fēng)險意識，避免使醫(yī)院處于眾多財務(wù)風(fēng)險之中[7]。要求財務(wù)管理人員在實踐工作中總結(jié)經(jīng)驗，采用現(xiàn)代化分析工具，對醫(yī)院運營中的常見財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行歸納，尤其是負(fù)債風(fēng)險應(yīng)予以重點關(guān)注，減少風(fēng)險所帶來的負(fù)面影響。而后重視審計核算，將債務(wù)有效控制，處于預(yù)期范圍，若發(fā)現(xiàn)債務(wù)金額過高，那么醫(yī)院管理人員應(yīng)參與財務(wù)管理工作，基于醫(yī)院的發(fā)展情況，提出相應(yīng)的建議，使得財務(wù)管理方案更加滿足現(xiàn)階段醫(yī)療體制改革的要求，將負(fù)債比控制在合理范疇，使得醫(yī)院運行更加高效、更為穩(wěn)健。

2.3 重點落實預(yù)算審計工作

醫(yī)院財務(wù)管理過程中預(yù)算審計工作是重中之重，影響著財務(wù)管理效果及管理質(zhì)量，因此一定要采取嚴(yán)苛的控制方式，對財務(wù)管理全過程加以統(tǒng)籌，尤其重視預(yù)算工作與審計工作，確保兩項工作有條不紊的落實。

預(yù)算工作的開展應(yīng)按照既定程序，將預(yù)算方案上報給醫(yī)院內(nèi)部管理層或決策層，經(jīng)過審核批準(zhǔn)后分發(fā)給醫(yī)院內(nèi)部的多個部門，以供其參考、監(jiān)督，體現(xiàn)預(yù)算的透明性。不僅如此，財務(wù)管理工作的開展同樣要本著預(yù)算先行的原則，尤其是各項經(jīng)營性活動的組織過程中擁有系統(tǒng)化的預(yù)算方案作為支撐，從而為活動的有效開展提供方向指導(dǎo)，使活動開展進(jìn)度按計劃進(jìn)行，減少外界環(huán)境的影響。此外，預(yù)算方案送審?fù)戤吅笠矊Ω鞑块T提出硬性要求，不得超出預(yù)算限額，還要嚴(yán)格參照預(yù)算方案，對經(jīng)營性支出進(jìn)行控制，符合預(yù)算管理要求[8]。

審計工作包括內(nèi)部審計與外部審計兩方面。內(nèi)部審計主要指的是財務(wù)管理人員在實施財務(wù)管理過程中受審計人員的監(jiān)督與指導(dǎo)，從而避免出現(xiàn)方向上的偏頗，或出現(xiàn)違法違規(guī)行為，嚴(yán)格監(jiān)督制度實踐情況，從而使得財務(wù)管理更加規(guī)范、更加系統(tǒng)，為財務(wù)管理水平的提升營造有利環(huán)境。外部審計則主要指的是聘用醫(yī)院以外的專業(yè)審計人員，或與相關(guān)的審計機構(gòu)聯(lián)系提供對應(yīng)的審計服務(wù)，同樣對某個階段醫(yī)院所開展的經(jīng)營活動實施審計，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理中的問題，提出相應(yīng)的建議，并確保財務(wù)管理工作有效開展，減少負(fù)面影響。

3 結(jié) 語

綜上所述，文章主要針對醫(yī)療體制改革下醫(yī)院財務(wù)管理中的常見問題以及解決對策進(jìn)行分析，提出的相應(yīng)的建議，希望本文所作分析為有關(guān)的業(yè)內(nèi)研究人士帶來借鑒，在醫(yī)院財務(wù)管理過程中不斷的總結(jié)經(jīng)驗，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況，以及醫(yī)療體制改革的硬性要求，優(yōu)化財務(wù)管理行為，創(chuàng)新管理模式，以期達(dá)到理想的管理水平，契合預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。