五運六氣方治療失眠伴泄瀉疑難病例診治體會

魏延其

（武安市疾控中心，河北 邯鄲 056300）

五運六氣學說，就是運用五運和六氣的運動節(jié)律及其相互化合來解釋天體運動對氣候變化以及天體運動、氣候變化對生物及人類的影響的學說。自宋金時代河間劉完素首創(chuàng)將臟腑病機與五運學說相聯(lián)系并總結(jié)出“六氣為病”的理論后，歷代醫(yī)家運用五運六氣方治病方面都有嘗試。2017年，予偶遇兩例疑難病例，并以五運六氣方治療后，收效甚好。

1 2017年的五運六氣歸納

丁酉年（為陽明燥金司天，少陰君火在泉），丁壬合化木,丁為陰干為少角,為木運不及年,天干代表運氣的運，這個木運不及年就是丁酉年的大運，也叫中運。主管這一年的氣候變化，那么2017年全年的氣候變化特點就是歲半之前，陽明為主，丁酉歲半之后少陰主之，燥氣大行，草木不榮，肅殺元氣亢盛。木氣衰弱，則所不勝者，更相迫凌，木氣更受刑，故人形不足，中氣清冷，多患腸鳴、泄瀉等癥，治以蓯蓉牛膝湯為主加減。

2 病例分析

案例一：韓某，女，52歲，患者以近兩個月來出現(xiàn)嘔吐、不能食、泄瀉、長時間如廁、掙努不出、失眠、出汗、短氣、無力、形體消瘦、不能長走路就診。先后兩次住院治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，查胃鏡有慢性淺表性胃炎，腸鏡無陽性表現(xiàn)，血常規(guī)正常，心電圖正常。主訴今年因家庭瑣事出現(xiàn)失眠、夢多等癥狀，口服黛力新能睡，但睡不久，夜間醒后再難入睡。舌淡，苔白膩，脈細弱。

患者現(xiàn)癥表現(xiàn)較多，兩次住院西醫(yī)先后以慢性胃炎，腹瀉等收住院，患者嘔吐不能食癥狀有緩解，腹瀉癥狀不僅未見減輕，反而加重，服黛力新后睡眠有所好轉(zhuǎn)，予考慮患者若以中醫(yī)腹瀉治之，不能概括失眠，若以失眠治之不能概括嘔吐、腹瀉，若以虛損概括之，似乎尚可，但亦難概括不能食、失眠、腹瀉癥狀。此時予正在學習五運六氣方，遂突發(fā)奇想，何不以五運六氣方思路治之。

細思患者發(fā)病年份正好是丁酉年后半年，丁酉年后半歲少陰為主，“木氣衰弱故人形不足，中氣清冷，多患腸鳴、泄瀉等癥。”正與患者癥狀相同，是否患者所病核心病機即為素體脾胃虛弱又感丁酉年之時氣？遂以蓯蓉牛膝湯加減與之，方藥：郁金9 g，烏梅15 g，桂枝9 g，當歸15 g，干姜6 g，法半夏9 g，細辛3 g，酸棗仁12 g，肉蓯蓉10 g，懷牛膝10 g，熟地10 g，炒白芍10 g，鹿角片9 g，黃連9 g，黨參15 g。

患者二診，反饋服藥二劑，泄瀉大減，服完七劑，泄瀉已止，睡眠亦改善，出虛汗減輕，乏力減輕，但仍覺無力，食欲改善，嘔吐止。舌淡，苔白膩，脈細弱。效如浮鼓，自當效不更方。再服十五劑。

患者三診，反饋：腹瀉已止，睡眠明顯改善，已能從頭晚十一點睡至晨四五點，出虛汗亦明顯減少，乏力明顯好轉(zhuǎn)，飲食已正常，無嘔吐，無便秘，效不更方，鞏固治療，囑漸停黛力新，再服十五劑。

患者四診反饋：自服藥十五劑后，自覺癥狀明顯改善，后自行停藥。近日又出現(xiàn)腹瀉，久坐廁所怒掙不出，瀉后出虛汗，自覺腹中有上下兩團氣不相接，問是否原有胃下垂，答十年前即有胃下垂，癥狀時輕時重，舌淡、苔白、脈弱。仍予以蓯蓉牛膝湯加減。

患者五診，反饋：腹瀉已無，虛汗已止，唯腹中上下氣不相接癥狀仍有，舌淡、苔白、脈弱，乃予補中益氣丸，服一月。服補中益氣丸后上下氣不相接癥狀已除，問需再服藥否，囑仍服補中益氣丸一月以鞏固療效。

案例二：孫某，女，50歲，就診主訴長期失眠，服用各種心臟病西藥，抗抑郁西藥無效，既往曾患乳腺癌，手術(shù)后四年，現(xiàn)每日能睡二小時左右，入睡困難，睡二小時而醒再難入睡，舌淡，苔白，脈細弱，形體偏瘦。因患者與第一例病例患者相識，有見于第一例患者療效，是慕名而來。考慮患者亦有土衰木弱之候，予仍處以蓯蓉牛膝湯加減，七劑，日一劑口服。

患者反饋，服藥三劑后即能入睡，每日以晚十一點左右睡著至晨五點左右，感覺精神好，心情亦好。舌脈無變化，故仍守前方，囑患者服十五劑鞏固療效。

3 討 論

《三因司天方》載，蓯蓉牛膝湯（蓯蓉、牛膝、木瓜、白芍、熟地、當歸、甘草各一錢、烏梅一枚、鹿角一錢、生姜三片、大棗三枚）乃為六丁年“歲木不及，燥乃大行，民病中清，胠脅痛、少腹痛、腸鳴溏泄。復則病寒熱，瘡瘍疿疹癰痤，咳而鼽”所設(shè)運氣方。運氣方最講究天氣對人的影響，即天人相應(yīng)[1]。從病例一患者初看似一派虛損癥狀，但往年并未發(fā)病，從藥后即效分析，還是丁酉年后半年的天氣對這類久有虛損體質(zhì)的人產(chǎn)生了影響，進一步影響脾氣運化和肝氣舒發(fā)功能，脾不運化則生腸鳴泄瀉，肝氣失舒則失眠焦慮。案例二患者長期失眠，今用運氣方亦有較好療效，一則患者本屬心脾虛弱木郁不發(fā)，二則又逢丁酉之歲，天氣加重脾虛和木郁，故脾更不健運而安神失司。

診完這兩病例后，我想我能說中醫(yī)的特點是整體觀辨證論治，天人相應(yīng)是整體觀的一個方面，在現(xiàn)在暖氣空調(diào)普遍應(yīng)用的情況下，天氣（運氣）對人體的影響臨床中往往忽略。只有在特殊型體質(zhì)（如素體多?。┑娜松砩喜拍芨湫偷乇憩F(xiàn)出天氣對人體的影響，對疾病的影響，對疾病轉(zhuǎn)軌的影響[2]。是否對于這一類素體脾胃虛弱又肝氣不達的病例，按五運六氣之方每遇丁酉年可以提前服對應(yīng)運氣方藥預防呢？我將在今后的實踐中嘗試之。