1例綜合治療兒童沙丁胺醇中毒的臨床療效及機(jī)制探討

任雪梅

（福泉市中醫(yī)醫(yī)院兒科，貴州 福泉 550599）

1 病例資料

患兒，男，2歲，因“誤服沙丁胺醇片2小時(shí)，腹痛1小時(shí)”入院?；純杭s2小時(shí)前因玩耍時(shí)誤服“沙丁胺醇片”，2mg/片，大約80片，患兒家屬發(fā)現(xiàn)后，予“棉球”刺激喉嚨催吐，患兒吐出大量胃內(nèi)容物及白色液體，無(wú)發(fā)熱、抽搐、譫妄、昏迷，無(wú)腹瀉等，1小時(shí)前患兒出現(xiàn)上腹痛疼痛，伴肌肉震顫，家屬未予特殊處理，急就診于我科門診，考慮“急性沙丁胺醇中毒”，遂以"急性沙丁胺醇中毒"收入院。病后神志清楚，精神欠佳，大小便正常。中醫(yī)證見：神清，精神欠佳，面色潮紅，肌肉震顫，舌紅，苔膩，指紋浮紫見風(fēng)關(guān)處。

既往史：1周前患兒因“喘息性支氣管肺炎”在外院臨時(shí)輸液治療6天，并出院帶藥沙丁胺醇100片。

體格檢查：T36.6℃，R32次/分，HR195次/分，Wt11Kg，BP90/58mmHg；神志清楚，精神欠佳，面色潮紅；雙瞳孔圓形等大，對(duì)光反射稍遲鈍；咽部充血，扁桃體稍腫大。

入院診斷：沙丁胺醇中毒；喘息性支氣管肺炎。

2 診療經(jīng)過

患兒入院后完善各項(xiàng)檢查工作，包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶譜、心電圖等檢查，積極開展中毒常規(guī)治療，主要包括1）洗胃：排除殘留毒物；促進(jìn)毒物代謝：呋塞米靜脈注射；2）導(dǎo)瀉：硫酸鎂胃內(nèi)注射；3）護(hù)胃：西咪替丁；4）抗感染：頭孢哌酮-舒巴坦；5）非特異性解毒：維生素C注射液；6）減慢心室率：普萘洛爾；7）補(bǔ)液：促進(jìn)毒物排出。

普奈洛爾：入院首日3.3mg po qd，服藥后心率逐漸下降。入院第二日減量至2.5mg po qd，心率控制不滿意。入院第三、四日2.5mg po q12h，×2天，心率逐漸降至正常。入院第五日2.5mg po qd，心率正常。入院第六日患兒心率完全正常，順利好轉(zhuǎn)出院。

3 診療體會(huì)

中毒是兒科診療中較為常見的急癥類型，具有起病急驟、病情進(jìn)展迅速、病情多變等特點(diǎn)，有毒有害物質(zhì)一般經(jīng)由消化道、皮膚接觸等途徑進(jìn)入患兒機(jī)體，誘發(fā)一系列癥狀體征，同時(shí)導(dǎo)致機(jī)體損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)臟器功能的損害，甚至導(dǎo)致患兒的死亡[1-2]。本例患兒因“喘息性支氣管肺炎”于外院就診并帶藥沙丁胺醇，該藥是治療小兒支氣管炎性病變的常用藥物，為短效β2受體激動(dòng)劑，通過激活機(jī)體腺苷酸環(huán)化酶，促使纖維蛋白-肌球蛋白偶聯(lián)作用的發(fā)揮，從而達(dá)到舒張氣道平滑肌的目的，緩解患兒支氣管肺炎相關(guān)的喘息、呼吸困難等體征，抑制炎癥進(jìn)展[3]?；純阂蛘`服約80片沙丁胺醇中毒，服用劑量約160mg，服用劑量較大，但患兒在誤服中毒后2h左右即入院急救，且患兒家屬已予以催吐處理，急救較為及時(shí)，入院后因明確藥物種類、誤服劑量，故而后續(xù)救治工作的開展較為順利。

針對(duì)誤服沙丁胺醇中毒的急救，因無(wú)特效解毒劑，故而急救以洗胃、導(dǎo)瀉等常規(guī)治療為主，能夠有效促進(jìn)毒素物質(zhì)的排出，其中呋塞米屬于利尿劑，通過靜脈注射給藥，能夠有效促進(jìn)毒素物質(zhì)經(jīng)由腎臟的排泄過程。硫酸鎂又稱瀉鹽，通過胃內(nèi)注射給藥，能夠發(fā)揮較好的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與排便的效果。西咪替丁屬于H2受體拮抗劑，給藥后能夠有效抑制胃內(nèi)沙丁胺醇刺激導(dǎo)致的胃酸分泌，改善胃內(nèi)酸性環(huán)境，發(fā)揮較好的胃部保護(hù)作用。維生素C的補(bǔ)充能夠有效提升患兒機(jī)體免疫功能及抗應(yīng)激能力，協(xié)同提升解毒效果。

