副乳肉芽腫性乳腺炎誤診報(bào)告并診治反思

郭 瑞，祝東升，李 巍，鐘 馨，李以良，周清緣，舒國發(fā)，黃思瑤

副乳肉芽腫性乳腺炎是發(fā)生于副乳腺小葉單位的一種良性非干酪樣壞死的慢性炎癥性疾病，臨床極為罕見。副乳肉芽腫性乳腺炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常與副乳一般炎癥性疾病及副乳乳腺癌等相混淆，易誤診誤治。本文回顧分析2016年9月1日—2019年9月1日北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院乳腺外科收治的誤診為其他疾病的副乳肉芽腫性乳腺炎2例的臨床資料，探討其誤診原因并總結(jié)防范措施,以提高臨床醫(yī)生對本病的認(rèn)識(shí)。

1 病例資料

【例1】女，30歲。因左腋下腫物伴疼痛2個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左腋下腫物，伴疼痛，無發(fā)熱，腫物約雞蛋大小，表面皮膚微紅，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。行乳腺彩色多普勒超聲檢查示左側(cè)副乳區(qū)及腫物處可見較大范圍低弱回聲區(qū)，范圍較大，無法測量整體范圍，邊界不清，回聲欠均勻，提示左側(cè)副乳區(qū)低弱回聲，考慮炎癥性病變可能性大，乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)4a。門診醫(yī)生建議行穿刺活組織病理檢查以明確性質(zhì),穿刺活組織病理檢查診斷：(左副乳粗針穿刺標(biāo)本)炎癥性病變?？紤]左副乳炎癥性病變。經(jīng)口服中藥(柴胡、郁金、白芍、白術(shù)、金銀花、蒲公英、連翹、夏枯草及紫草等)及頭孢類抗生素治療3周余，疼痛稍有減輕，腫物未見減小，左副乳穿刺部位皮膚紅腫范圍增大。后就診于我科門診，行乳腺超聲檢查示雙腋下均可見腺體樣回聲區(qū)，右側(cè)厚約0.26 cm，左側(cè)厚約1.22 cm，左腋前可見廣泛低無回聲區(qū)，內(nèi)回聲欠均勻，按壓探頭未見顯著流動(dòng)信號(hào)，淺至皮膚層，深達(dá)胸大肌表層，后方回聲略增強(qiáng)，內(nèi)及周邊可見豐富血流信號(hào)，流速7.24 cm/s，阻力指數(shù)(RI)0.54；雙腋下未見明顯增大淋巴結(jié)。提示雙腋下副乳；左腋前異?；芈暎焊比槿庋磕[性乳腺炎？門診醫(yī)生查體后結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)考慮左副乳肉芽腫性乳腺炎，建議住院手術(shù)治療。遂以左副乳肉芽腫性乳腺炎收入我科。入院時(shí)患者左乳房輕微疼痛，左腋下可觸及雞蛋大小腫物，無發(fā)熱、腹痛及頭暈、頭痛，食欲及睡眠可，二便正常。近期體質(zhì)量無明顯變化。既往史、婚育史及哺乳史無特殊，否認(rèn)服用避孕藥物史。查體：生命體征平穩(wěn)。心、肺及腹部查體未見明顯異常。?？撇轶w：雙乳基本對稱，雙乳頭及乳暈無畸形，皮膚無橘皮樣改變，雙乳腺體質(zhì)地欠均，內(nèi)未觸及明確腫物。右腋前可觸及大小5.0 cm×6.0 cm質(zhì)韌團(tuán)塊，可見副乳頭；左腋前皮膚紅腫，可見0.3 cm破潰口，紅腫范圍4.0 cm×3.0 cm，下方可觸及7.0 cm×8.0 cm質(zhì)韌硬腫物，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，有觸痛，與左乳房無明顯界限。雙腋下及鎖骨上下未觸及增大淋巴結(jié)。初步診斷為左副乳肉芽腫性乳腺炎，擬行手術(shù)治療?；颊邔佗箢惽锌冢g(shù)前給予頭孢唑肟抗感染治療，以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。積極完善術(shù)前檢查，明確無手術(shù)禁忌后，于手術(shù)室全身麻醉下行左腋下副乳病灶全切除術(shù)及局部筋膜瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中按設(shè)計(jì)切口切開皮膚、皮下，循術(shù)前彩色多普勒超聲定位深度及范圍，在病灶外周正常組織內(nèi)細(xì)致游離，擴(kuò)大切除范圍，直至正常組織。術(shù)中局部可見色暗紅、質(zhì)脆壞死組織，呈不規(guī)則管道狀及囊狀走行，加壓時(shí)可見淡黃色乳酪樣脂質(zhì)物沿導(dǎo)管溢出，術(shù)中見副乳腺組織與正常乳腺外上緣無明顯界限，肉眼判斷左乳外上腺體處無病灶后，創(chuàng)腔聚維酮碘浸泡、0.9%氯化鈉注射液沖洗，過氧化氫浸泡、0.9%氯化鈉注射液沖洗。標(biāo)本送病理。仔細(xì)檢查創(chuàng)面為正常組織。取部分左乳腺體聯(lián)合側(cè)胸壁筋膜脂肪瓣填塞左乳外上缺損區(qū)，做適形整形，使左乳房外上外形飽滿美觀，術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流。皮下逐層縫合。紗布保護(hù)術(shù)區(qū)，三列繃帶加壓包扎。術(shù)后予抗感染、止痛、止血及補(bǔ)液等治療，記錄24 h術(shù)區(qū)引流量，術(shù)區(qū)沙袋加壓。術(shù)后9 d患者病情平穩(wěn)，拔除引流瓶拆線后出院。術(shù)后病理檢查回報(bào)：(左腋下副乳病灶組織)乳腺組織慢性炎癥，膿腫、肉芽腫形成，可見多核巨細(xì)胞及類上皮反應(yīng)。確診副乳肉芽腫性乳腺炎。術(shù)后3及6個(gè)月復(fù)查彩色多普勒超聲無異常。術(shù)后隨訪1年，無復(fù)發(fā)。

