在ICU重癥患者中采取護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果

屈妍清，趙鴻雁，王麗麗

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬常見、多發(fā)病，主要是指機(jī)械通氣（MV）48 h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。研究發(fā)現(xiàn)[1]，VAP在ICU重癥中的發(fā)生率與非ICU重癥患者相比更高，若不采取科學(xué)、合理的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)后果不堪設(shè)想。借此，本文將選取本院收治的使用MV治療期間發(fā)生VAP的ICU重癥患者109例進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，探析臨床護(hù)理在VAP預(yù)防中的有效性。報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013年）》[2]相關(guān)選擇選取本院2016年1月～2019年1月收治的109例行MV治療期間發(fā)生VAP的ICU重癥患者作為研究對(duì)象，A組男34例，女20例，年齡25～75歲，平均（47.25±4.05）歲；B組男36例，女19例，年齡23～75歲，平均（47.65±4.43）歲；兩組年齡、性別等常規(guī)資料無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

按隨機(jī)數(shù)字表法（Random Number Table Method，RNTM）將109例患者分成A、B組，各54例、55例。

1.2.2 護(hù)理方法

A組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括常規(guī)心理、呼吸機(jī)、口腔等等護(hù)理。

B組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合患者具體病情實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。（1）環(huán)境管理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病房消毒情況，各項(xiàng)無菌操作均嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，保持病房?jī)?nèi)空氣、物體表面清潔，以預(yù)防交叉感染。（2）呼吸機(jī)管道護(hù)理：呼吸機(jī)管道和濕化器更換此時(shí)為1周/次，濕化器里的殘余液體清理1次/d對(duì)管道內(nèi)出現(xiàn)分泌物及血液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換管道，并做好呼吸機(jī)管道和濕化器消毒工作，放置病毒感染。（3）氣管護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者氣道，保障呼吸道通暢，防止痰痂形成和及時(shí)加入濕化液（0.9%氯化鈉液），動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸道情況，根據(jù)患者呼吸道干燥情況適當(dāng)?shù)稳肷睇}水（1～3 mL），持續(xù)1～2 min。

1.3 觀察指標(biāo)

機(jī)械通氣時(shí)間，VAP發(fā)生率，護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，將109例患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)后納入SPSS 21.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。兩組獨(dú)立樣本，正態(tài)分布，均數(shù)比較以及總體方差等資料采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

A組平均機(jī)械通氣時(shí)間（33.144±2.05）d，B組（22.67±2.00）d，A組平均機(jī)械通氣時(shí)間顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組VAP發(fā)生率31.48%（17/54），B組10.91%（6/55），A組VAP發(fā)生率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組護(hù)理滿意率79.63%（43/54），B組92.73%（51/55），A組護(hù)理滿意度顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，引起VAP的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，如年齡、慢性肺疾病、有痰不易咳出、機(jī)械通氣、消化道細(xì)菌易位等。同時(shí)相關(guān)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，VAP的嚴(yán)重程度還與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，如ICU重癥者VAP發(fā)生率與非ICU重癥者相比顯著更高。本研究中A組平均機(jī)械通氣時(shí)間顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），邵明珠[3]在其研究中發(fā)現(xiàn)，在科學(xué)、合理的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組平均機(jī)械通氣時(shí)間（23.90±1.82）d，對(duì)照組（33.10±1.91）d，與本文結(jié)果相近。本文A組VAP發(fā)生率31.48%，B組10.91%，A組顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用針對(duì)性護(hù)理能減少VAP發(fā)生率，與李巧等的研究結(jié)果相近。另外，本文中A組護(hù)理滿意度顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），再次提示在ICU重癥患者的機(jī)械通氣治療期間針對(duì)患者的具體病情制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施能更好的降低VAP發(fā)生率。綜上所述，在ICU重癥患者機(jī)械通氣治療過程中科學(xué)、合理的予以針對(duì)性護(hù)理能有效的降低VAP發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較好。