本例患兒心電圖檢查報(bào)危急值，竇性心動(dòng)過速，心率達(dá)194bpm，需要予以針對(duì)性處理，采用普萘洛爾以減慢心室率，這是一種非選擇性競(jìng)爭(zhēng)抑制腎上腺素β受體阻滯劑，在兒科診療中較為常用，本藥的安全性較高，目前尚未有本藥導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥或患兒死亡情況的記載。普萘洛爾給藥后能夠拮抗β受體，從而對(duì)腎上腺素調(diào)控血管擴(kuò)張的作用進(jìn)行抑制[4]，收縮血管，減慢血流量，同時(shí)能夠抑制腎素釋放，從而達(dá)到降低門脈壓、心排量等效果。有醫(yī)者[5]對(duì)嬰兒眼部血管瘤患兒給予了口服普萘洛爾干預(yù)，發(fā)現(xiàn)本藥能夠有效抑制血管生成，促使血管瘤的消退，應(yīng)用效果及安全性均較高。該患兒因沙丁胺醇中毒導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速，通過普奈洛爾給藥促進(jìn)血管收縮，有助于減慢心率，緩解心動(dòng)過速的情況，同時(shí)本藥的抗氧化、抗自由基效果突出，有助于改善機(jī)體微循環(huán)[6]，從而減輕了中毒患兒臟器損傷情況。

患兒臨床治療期間同時(shí)接受普奈洛爾給藥，入院首日口服給藥3.3mg后心率逐漸下降，治療期間嚴(yán)格控制用藥劑量與頻率，患兒心率逐漸降至正常，表明普奈洛爾有助于改善患兒心功能，究其原因可能為普奈洛爾給藥后有助于改善肺泡功能，提升血氧水平，從而發(fā)揮降低血管壓力的效果，有助于緩解右心室符合，提升冠脈血供，從而有效控制患兒心率。與此同時(shí)普奈洛爾還具有較好的抑制炎性細(xì)胞因子的效果，能夠有效減少其對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，增強(qiáng)心肌細(xì)胞功能。臨床給藥期間需要加強(qiáng)患兒生命體征的監(jiān)護(hù)，結(jié)合患兒具體情況進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整，提升用藥效果及安全性。

4 討 論

全球范圍內(nèi)，意外傷害事件是導(dǎo)致兒童殘疾甚至死亡的重要因素之一，重視相關(guān)的防控工作，在改善兒童健康、生存問題等方面極為重要[6]。兒童意外傷害事件尤以發(fā)展中國(guó)家高發(fā)，常見事件包括交通事故、火災(zāi)、溺水、中毒等，其中中毒是導(dǎo)致兒童意外傷害事件的第四大原因，尤以0～3歲的兒童高發(fā)，同時(shí)也是現(xiàn)階段全球范圍內(nèi)面臨的主要公共衛(wèi)生問題之一[7]。兒童中毒多由藥物、生物制劑、食物中毒等導(dǎo)致，現(xiàn)階段部分發(fā)達(dá)國(guó)家為有效降低兒童誤服藥物導(dǎo)致的中毒風(fēng)險(xiǎn)，法律法規(guī)明確了藥物“兒童安全包裝”相關(guān)的規(guī)定，藥物包裝打開難度較大，但在我國(guó)尚缺乏相關(guān)的法律法規(guī)，且超95%的藥物包裝無(wú)相關(guān)保護(hù)功能，這也在一定程度導(dǎo)致了我國(guó)兒童藥物中毒事件的高發(fā)。沙丁胺醇藥物中毒在臨床診療中相對(duì)少見，患兒以上腹部疼痛、肌肉震顫等為主要表現(xiàn)，精神狀況也會(huì)受到一定影響，大劑量沙丁胺醇還誘發(fā)竇性心動(dòng)過速，但本例患兒的家屬急救處理、送院均較為及時(shí)，中毒藥物種類、劑量等較為明確，為后續(xù)急救工作的開展提供了較大的便利。因目前缺乏沙丁胺醇中毒的特效解毒藥物，故而臨床治療以常規(guī)急救為主，經(jīng)由一系列針對(duì)性、系統(tǒng)化治療后，本例患兒病情有效控制，順利好轉(zhuǎn)離院，臨床急救效果及預(yù)后效果較為滿意。

兒童藥物中毒是一個(gè)值得警惕的問題，其關(guān)鍵在于預(yù)防，而相關(guān)預(yù)防工作的開展離不開家長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員、制藥公司、官方媒體等多方面的努力，而全社會(huì)的高度重視，將為極大程度降低兒童誤服藥物中毒的風(fēng)險(xiǎn)，提升診療安全性。