內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路三鋼板治療過伸型脛骨平臺骨折

何偉濤，丁曉虹，項葉丹，蘆克洲，周金賢

2012年1月～2018年3月，我科采用內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路三鋼板治療10例過伸型脛骨平臺骨折，術(shù)后脛骨平臺愈合良好，膝關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組10例，男6例，女4例，年齡25～54歲?；颊呔鶠檫^伸位損傷。脛骨平臺骨折Schatzker分型均為V型。傷后至手術(shù)時間為6～14 d。

1.2 治療方法全身麻醉或腰麻下手術(shù)。取近端脛骨內(nèi)側(cè)入路做長約12 cm切口，術(shù)中脛骨近端可見約2 cm平臺整體骨折后移并且塌陷，給予復(fù)位后先克氏針臨時固定。再取近端脛骨外側(cè)切口約12 cm，顯露骨折端見脛骨外側(cè)平臺塌陷嚴(yán)重。若腓骨頭骨折，術(shù)中延長切口顯露腓骨頭，?？梢娝好撔怨钦?，直視下撬撥復(fù)位脛骨外側(cè)平臺并克氏針臨時固定；若骨折壓縮嚴(yán)重，術(shù)中植入同種異體骨填充缺損。待脛骨平臺關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后分別放置脛骨后側(cè)支撐鋼板、前內(nèi)側(cè)鋼板、前外側(cè)鋼板，給予鎖定螺釘固定。拔除臨時固定的克氏針，小的腓骨頭撕脫性骨折術(shù)中給予遠(yuǎn)端鉆孔并復(fù)位縫合固定。C臂機透視確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整、內(nèi)置物妥當(dāng)后，置2根引流管(引流24～48 h)。所有患者術(shù)后3個月內(nèi)禁止負(fù)重。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間6～12個月。傷口均一期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊吖钦劬希g(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá) 90°～110°。

3 體會

過伸型脛骨平臺骨折大多數(shù)主張手術(shù)治療，僅有部分無法手術(shù)者而采取非手術(shù)治療。本組應(yīng)用創(chuàng)傷控制理論，首先應(yīng)有效固定消腫，保護軟組織及腓總神經(jīng)防止二次損傷，待軟組織恢復(fù)后再制定手術(shù)方案。其治療目的是恢復(fù)脛骨平臺關(guān)節(jié)面，重塑膝關(guān)節(jié)功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。治療步驟如下：① 先做內(nèi)側(cè)切口，恢復(fù)后方干骺端皮質(zhì)的對位，建立后方皮質(zhì)鉸鏈，為前方壓縮骨折的抬高復(fù)位提供穩(wěn)定基準(zhǔn)。② 在后方使用柔性內(nèi)固定材料，便于從前方繼續(xù)抬高脛骨平臺，利于恢復(fù)后傾角。③ 骨折前內(nèi)側(cè)壓縮塌陷嚴(yán)重，需要進行結(jié)構(gòu)性植骨，以起到前內(nèi)側(cè)支撐作用，可彌補脛骨平臺內(nèi)側(cè)鎖定鋼板矯正后傾角的不足。④ 最后行前外側(cè)切口。采取內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路三鋼板治療過伸型脛骨平臺骨折，復(fù)位骨折固定可靠，可早期進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少并發(fā)癥。本方法值得臨床推廣應(yīng)用。