【例2】女，33歲。因左腋前腫物及紅腫、疼痛23 d入院?；颊?3 d前左腋前無明顯誘因出現(xiàn)一5.0 cm×1.0 cm疼痛性腫物，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行雙乳彩色多普勒超聲檢查示左乳囊性結(jié)節(jié)(BI-RADS 2類)；雙側(cè)乳頭下導(dǎo)管擴(kuò)張；左腋窩下脂肪層回聲增強(qiáng)、紊亂(副乳炎癥待除外，BI-RADS 3類)；左腋窩下脂肪層無回聲(副乳導(dǎo)管增寬?)；雙側(cè)淋巴結(jié)增大，診斷為乳腺炎，給予抗感染治療，治療期間左腋前腫物迅速增大并出現(xiàn)紅腫。患者15 d前為求進(jìn)一步診治遂來我院就診，門診行雙乳彩色多普勒超聲檢查示雙乳乳腺增生；雙乳導(dǎo)管擴(kuò)張；左腋下肉芽腫性乳腺炎，部分膿腫形成；左腋下淋巴結(jié)增大。門診醫(yī)生診斷為左副乳肉芽腫性乳腺炎，給予中藥口服和外用(仙方活命飲加減和如意金黃散外用)以活血通絡(luò)、散結(jié)止痛?；颊?周余前左腋前腫塊出現(xiàn)潰破，流出黃色膿性分泌物，再次至我院門診就診，行雙乳彩色多普勒超聲檢查示雙乳乳腺增生；雙乳導(dǎo)管擴(kuò)張；左腋下肉芽腫性乳腺炎，部分膿腫形成；左腋下淋巴結(jié)增大。門診醫(yī)生考慮局部膿腫形成，以左副乳肉芽腫性乳腺炎，膿腫、竇道形成收入我科。入院時(shí)見左乳外上、左腋前腫脹，可見一破潰口，內(nèi)可見黃色膿性分泌物溢出，觸之疼痛，無發(fā)熱、畏寒及惡心、嘔吐，月經(jīng)前雙乳脹痛，食欲和睡眠可，二便正常。近期體質(zhì)量無減輕。否認(rèn)乳房外傷史及溢液史。既往史、婚育史及哺乳史無特殊，否認(rèn)服用避孕藥物史。查體：生命體征正常。心、肺及腹部查體未發(fā)現(xiàn)明顯異常。?？茩z查：雙乳基本對稱，輕度下垂，雙乳頭及乳暈無畸形，雙乳頭未見異常分泌物；觸診雙乳腺體厚薄不均，左乳外上可觸及一大小4.0 cm×3.0 cm腫塊，表面皮色如常，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，活動(dòng)度欠佳，壓痛明顯；左腋前可見一10.5 cm×6.0 cm皮膚紅腫區(qū)，局部皮膚隆起明顯，皮薄光亮，有波動(dòng)感，其上可見一0.5 cm×0.5 cm竇道外口，少量紅黃色分泌物溢出，觸診可觸及左腋前10.5 cm×11.0 cm腫物，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，活動(dòng)度欠佳，有壓痛；右乳未觸及明確腫物；左腋下因患者疼痛觸診不滿意，右腋下及雙側(cè)鎖骨上下未觸及淋巴結(jié)。初步診斷為左副乳肉芽腫性乳腺炎，擬行手術(shù)治療。術(shù)前給予中藥口服控制炎癥。后完善術(shù)前檢查，明確無手術(shù)禁忌，在手術(shù)室全身麻醉下行左副乳膿腫銳性清瘡術(shù)。沿左腋前皮膚隆起處作順皮紋切口，共長6.0 cm。按照設(shè)計(jì)切口切開皮膚和皮下，切開后可見較多黃色膿性分泌物溢出，逐層切開后膿腔內(nèi)可見較多黃色質(zhì)稠膿液及晦暗壞死組織，吸引器吸取膿腔內(nèi)膿液，吸出膿液量約20 ml，按術(shù)前彩色多普勒超聲提示探及膿腔范圍向左腋前、腋窩、左乳上方、左乳外上走行，淺至乳暈皮下，深達(dá)乳腺深層，膿腔13.0 cm×11.5 cm×5.0 cm，刮匙搔刮膿腔各壁，清除壞死組織至各壁可見新鮮出血。于腋前可見內(nèi)一2.5 cm×1.5 cm增大淋巴結(jié)，切除并單獨(dú)送病理檢查。清理壞死組織，取部分組織送病理檢查。以紅油紗條填塞膿腔直至底部，尾端留于切口外。術(shù)后予抗感染、止痛、止血及補(bǔ)液等治療。術(shù)后傷口內(nèi)每日予紅油紗條清創(chuàng)換藥，務(wù)求無腋窩積血和積液。術(shù)后5 d,患者病情穩(wěn)定后出院。術(shù)后病理檢查回報(bào)：(左副乳壞死組織)破碎纖維脂肪組織中見少許乳腺腺體及局灶肉芽腫，伴壞死；(左腋下淋巴結(jié))淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。出院后間斷門診換藥2個(gè)月，傷口愈合。術(shù)后隨訪1年，無復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1副乳概述 在人類胚胎發(fā)育第5周，外胚層胚胎干從腋窩到腹股溝間形成原始的乳線，或者稱為乳帶，乳線在胸壁上發(fā)育成乳腺脊，其他部位的乳腺逐漸退化。原始乳線上的不完全退化或者散布形成副乳，2%～6%的婦女具有副乳頭或者腋窩乳腺組織[1]。根據(jù)副乳乳頭、乳暈及腺體發(fā)育狀況的不同，有學(xué)者將副乳分為6種[2]：①腺體、乳頭和乳暈俱全；②僅有乳頭和乳暈；③僅有腺體和乳暈；④僅有腺體和乳頭；⑤僅有腺體；⑥多乳頭。本文例1僅有腺體和乳頭，且乳頭發(fā)育正常，例2僅有腺體。副乳屬于廢用萎縮器官，腺體厚度一般不超過0.5 cm[3]。與正常乳腺一樣，副乳腺受內(nèi)分泌激素變化影響，故發(fā)生于乳腺的疾病如急性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、纖維腺瘤及乳腺癌亦可發(fā)生于副乳腺?，F(xiàn)副乳發(fā)育情況與副乳肉芽腫性乳腺炎發(fā)病相關(guān)性及具體臨床表現(xiàn)相關(guān)性，尚需大樣本臨床病例進(jìn)一步研究。

