1例橫紋肌肉瘤肛周活檢術(shù)后傷口感染患者的護(hù)理

劉莉萍，陸 鳳*

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院1.小兒血液腫瘤科；2.護(hù)理部；3.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041 ）

橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcomaR，MS）是一種罕見(jiàn)的生長(zhǎng)快速的高度惡性腫瘤，是兒童期最常見(jiàn)的軟組織腫瘤，占兒童腫瘤的 6.5%左右。會(huì)陰-肛周區(qū)域橫紋肌肉瘤比較少見(jiàn)，可類似膿腫或息肉，只能通過(guò)手術(shù)活檢確診。由于位置比較特殊，術(shù)后很容易誘發(fā)傷口感染。一旦出現(xiàn)感染，患者的切口可能會(huì)延遲愈合、裂開(kāi)，甚至可引起全身感染，增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。因此切口感染的治療及護(hù)理是否正確有效，對(duì)減輕患者痛苦、預(yù)防進(jìn)一步感染、促進(jìn)其身心健康十分重要[1]。我院2019年11月4日收治一例橫紋肌肉瘤肛周活檢術(shù)后傷口感染患者，術(shù)后傷口出現(xiàn)銅綠假單胞菌感染，運(yùn)用濕性愈合和負(fù)壓療法理念，采取有效護(hù)理措施，感染傷口基本愈合，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者女，年齡3歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)臀部包塊進(jìn)行性增大2+月，2019年10月22日行臀部腫瘤活檢術(shù)，提示為橫紋肌肉瘤。術(shù)后包塊進(jìn)行性增大明顯，伴術(shù)后傷口感染，于2019年11月4日化療收入我科。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 全身評(píng)估：入院時(shí)T 36.5℃，P131次/分，R24次/分，BP 90/48mmHg，體重13.5Kg，身高95cm。神志清楚，面色、口唇紅潤(rùn)，雙側(cè)腹股溝可捫及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大一枚位于右側(cè)，直徑約3cm×2cm，無(wú)局部紅腫、觸痛。血常規(guī)結(jié)果正常。[2]

2.1.2 傷口評(píng)估：會(huì)陰紅腫，局部皮溫稍高，右側(cè)腫脹明顯。臀部可觸及一直徑約13cm×11cm包塊，邊界不規(guī)則，質(zhì)中，包塊表面紅腫，包塊表面可見(jiàn)一長(zhǎng)度約4cm手術(shù)切口，可見(jiàn)黃白色分泌物，可聞及惡臭味。疼痛評(píng)估：5分。

2.1.3 心理與狀態(tài)社會(huì)支持：患兒對(duì)醫(yī)護(hù)比較恐懼、害怕，傷口疼痛，煩躁、哭鬧；家屬擔(dān)心患兒病情，比較焦慮；患兒家庭和睦，經(jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)療費(fèi)用參保。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 全身支持治療：①全身抗感染治療：入院時(shí)予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1.5g一日三次靜脈滴注。2019年11月14日患兒化療后骨髓移植伴感染加重，改抗生素為泰能聯(lián)合萬(wàn)古霉素抗感染。2019年11月21日感染控制，改抗生素為泰能聯(lián)合舒普深抗感染。2019年12月1日，改為舒普深抗感染。②治療基礎(chǔ)疾病，全身化療 入院后第二天予以全身化療，使腫瘤縮小。③營(yíng)養(yǎng)支持 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟食，禁辛辣、煎炸、過(guò)熱、過(guò)硬、腌制食物。

2.2.2 傷口護(hù)理：①使用碘伏原液消毒整個(gè)臀部、傷口部、會(huì)陰部，清除傷口分泌物及壞死組織，再用碘伏原液棉球外敷傷口30分鐘，一日三次。②使用10%濃氯化鈉20ml紗布敷料局部外敷臀部、會(huì)陰部15分鐘，一日三次。③使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉稀釋液棉球外敷傷口15分鐘，一日三次。2019年11月8日傷口分泌物培養(yǎng)示：銅綠假單胞菌，對(duì)哌拉西林鈉他唑巴坦鈉敏感。

