廖 東
(靖西市人民醫(yī)院兒科,廣西 百色 533899)
在我國,小兒腹瀉病年發(fā)病率可高達(dá)20.1%,死亡率為0.51%,故對(duì)該疾病的防治尤為關(guān)鍵。小兒腹瀉病主要病因有體質(zhì)因素,感染因素、消化功能紊亂,過敏反應(yīng)、藥物作用以及氣候變化等,其中細(xì)菌感染與病毒感染是較為常見的發(fā)病因素[1]。臨床以合理飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂、防治并發(fā)癥以及控制感染為治療原則,多采用藥物緩解患兒的癥狀,并促進(jìn)腸道功能的恢復(fù),可有效改善患兒病情[2]。但是實(shí)施針對(duì)性的治療措施需要明確患兒的發(fā)病機(jī)制,才能提高其治療效果與預(yù)后質(zhì)量[3]。
(1)細(xì)菌感染
致腹瀉細(xì)菌主要有侵襲性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、致病性大腸桿菌、沙門菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌以及空腸彎曲菌等。當(dāng)細(xì)菌侵入腸道后,會(huì)在腸道表皮細(xì)胞表面繁殖與附著,并釋放毒素,且毒素與上皮細(xì)胞膜上受體結(jié)合后,不僅會(huì)激活腺苷酸環(huán)化酶,使環(huán)磷腺苷合成,抑制腸道上皮細(xì)胞吸收功能,還會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)腸液增加,造成電解質(zhì)與水分失衡,最終產(chǎn)生腹瀉[4-5]。
(2)病毒感染
病毒感染占小兒腹瀉病致病因的80%小兒腹瀉病患兒的致病因,主要病原為輪狀病毒、冠狀病毒、諾如病毒等。當(dāng)致病病毒入侵腸道后,會(huì)附著在小腸絨毛頂端的上皮細(xì)胞,使上皮細(xì)胞變性,導(dǎo)致腸黏膜脫落,進(jìn)而降低腸道吸收消化功能,難以吸收電解質(zhì)與水分,最終產(chǎn)生腹瀉癥狀[6]。
氣候突然變化,天氣過熱,會(huì)減少消化液,增加消化道負(fù)擔(dān),使消化功能紊亂,進(jìn)而誘發(fā)腹瀉癥狀。飲食護(hù)理不當(dāng)也會(huì)引起腹瀉癥狀,如人工喂養(yǎng)小兒時(shí)間不固定,過早給予脂肪類食品或大量淀粉使用,且斷奶后突然改變食物品種,都會(huì)發(fā)生消化不良,引起腹瀉癥狀。乳糖酶活性降低或缺乏也會(huì)導(dǎo)致小兒腸道對(duì)糖吸收不良,故而引起腹瀉[7]。
2.1.1 病毒感染性腹瀉的治療
(1)蒙脫石散、參苓白術(shù)散聯(lián)合治療
有研究[8]表示采用蒙脫石散、參苓白術(shù)散聯(lián)合補(bǔ)液治療輪狀病毒感染性腹瀉患兒的治療總有效率較高,還能縮短患兒發(fā)熱、大便異常、嘔吐以及脫水等癥狀消失時(shí)間。這是因?yàn)槊擅撌哂幸种茩C(jī)體消化道病毒與細(xì)菌的作用,炒白術(shù)具有健脾益氣、補(bǔ)中健胃的作用,兩種藥物聯(lián)用不僅能修復(fù)腸道黏膜屏障的防御功能,還能吸附病毒在消化道產(chǎn)生的毒素,進(jìn)而調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群,增強(qiáng)免疫能力,有效改善患兒病情,緩解臨床癥狀。
(2)更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療
針對(duì)病毒性感染腹瀉可采用抗病毒藥物治療,如更昔洛韋、西咪替丁、炎琥寧等,有研究[9-10]表示采用更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療病毒感染性腹瀉療效優(yōu)于單一抗病毒藥物治療,且可顯著縮短患兒的住院時(shí)間與癥狀緩解時(shí)間。這是因?yàn)楦袈屙f能抑制DNA聚合酶與三甲磷酸鹽的結(jié)合,可進(jìn)一步阻礙病毒DNA聚合與合成,再加炎琥寧具有對(duì)流感病毒、腺病毒等多種病毒殺滅的作用,進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)病毒活性的抑制效果,使抗病毒能力得到提升,從而促進(jìn)患兒病情的改善。所以,對(duì)病毒感染性腹瀉采用更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療效果理想。