2.2臨床特點(diǎn) 肉芽腫性乳腺炎是發(fā)生于乳腺小葉的一種非干酪樣壞死的良性慢性炎癥性疾病。本病于1972年由Kessler和Wolloch[4]首次報(bào)道。近年來，本病的發(fā)病率呈上升趨勢。其病因尚不明確。目前研究認(rèn)為其發(fā)病與α1抗胰蛋白酶缺乏、口服避孕藥、妊娠、生育和哺乳、高泌乳素血癥、吸煙、自身免疫以及以棒狀桿菌為主的微生物感染有關(guān)[5]。本病常發(fā)生于產(chǎn)后幾年以內(nèi)的非哺乳期女性，臨床以單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊為主要表現(xiàn)，多數(shù)伴有疼痛，腫塊可單發(fā)或多發(fā)，觸診質(zhì)地韌硬，活動(dòng)度尚可，邊界欠清，可伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大。急性期可伴有局部皮膚紅腫、膿腫形成甚則破潰，破潰后竇道流膿，經(jīng)久不愈。部分患者可并發(fā)下肢結(jié)節(jié)性紅斑，且糖皮質(zhì)激素治療有效，故有學(xué)者考慮本病與自身免疫因素相關(guān)[6]。本病的影像學(xué)檢查缺乏特異性，超聲檢查為本病的主要檢查和鑒別手段[7]，且由于本病病程發(fā)展時(shí)期的不同及病灶波及范圍的差異，彩色多普勒超聲下的表現(xiàn)亦不盡相同。有學(xué)者根據(jù)其彩色多普勒超聲下不同表現(xiàn)將其分為4型[8-10]：①結(jié)節(jié)(或)腫塊型:表現(xiàn)為遠(yuǎn)離乳暈區(qū)腺體內(nèi)不均質(zhì)低回聲團(tuán)，內(nèi)部可見液性無回聲區(qū)，周邊可見高回聲環(huán)，腫塊邊緣多呈分葉和成角狀；②管樣型:表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲內(nèi)向組織間隙伸展的更低回聲的不規(guī)則管道狀、條索狀結(jié)構(gòu)，可互相貫通；③片狀回聲型:腺體內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的片狀低回聲或混合回聲，部分見液性無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，多局限在一個(gè)象限內(nèi)，部分周邊可見毛刺、成角；④彌漫型:表現(xiàn)為腺體彌漫性回聲紊亂、減低，周圍脂肪層回聲增強(qiáng)，?？缭?個(gè)及以上象限，象限之間可由竇道或瘺管相通。穿刺或術(shù)后病理檢查對于本病的診斷具有重大參考價(jià)值。本病的治療方案現(xiàn)亦不統(tǒng)一，主要治療方法有手術(shù)治療、免疫抑制治療、抗分枝桿菌治療和中醫(yī)藥治療等,每種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)[11]。

