小兒腹瀉病的發(fā)病機(jī)制與臨床治療措施研究進(jìn)展

廖 東

（靖西市人民醫(yī)院兒科，廣西 百色 533899）

在我國，小兒腹瀉病年發(fā)病率可高達(dá)20.1%，死亡率為0.51%，故對(duì)該疾病的防治尤為關(guān)鍵。小兒腹瀉病主要病因有體質(zhì)因素，感染因素、消化功能紊亂，過敏反應(yīng)、藥物作用以及氣候變化等，其中細(xì)菌感染與病毒感染是較為常見的發(fā)病因素[1]。臨床以合理飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂、防治并發(fā)癥以及控制感染為治療原則，多采用藥物緩解患兒的癥狀，并促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，可有效改善患兒病情[2]。但是實(shí)施針對(duì)性的治療措施需要明確患兒的發(fā)病機(jī)制，才能提高其治療效果與預(yù)后質(zhì)量[3]。

1 小兒腹瀉病的發(fā)病機(jī)制

1.1 感染因素

（1）細(xì)菌感染

致腹瀉細(xì)菌主要有侵襲性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、致病性大腸桿菌、沙門菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌以及空腸彎曲菌等。當(dāng)細(xì)菌侵入腸道后，會(huì)在腸道表皮細(xì)胞表面繁殖與附著，并釋放毒素，且毒素與上皮細(xì)胞膜上受體結(jié)合后，不僅會(huì)激活腺苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷腺苷合成，抑制腸道上皮細(xì)胞吸收功能，還會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)腸液增加，造成電解質(zhì)與水分失衡，最終產(chǎn)生腹瀉[4-5]。

（2）病毒感染

病毒感染占小兒腹瀉病致病因的80%小兒腹瀉病患兒的致病因，主要病原為輪狀病毒、冠狀病毒、諾如病毒等。當(dāng)致病病毒入侵腸道后，會(huì)附著在小腸絨毛頂端的上皮細(xì)胞，使上皮細(xì)胞變性，導(dǎo)致腸黏膜脫落，進(jìn)而降低腸道吸收消化功能，難以吸收電解質(zhì)與水分，最終產(chǎn)生腹瀉癥狀[6]。

1.2 非感染因素

氣候突然變化，天氣過熱，會(huì)減少消化液，增加消化道負(fù)擔(dān)，使消化功能紊亂，進(jìn)而誘發(fā)腹瀉癥狀。飲食護(hù)理不當(dāng)也會(huì)引起腹瀉癥狀，如人工喂養(yǎng)小兒時(shí)間不固定，過早給予脂肪類食品或大量淀粉使用，且斷奶后突然改變食物品種，都會(huì)發(fā)生消化不良，引起腹瀉癥狀。乳糖酶活性降低或缺乏也會(huì)導(dǎo)致小兒腸道對(duì)糖吸收不良，故而引起腹瀉[7]。

2 小兒腹瀉病的臨床治療方法

2.1 感染性腹瀉的臨床治療

2.1.1 病毒感染性腹瀉的治療

（1）蒙脫石散、參苓白術(shù)散聯(lián)合治療

有研究[8]表示采用蒙脫石散、參苓白術(shù)散聯(lián)合補(bǔ)液治療輪狀病毒感染性腹瀉患兒的治療總有效率較高，還能縮短患兒發(fā)熱、大便異常、嘔吐以及脫水等癥狀消失時(shí)間。這是因?yàn)槊擅撌哂幸种茩C(jī)體消化道病毒與細(xì)菌的作用，炒白術(shù)具有健脾益氣、補(bǔ)中健胃的作用，兩種藥物聯(lián)用不僅能修復(fù)腸道黏膜屏障的防御功能，還能吸附病毒在消化道產(chǎn)生的毒素，進(jìn)而調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群，增強(qiáng)免疫能力，有效改善患兒病情，緩解臨床癥狀。

（2）更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療

針對(duì)病毒性感染腹瀉可采用抗病毒藥物治療，如更昔洛韋、西咪替丁、炎琥寧等，有研究[9-10]表示采用更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療病毒感染性腹瀉療效優(yōu)于單一抗病毒藥物治療，且可顯著縮短患兒的住院時(shí)間與癥狀緩解時(shí)間。這是因?yàn)楦袈屙f能抑制DNA聚合酶與三甲磷酸鹽的結(jié)合，可進(jìn)一步阻礙病毒DNA聚合與合成，再加炎琥寧具有對(duì)流感病毒、腺病毒等多種病毒殺滅的作用，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)病毒活性的抑制效果，使抗病毒能力得到提升，從而促進(jìn)患兒病情的改善。所以，對(duì)病毒感染性腹瀉采用更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療效果理想。