2.1.2 細(xì)菌感染性腹瀉的治療
(1)葛根芩連湯聯(lián)合暖臍散治療
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為細(xì)菌感染性腹瀉是由疫毒侵體、濕熱瘀滯所致,應(yīng)采用清熱解毒、去熱利濕治療方法改善病情,有研究[11]認(rèn)為采用葛根芩連湯聯(lián)合暖臍散治療小兒細(xì)菌感染性腹瀉可達(dá)到清熱解毒的效果,其中葛根芩連湯主治協(xié)熱下利,還能外疏內(nèi)清、表里同治,葛根素成分具有解毒清熱的作用,也能抑制腸道蠕動(dòng),以達(dá)到止瀉的效果;暖臍散具有醒脾開胃、溫中散寒、利水固脫的功效,輔助葛根芩連湯治療腹瀉,可促進(jìn)疾病早期轉(zhuǎn)歸。
(2)阿米卡星聯(lián)合左氧氟沙星治療(這段刪掉,不適用于兒童)改為別的治療方法。
左氧氟沙星是臨床常用的抗菌藥物,其抗菌活性強(qiáng),通過抑制細(xì)菌活性,阻斷DNA復(fù)制,進(jìn)而有效控制腸道細(xì)菌感染[12];阿米克星具有穩(wěn)定腸道革蘭陰性桿菌分泌的氨基糖苷類鈍化酶,以減少細(xì)菌繁殖,對(duì)阻止小兒細(xì)菌感染性腹瀉患兒病情的發(fā)展具有積極作用[13-14]。
(1)雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療
非感染性腹瀉與感染性腹瀉相對(duì),其致病原因難以明確,臨床多采用對(duì)癥治療方法,糾正腹瀉引起的水、電解質(zhì)失衡或酸堿失衡,但僅給予患兒補(bǔ)液、糾酸效果欠佳,難以快速緩解腹瀉癥狀[15]。臨床主要采用蒙脫石散糾正腹瀉引起的脫水、酸堿失衡,通過覆蓋消化道黏膜,增強(qiáng)黏膜防御功能,促進(jìn)黏膜修復(fù),以改善小兒非感染性腹瀉情況,但是單一用藥效果欠佳。相關(guān)研究[16-17]表示小兒肺感染性腹瀉患兒腸道菌群失衡與腹瀉程度呈正相關(guān),故糾正患兒腸道菌群失衡,促進(jìn)微生態(tài)的恢復(fù),對(duì)消除腹瀉癥狀具有積極作用。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片具有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌以及糞腸球菌等成分,該藥物經(jīng)服用后活菌定植腸道腸壁上,形成生物屏障,競(jìng)爭(zhēng)性地組織致病菌定植,進(jìn)而預(yù)防致病菌產(chǎn)生的毒素對(duì)腸道上皮細(xì)胞的攻擊,從而有效調(diào)節(jié)患兒腸道菌群。有研究[18]認(rèn)為在蒙脫石散治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌飼料活菌片可增強(qiáng)療效,糾正腸道菌群紊亂,修復(fù)生物屏障,最終促進(jìn)患兒腹瀉癥狀的緩解。
(2)手法按摩輔助益生菌治療
非感染性腹瀉的發(fā)生與飲食、環(huán)境氣候與過敏反應(yīng)有關(guān),因小兒生長發(fā)育尚未成熟,消化系統(tǒng)功能薄弱,消化酶與胃酸分泌量較少,所以在飲食變化情況下容易出現(xiàn)腹瀉癥狀。采用益生菌治療小兒非感染性腹瀉,雖能加速耗氧率,促進(jìn)胃酸物質(zhì)的分泌,但是仍存在部分患者出現(xiàn)病情遷延的情況,故單用益生菌治療無法滿足臨床需求。中醫(yī)學(xué)將非感染性腹瀉納入“泄瀉”范疇,認(rèn)為飲食不節(jié)引起水濕內(nèi)停、脾胃虛損,日久輸化不利而引起腹瀉[19]。有研究[20]表示在益生菌治療中采用手法推拿治療小兒腹瀉,可調(diào)節(jié)患兒氣機(jī)升降,起到健脾調(diào)腸、安神扶正、通暢氣血的作用,進(jìn)而加快胃腸道血液循環(huán),以增強(qiáng)局部免疫功能與消化功能,對(duì)緩解患兒大便稀薄、久瀉不止癥狀具有促進(jìn)作用。
小兒腹瀉病是常見的消化系統(tǒng)疾病之一,對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生不良影響,需積極探尋有效的治療方法增強(qiáng)患兒的治療效果。因小兒腹瀉病發(fā)病機(jī)制多樣化,所以臨床應(yīng)合理分析致病因素,再制定相關(guān)的治療方案,確保用藥的時(shí)效性與安全性。