2.3診斷措施 副乳肉芽腫性乳腺炎國內(nèi)外罕見報(bào)道，目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于本病與發(fā)生于乳房的肉芽腫性乳腺炎臨床表現(xiàn)相似，故本病的診斷可參考乳房肉芽腫性乳腺炎。結(jié)合副乳肉芽腫性乳腺炎臨床特點(diǎn)、文獻(xiàn)報(bào)道及臨床經(jīng)驗(yàn)，以下幾點(diǎn)可作為其診斷參考：①有明確副乳區(qū)外傷史或無明確誘因，已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，產(chǎn)后幾年內(nèi)發(fā)病[12]。②臨床表現(xiàn)為副乳區(qū)腫塊伴或不伴疼痛，或紅腫，或成膿，或破潰流膿等炎癥表現(xiàn)。③?？撇轶w可見副乳區(qū)局部隆起，伴或不伴皮膚紅腫，若破潰可見竇道外口，或可見膿性分泌物溢出，觸診副乳區(qū)局部腺體增厚，可觸及質(zhì)韌硬腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊界不清或欠清，可有觸痛，膿腫形成時(shí)可有波動(dòng)感，伴或不伴同側(cè)淋巴結(jié)增大。④乳腺超聲檢查提示副乳腺內(nèi)局部腺體層增厚，腺體內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀、條索狀及管狀等不規(guī)則低回聲區(qū)或低無回聲混雜區(qū)，若成膿時(shí)可見流動(dòng)信號(hào)，若破潰可見竇道。⑤常規(guī)抗生素或糖皮質(zhì)激素治療無效或欠佳且易于反復(fù)。⑥穿刺或術(shù)后病理檢查提示小葉間導(dǎo)管周圍和小葉內(nèi)見多種炎性細(xì)胞浸潤,以中性粒細(xì)胞為主,可有單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤,可伴有脂肪壞死,炎癥可融合,無干酪樣壞死[13]。

