小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因臨床分析研究

范廣媛

（吉林省白城市通榆縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，吉林 通榆 137200）

靜脈穿刺是一種常見的診療技術(shù)，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員掌握。作為一名醫(yī)護人員，要知道如何減少或避免穿刺失敗，要想切中要害，需要良好的心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)，更要了解兒童靜脈的特點，掌握要領(lǐng)，兒童頭皮靜脈穿刺就會成為一件容易的事情。現(xiàn)在從以下幾個方面分析兒童頭皮靜脈穿刺失敗的原因。

1 小兒頭皮靜脈穿刺失敗的心理因素

雖然頭皮靜脈穿刺是一種常見的技術(shù)在兒童，它也是實踐和探索。有時會受到以下心理、精神和環(huán)境因素的影響和干擾。

（1）嬰兒不知道很多，害怕新的環(huán)境和陌生人。他們開始在觸摸哭泣，醫(yī)護人員面對這種情況往往會顯得束手無策。

（2）生病孩子的父母不合作。如果過于挑剔的家庭成員要求靜脈穿刺成功或不同意醫(yī)務(wù)人員選擇的靜脈，并由醫(yī)務(wù)人員向兒童指示頭皮靜脈穿刺部位的方向，會對穿刺效果產(chǎn)生不同程度的影響，這樣一來也會導(dǎo)致小兒頭皮靜脈穿刺失敗。

（3）醫(yī)護人員缺乏責(zé)任感和專注力。手術(shù)過程中，醫(yī)護人員聊天、操作時心不在焉，不考慮被穿刺血管的深度、針的插入速度和位置，會影響穿刺成功率。

（4）剛?cè)ド习嗟尼t(yī)務(wù)人員沒有什么經(jīng)驗。在穿刺領(lǐng)導(dǎo)人或親友的子女時，出于關(guān)切，不應(yīng)以手術(shù)為目標(biāo);此外，在面對技術(shù)比賽、檢查或急救時，靜脈輸液越關(guān)鍵，心理負(fù)擔(dān)越重，情緒過于緊張往往導(dǎo)致穿刺失敗。

2 小兒頭皮靜脈穿刺失敗個體差異的因素

（1）對于長期頭皮靜脈輸注血管破壞大、穿刺困難的患者，可采用頭皮靜脈逆行針。由于兒童頭皮靜脈呈網(wǎng)狀，靜脈瓣輸注完成后無阻力，可以順利輸入。

（2）肥胖兒童頭皮穿刺時，應(yīng)選擇額中靜脈，因為額中靜脈在額骨上為空心靜脈，摸上去有彈性。該靜脈直徑大，周圍組織致密，易固定，常采用后穿刺。

（3）兒童水腫的發(fā)生。由于兒童組織水腫，血管不易看清和摸清楚。此時應(yīng)仔細(xì)檢查血管，用手指按壓局部水腫組織以消除水腫，暴露靜脈，然后松開手指立即消毒穿刺。

（4）由于攝食不足、休克、脫水失敗等因素，患兒血液循環(huán)紊亂，頭皮靜脈空虛。血管雖大，但彈性差，場腔小。

3 小兒頭皮靜脈穿刺失敗選擇靜脈的因素

醫(yī)護人員對小兒頭皮靜脈穿刺，如不是嚴(yán)肅的選擇常常會導(dǎo)致失敗，如顳淺靜脈、靜脈額頭，耳后靜脈，眶上靜脈靜脈和枕頭后，應(yīng)該仔細(xì)觀察靜脈是否暴露無疑，二分之一較長針沒有分叉，彎曲容易固定，不容易選擇靜脈穿刺。

4 小兒頭皮靜脈穿刺失敗輸液器因素

頭皮靜脈穿刺成功或失敗的孩子中也扮演著重要角色的選擇注入集。常見的問題如針鉤、沖平，滲漏裂縫的輸液管，監(jiān)管失敗當(dāng)灌注管和針不正確連接，導(dǎo)致藥物滲漏或氣體輸入。因此，醫(yī)護人員必須小心避免不必要的穿刺失敗。

5 小兒頭皮靜脈穿刺失敗其它因素分析研究

（1）醫(yī)護人員將針插入兒童靜脈腔內(nèi)。然而，液體不會滴落，因為血液凝結(jié)迅速或進入手的眼睛堵塞，導(dǎo)致穿刺失敗。

（2）醫(yī)護人員急于求成，動作匆忙，握針不穩(wěn)，或進針深度不夠刺穿血管或逃出血管腔。

（3）當(dāng)淺靜脈被刺穿時，在針的斜面進入皮膚前將針提起，針尖未插入兒童的靜脈管中，也會造成穿刺失敗。

總之，導(dǎo)致兒童頭皮靜脈穿刺失敗的原因有很多。醫(yī)務(wù)人員要有高度的責(zé)任感，找出原因，經(jīng)常操作，多經(jīng)驗，保持熟練的操作技術(shù)，減輕孩子和家長的負(fù)擔(dān)。

6 小兒頭皮靜脈穿刺血管的選擇與保護

頭皮靜脈穿刺過程中新生血管的分化。靜脈外觀較動脈薄，輕輕按壓食指，血管表面無搏動（或搏動）。穿刺成功后，患兒安靜，穿刺部位正常。動脈的外形比靜脈的要大。用食指輕輕按壓血管表面，有脈搏跳動的感覺。穿刺成功后，孩子會尖叫，穿刺部位的皮膚會隨著動脈的脈搏出現(xiàn)一系列紅白變化。因此，在臨床實踐中，穿刺成功后，兒童會尖叫，穿刺部位皮膚會變成紅白相間，說明穿刺是動脈而不是靜脈。立即拔出針頭，按壓穿刺部位。

由于新生兒血管較薄，頭部皮膚新形較軟，對藥物刺激的耐受性較差，尤其在肢體循環(huán)功能衰竭的危重患兒中，血管通透性增加，易發(fā)生炎癥變化，因此血管的選擇和保護十分重要。一般液體，在使用淺表小靜脈時，應(yīng)用高滲藥物如10%葡萄糖酸鈣、20%甘露醇或搶救危重兒童，必須選擇粗大而直的血管。在用藥過程中，密切觀察用藥部位是否異常，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即拔出針進行治療。