2019年11月14日患兒骨髓抑制期伴感染、發(fā)熱。評(píng)估會(huì)陰紅腫較前明顯減輕，局部皮溫正常。手術(shù)切口，已結(jié)痂，未見(jiàn)分泌物。[3]疼痛：2分，傷口分泌物培養(yǎng)示：屎腸球菌、銅綠假單胞菌。屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。臀部皮膚干燥，使用碘伏原液消毒臀部傷口部，1：20碘伏紗布外敷會(huì)陰15分鐘，一日三次。改用萬(wàn)古霉素稀釋液棉球外敷傷30分鐘，一日兩次。2019年11月21日評(píng)估會(huì)陰未見(jiàn)腫脹。手術(shù)傷口已基本愈合，未見(jiàn)分泌物，未訴傷口疼痛，傷口分泌物培養(yǎng)示：屎腸球菌（多量）、白念珠菌（少量）。使用碘伏原液消毒傷口一日三次，舒普深稀釋液棉球外敷傷口15分鐘，一日兩次。2019年12月5日 評(píng)估傷口已基本愈合，傷口分泌物培養(yǎng)示陰性，傷口處理予以碘伏原液消毒傷口一日三次。

2.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施：①對(duì)銅綠假單胞菌感染患者執(zhí)行嚴(yán)格的接觸隔離[4]。床頭及病歷本上標(biāo)上觸隔離標(biāo)識(shí)，減少不必要人員接觸患者。②物品專用：患者床旁配置手消毒劑。③加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。④嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

2.2.4 心理護(hù)理：由于患兒進(jìn)入一個(gè)陌生環(huán)境，對(duì)醫(yī)護(hù)的各種操作都比較恐懼。肛周疼痛，使患兒比較煩躁、哭鬧。家屬焦慮的情緒，擔(dān)心疾病的愈后。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心家屬及患兒，向家屬解釋引起感染的原因，講解傷口護(hù)理的重要性。護(hù)理傷口動(dòng)作輕柔，最大限度減少患兒的疼痛，取得患兒及家長(zhǎng)的信任和配合。

2.2.5 健康指導(dǎo)：做好疾病及傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教：向家屬介紹疾病治療、傷口護(hù)理方法及預(yù)防控制措施，使其配合做好消毒隔離工作。

3 護(hù)理體會(huì)

根據(jù)傷口的不同情況選擇不同的處理方法。感染期應(yīng)以清創(chuàng)、控制感染為重點(diǎn)，同時(shí)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、加速傷口愈合。

切口感染是外科最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一，占醫(yī)院外科感染的15%—40%，兒童惡性腫瘤傷口更容易發(fā)生感染，且較難愈合。因此預(yù)防兒童腫瘤傷口感染，促進(jìn)傷口愈合是我們護(hù)理的關(guān)鍵，從而減輕患者疼苦、減少住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。

負(fù)壓療法：運(yùn)用10%氯化鈉注射液負(fù)壓療法，能軟化傷口痂皮，縮短傷口內(nèi)壞死組織脫落時(shí)間，從而減少了創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)，江敏君[5]曾報(bào)道，10%氯化鈉注射液濕敷感染傷口，能夠顯著抑制傷口內(nèi)細(xì)菌繁殖；在肉芽階段，應(yīng)用10%氯化鈉溶液后，可使創(chuàng)面形成一層高滲環(huán)境，能吸附出創(chuàng)面內(nèi)多余水分，形成相對(duì)干燥的環(huán)境，破壞了有利于細(xì)菌生存的環(huán)境，從而達(dá)到減輕創(chuàng)面水腫、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、加速傷口愈合的作用。

濕性愈合：適宜的濕性環(huán)境可加速壞死組織的分解，表皮細(xì)胞移行速度更快，促進(jìn)傷口愈合；濕性環(huán)境保護(hù)神經(jīng)末梢，減輕疼痛。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果局部使用抗生素對(duì)傷口進(jìn)行外敷，可獲得良好效果?？股叵♂屢好耷蚣瓤梢钥箓诟腥?，又可以創(chuàng)造濕性環(huán)境，加速壞死組織的分解與吸收，保護(hù)神經(jīng)末梢，減輕疼痛[6]。