2.4鑒別診斷 副乳肉芽腫性乳腺炎需與發(fā)生于副乳的其他具有炎癥性表現(xiàn)的疾病相鑒別，如副乳急性乳腺炎及副乳漿細(xì)胞性乳腺炎等。副乳肉芽腫性乳腺炎雖與上述兩種疾病都有副乳區(qū)炎癥表現(xiàn)，且超聲下表現(xiàn)相似，難以區(qū)分。然而副乳急性乳腺炎發(fā)生于哺乳期，可伴或不伴乳房急性乳腺炎，由于為細(xì)菌感染所致，故抗生素等常規(guī)抗感染治療有效；而副乳肉芽腫性乳腺炎多發(fā)生于非哺乳期，非細(xì)菌感染，故抗生素治療難以治愈。副乳漿細(xì)胞性乳腺炎雖也發(fā)生于非哺乳期，但有國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞性乳腺炎一般發(fā)生于乳頭和乳暈周圍[14]，而肉芽腫性乳腺炎好發(fā)于遠(yuǎn)離乳頭和乳暈的外周小葉單位，然而由于副乳發(fā)育程度一般較正常乳房相對局限，且大多數(shù)副乳乳頭和乳暈發(fā)育不全，因此難以通過發(fā)病部位將副乳漿細(xì)胞性乳腺炎及副乳肉芽腫性乳腺炎區(qū)分開來，但穿刺或術(shù)后病理檢查可鑒別此兩種疾病。不同于副乳肉芽腫性乳腺炎病理檢查慢性炎癥、肉芽腫形成，副乳漿細(xì)胞性乳腺炎病理檢查可見乳腺小導(dǎo)管輕度擴(kuò)張,腺管周圍有大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤[15]。

2.5治療方法 臨床上對肉芽腫性乳腺炎治療的文獻(xiàn)報(bào)道較多[16-18]，但最佳治療方案現(xiàn)仍未達(dá)成共識(shí)。肉芽腫性乳腺炎單純抗生素、糖皮質(zhì)激素和中藥治療效果不理想。目前臨床醫(yī)生認(rèn)為對肉芽腫性乳腺炎術(shù)前使用中藥、抗生素或糖皮質(zhì)激素縮小病灶范圍，促使炎癥局限，然后再適時(shí)行手術(shù)干預(yù)，能取得一定效果[19-20]。臨床需根據(jù)肉芽腫性乳腺炎患者病情不同，制定個(gè)體化治療方案。由于副乳肉芽腫性乳腺炎鮮有報(bào)道，故乳房肉芽腫性乳腺炎的治療思路可提供借鑒。目前見于文獻(xiàn)報(bào)道的副乳肉芽腫性乳腺炎僅有2例[21-22]，均在抗生素、糖皮質(zhì)激素或中藥治療控制局部炎癥后，行手術(shù)切除后痊愈。1例初始采用口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合膿腫穿刺后腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素沖洗治療，1周后病情緩解出院，再1周后復(fù)發(fā)，采用抗生素聯(lián)合中藥口服，并適時(shí)應(yīng)用手術(shù)徹底切除副乳達(dá)到痊愈[21]；另1例直接采用口服中藥促進(jìn)局部炎癥穩(wěn)定后，手術(shù)介入切除副乳痊愈[22]。本文例1發(fā)病時(shí)以腫塊型為主，尚未成膿破潰，且炎癥范圍局限，病灶范圍不大，術(shù)前使用抗生素進(jìn)一步控制炎癥后，實(shí)施副乳病灶全切除術(shù)，術(shù)中填補(bǔ)缺損組織瓣，由于術(shù)中組織缺損少，故可行一期縫合。例2腫塊破潰流膿，術(shù)前予中藥口服控制炎癥，待病灶范圍縮小后，炎癥范圍仍相對偏大，若行一次性根治手術(shù)切除病灶，則缺損組織過多，創(chuàng)腔范圍大，難以行一期縫合，故選擇局部病灶銳性清瘡術(shù)，術(shù)中打開膿腔，吸除膿液，并銳性清除周邊壞死組織，紅油紗條填塞缺損區(qū)，術(shù)后間斷紅油紗條換藥促進(jìn)新生肉芽組織生長，直至愈合，但此種術(shù)式存在機(jī)體自身愈合導(dǎo)致切口外形不佳的情況，若患者注重副乳區(qū)術(shù)后美觀，后期可行二次手術(shù)解決副乳外形問題。目前文獻(xiàn)報(bào)道的2例副乳肉芽腫性乳腺炎術(shù)后1年均未復(fù)發(fā)[21-22]，但其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況有待進(jìn)一步隨訪。關(guān)于副乳肉芽腫性乳腺炎具體的治療方式孰優(yōu)孰劣由于樣本量有限難以評(píng)估，但術(shù)前藥物干預(yù)聯(lián)合手術(shù)治療是當(dāng)前面對此種罕見疾病的一種可靠治療思路，對此病尚未達(dá)成診療共識(shí)時(shí)，此種治療思路可供參考，更優(yōu)化的診療方案有待進(jìn)一步臨床研究探討。