2.1.2 細(xì)菌感染性腹瀉的治療

（1）葛根芩連湯聯(lián)合暖臍散治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為細(xì)菌感染性腹瀉是由疫毒侵體、濕熱瘀滯所致，應(yīng)采用清熱解毒、去熱利濕治療方法改善病情，有研究[11]認(rèn)為采用葛根芩連湯聯(lián)合暖臍散治療小兒細(xì)菌感染性腹瀉可達(dá)到清熱解毒的效果，其中葛根芩連湯主治協(xié)熱下利，還能外疏內(nèi)清、表里同治，葛根素成分具有解毒清熱的作用，也能抑制腸道蠕動(dòng)，以達(dá)到止瀉的效果；暖臍散具有醒脾開胃、溫中散寒、利水固脫的功效，輔助葛根芩連湯治療腹瀉，可促進(jìn)疾病早期轉(zhuǎn)歸。

（2）阿米卡星聯(lián)合左氧氟沙星治療（這段刪掉，不適用于兒童）改為別的治療方法。

左氧氟沙星是臨床常用的抗菌藥物，其抗菌活性強(qiáng)，通過抑制細(xì)菌活性，阻斷DNA復(fù)制，進(jìn)而有效控制腸道細(xì)菌感染[12]；阿米克星具有穩(wěn)定腸道革蘭陰性桿菌分泌的氨基糖苷類鈍化酶，以減少細(xì)菌繁殖，對(duì)阻止小兒細(xì)菌感染性腹瀉患兒病情的發(fā)展具有積極作用[13-14]。

2.2 非感染性腹瀉的臨床治療

（1）雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療

非感染性腹瀉與感染性腹瀉相對(duì)，其致病原因難以明確，臨床多采用對(duì)癥治療方法，糾正腹瀉引起的水、電解質(zhì)失衡或酸堿失衡，但僅給予患兒補(bǔ)液、糾酸效果欠佳，難以快速緩解腹瀉癥狀[15]。臨床主要采用蒙脫石散糾正腹瀉引起的脫水、酸堿失衡，通過覆蓋消化道黏膜，增強(qiáng)黏膜防御功能，促進(jìn)黏膜修復(fù)，以改善小兒非感染性腹瀉情況，但是單一用藥效果欠佳。相關(guān)研究[16-17]表示小兒肺感染性腹瀉患兒腸道菌群失衡與腹瀉程度呈正相關(guān)，故糾正患兒腸道菌群失衡，促進(jìn)微生態(tài)的恢復(fù)，對(duì)消除腹瀉癥狀具有積極作用。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片具有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌以及糞腸球菌等成分，該藥物經(jīng)服用后活菌定植腸道腸壁上，形成生物屏障，競(jìng)爭(zhēng)性地組織致病菌定植，進(jìn)而預(yù)防致病菌產(chǎn)生的毒素對(duì)腸道上皮細(xì)胞的攻擊，從而有效調(diào)節(jié)患兒腸道菌群。有研究[18]認(rèn)為在蒙脫石散治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌飼料活菌片可增強(qiáng)療效，糾正腸道菌群紊亂，修復(fù)生物屏障，最終促進(jìn)患兒腹瀉癥狀的緩解。

（2）手法按摩輔助益生菌治療

非感染性腹瀉的發(fā)生與飲食、環(huán)境氣候與過敏反應(yīng)有關(guān)，因小兒生長發(fā)育尚未成熟，消化系統(tǒng)功能薄弱，消化酶與胃酸分泌量較少，所以在飲食變化情況下容易出現(xiàn)腹瀉癥狀。采用益生菌治療小兒非感染性腹瀉，雖能加速耗氧率，促進(jìn)胃酸物質(zhì)的分泌，但是仍存在部分患者出現(xiàn)病情遷延的情況，故單用益生菌治療無法滿足臨床需求。中醫(yī)學(xué)將非感染性腹瀉納入“泄瀉”范疇，認(rèn)為飲食不節(jié)引起水濕內(nèi)停、脾胃虛損，日久輸化不利而引起腹瀉[19]。有研究[20]表示在益生菌治療中采用手法推拿治療小兒腹瀉，可調(diào)節(jié)患兒氣機(jī)升降，起到健脾調(diào)腸、安神扶正、通暢氣血的作用，進(jìn)而加快胃腸道血液循環(huán)，以增強(qiáng)局部免疫功能與消化功能，對(duì)緩解患兒大便稀薄、久瀉不止癥狀具有促進(jìn)作用。

3 小 結(jié)

小兒腹瀉病是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生不良影響，需積極探尋有效的治療方法增強(qiáng)患兒的治療效果。因小兒腹瀉病發(fā)病機(jī)制多樣化，所以臨床應(yīng)合理分析致病因素，再制定相關(guān)的治療方案，確保用藥的時(shí)效性與安全性。