撳針二白穴聯(lián)合中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后疼痛臨床觀察

鄭祖艷,孟憲宇,苗永新

·臨床研究·

撳針二白穴聯(lián)合中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后疼痛臨床觀察

鄭祖艷1,孟憲宇2,苗永新2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

觀察撳針二白穴聯(lián)合中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后疼痛的療效。選取痔瘡術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組40例。對(duì)照組單純采用西醫(yī)常規(guī)換藥及高錳酸鉀坐浴方法治療,治療組采用撳針二白穴聯(lián)合中藥熏洗的方法,治療7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后分別觀察兩組的總有效率、疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分、滲出物及創(chuàng)面愈合時(shí)間。兩組治療后疼痛評(píng)分均較治療前降低(＜0.01),且治療組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05);治療組水腫緩解、滲出物消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間程度明顯少于對(duì)照組(＜0.05);治療組總有效率為95.0%,明顯高于對(duì)照組的82.5%(＜0.05)。撳針二白穴聯(lián)合中藥熏洗可有效改善痔瘡術(shù)后疼痛,癥狀改善明顯,臨床療效較佳。

皮內(nèi)針療法;撳針;穴,二白;痔;手術(shù)后疼痛;中藥熏洗

痔瘡是臨床上一種常見(jiàn)的肛腸疾病,隨著社會(huì)的發(fā)展,臨床就診率不斷增高[1],可嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[2-4],其中大多數(shù)要進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)后疼痛是外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[5-6],成為接受痔瘡手術(shù)患者的心理負(fù)擔(dān),從而讓患有肛腸疾病的患者不敢接受手術(shù)[7-9],嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和正常的生活[10]。中醫(yī)外治法主要以溫水坐浴和中藥熏洗為主,但效果并不是很理想,有研究發(fā)現(xiàn)撳針二白穴效果更佳[11-12],為此選取了肛腸科80例痔瘡術(shù)后出現(xiàn)疼痛等不良反應(yīng)的患者,觀察其臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肛腸科接受痔瘡手術(shù)患者80例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組中男23例,女17例;年齡23～60歲,平均(39±14)歲。治療組中男21例,女19例;年齡21～61歲,平均(40±15)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]中痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn),具備手術(shù)指征;②痔瘡術(shù)后出現(xiàn)疼痛;③對(duì)本研究?jī)?nèi)容理解,并自愿簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)西醫(yī)治療,予以抗感染治療,包括創(chuàng)面碘伏換藥,采用高錳酸鉀坐浴緩解疼痛,配比坐浴藥物濃度為1:5000,每次20 min,每日2次,連續(xù)治療14 d。

2.2 治療組

采用撳針二白穴聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴方法進(jìn)行治療。

2.2.1 撳針

取二白穴(腕橫紋上4寸,橈側(cè)屈腕肌腱的兩側(cè)),對(duì)腧穴皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,于術(shù)后5 h行撳針二白穴并用膠帶固定,輕輕按壓5 min,患者感覺(jué)酸、麻、脹時(shí)為佳。囑患者每日上午、下午、晚上各按壓5 min。3 d后將針取出,休息1 d后繼續(xù)進(jìn)行上述操作,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2.2 中藥熏洗坐浴

坐浴藥物包括黃柏、蒲公英、花椒、白鮮皮、白芷、赤芍、芒硝、大黃、苦參、石榴皮、當(dāng)歸、車前子和乳香。水煎30 min,取汁液3 L,使藥液冷卻至35～40℃時(shí),行坐浴熏洗操作,熏洗時(shí)間為20 min,每日2次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬量表(VAS)對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行比較,疼痛以0～10分為分值范圍,0分為無(wú)痛,10分為疼痛劇烈,分值同疼痛程度呈正比。

觀察兩組水腫緩解、滲出物消失以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

術(shù)后對(duì)水腫程度進(jìn)行評(píng)價(jià),輕度水腫為2分,中度為4分,嚴(yán)重水腫為6分。分?jǐn)?shù)與水腫程度呈正比。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:疼痛顯著減輕,創(chuàng)面水腫、滲血消失,無(wú)感染癥狀。

有效:疼痛、水腫有所改善,創(chuàng)面出現(xiàn)少量滲液、滲血,無(wú)感染癥狀。

無(wú)效:癥狀沒(méi)有明顯變化,存在感染癥狀,或存在進(jìn)行性加重的情況。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為82.5%,治療組總有效率為95.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療后疼痛評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);兩組治療后疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),治療組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組水腫緩解、滲出物消失以及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