2.6誤診原因分析 ①臨床罕見。由于目前教材尚無肉芽腫性乳腺炎的記載，僅文獻(xiàn)中有所報(bào)道，且其病因診斷及治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而發(fā)生于副乳的肉芽腫性乳腺炎更是鮮有報(bào)道，經(jīng)驗(yàn)不足的臨床醫(yī)生尤其是非乳腺?？漆t(yī)生及基層醫(yī)生若未能及時(shí)更新對于本病的知識(shí)，極易誤診。②缺乏特異性臨床表現(xiàn)及檢查手段。由于副乳肉芽腫性乳腺炎缺乏特異性臨床表現(xiàn)及檢查手段，故臨床醫(yī)生對于其和發(fā)生于副乳的其他乳腺炎界定不清，易造成誤診。本文2例均曾于外院就診，診斷為乳腺炎，未能給出準(zhǔn)確診斷，即是由于本病臨床表現(xiàn)及彩色多普勒超聲下表現(xiàn)與副乳其他類型乳腺炎表現(xiàn)相似所致。③病理診斷存在盲區(qū)。副乳肉芽腫性乳腺炎病理上需與副乳漿細(xì)胞性乳腺炎相鑒別。本文2例中1例曾在外院行穿刺活組織病理檢查,提示左副乳炎癥性病變，此種診斷較為籠統(tǒng)，未能明確作出肉芽腫性乳腺炎的病理診斷，可見病理科醫(yī)生對于肉芽腫性乳腺炎的病理認(rèn)知尚有不足，病理認(rèn)知有待進(jìn)一步提高。

2.7防范誤診措施 ①臨床醫(yī)生尤其是非乳腺?？漆t(yī)生及基層醫(yī)生應(yīng)及時(shí)更新臨床認(rèn)知，通過文獻(xiàn)、會(huì)議及進(jìn)修學(xué)習(xí)等多渠道、多途徑加強(qiáng)對肉芽腫性乳腺炎認(rèn)知，拓展診療思維，臨床接診發(fā)生于乳腺或副乳的炎癥性疾病患者時(shí)不可僅將診療思維局限于急性乳腺炎和漿細(xì)胞性乳腺炎等。②病理科醫(yī)生應(yīng)更新知識(shí)儲(chǔ)備，需能明辨肉芽腫性乳腺炎，不可將其與漿細(xì)胞性乳腺炎及急性乳腺炎等其他炎癥性疾病相混淆。③深化肉芽腫性乳腺炎及副乳肉芽腫性乳腺炎的臨床研究，促進(jìn)多地區(qū)、多中心對于本病診療的交流與探討，制定合理和規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)診療規(guī)范化，盡早將本病納入教材以普及臨床認(rèn)知。