兩組水腫緩解、滲出物消失以及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組明顯少于對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組水腫緩解、滲出物消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 (±s,d)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

痔,俗稱痔瘡或痔疾,是近年來(lái)臨床上較為常見(jiàn)的疾病,俗話說(shuō)“十人九痔”,由此可見(jiàn)痔瘡發(fā)病率之高[14-15]。部分痔瘡疾病(如混合痔、內(nèi)外痔等)往往需要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療,通過(guò)手術(shù)治療后可達(dá)到緩解臨床癥狀、根除痔瘡疾病的目的,但肛腸組織位置有其特殊性,周圍組織末梢神經(jīng)豐富且繁雜,故術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、水腫、滲出物及創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)等不良反應(yīng)[16-18],影響到患者的術(shù)后生活質(zhì)量和身心健康,故減輕痔瘡術(shù)后疼痛十分重要。

本次研究主要為撳針二白穴聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行痔瘡術(shù)后疼痛的治療。撳針,也就是撳釘型皮內(nèi)針,其針尾呈環(huán)形并垂直于針身,故又稱圖釘型皮內(nèi)針[19]。撳針療法是將撳針埋藏于皮內(nèi)或皮下一定的時(shí)間,給予特定腧穴持續(xù)且柔和的良性刺激,使針刺鎮(zhèn)痛的療效增強(qiáng),從而達(dá)到通經(jīng)活血、行氣止痛的治療作用[20-22]。二白穴治療痔疾的理論依據(jù)出于元代《扁鶴神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》。文說(shuō)“痔漏之疾亦可針,里急后重最難禁;或癢或痛或下血,二白穴從掌后尋。二白在掌后橫紋上四寸,兩穴對(duì)并,一穴在筋中間,一穴在大筋外……灸二七壯,瀉之。”“二”指數(shù)量,“白”指白色、明亮的意思。該穴為經(jīng)外奇穴。在傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)中記載具有提肛消痔的功效,對(duì)由于氣血瘀滯引起的痔瘡疼痛有良好的止痛功效,其治療痔瘡疾病效果明顯得以肯定[23-24],但是現(xiàn)代治療多以十二正經(jīng)經(jīng)穴進(jìn)行研究,以膀胱經(jīng)及局部腧穴為主,根據(jù)肛門組織的復(fù)雜性,對(duì)局部取穴有諸多不便,二白穴在上肢,取穴方便,將成為一種常用的治療方法[25-26]。

中醫(yī)外治法治療痔瘡術(shù)后不良反應(yīng)主要是中藥熏洗坐浴,是指通過(guò)方劑藥物經(jīng)煎煮一定時(shí)間后,患部用藥液蒸汽進(jìn)行熏蒸,并用藥汁對(duì)其部位進(jìn)行洗滌的一項(xiàng)操作[27-29]。藥物與患部可直接接觸,藥效成分經(jīng)皮膚或創(chuàng)面組織吸收,在患處直接作用,使其藥效能進(jìn)一步發(fā)揮,提高組織的抗病菌能力,使創(chuàng)面滲出最大程度減少,明顯促進(jìn)水腫的吸收與消退,使局部血液循環(huán)很大程度上得到改善,最終達(dá)到止痛、緩解水腫、加快創(chuàng)面愈合的目的。坐浴過(guò)程中,藥物通過(guò)熱力作用,可促進(jìn)氣血運(yùn)行,溫通氣血經(jīng)絡(luò),使傷口處供血充足,創(chuàng)面愈合進(jìn)程加快,使得創(chuàng)面刺激所致的肛門緊縮感于坐浴后而產(chǎn)生松解、舒適感,從而達(dá)到緩解疼痛的目的。另外,熏洗可以起到清潔作用,減少患處細(xì)菌滋生,減少細(xì)菌感染的幾率,提高創(chuàng)面愈合時(shí)間[30-33]。中藥熏洗主要成分為黃柏、蒲公英、花椒、白鮮皮、白芷、赤芍、芒硝、大黃、苦參、石榴皮、當(dāng)歸、車前子和乳香。諸藥合用具有清熱解毒、消腫排膿、活血通絡(luò)、收濕斂瘡、軟堅(jiān)散結(jié)等功能[34-35]。本次研究通過(guò)對(duì)照組和治療組的疼痛評(píng)分比較、治療總有效率以及水腫緩解、滲出物消失、創(chuàng)面愈合時(shí)長(zhǎng)的比較,證實(shí)該療法的確有效,且總有效率為95.0%,顯著高于對(duì)照組的82.5%。

從臨床療效來(lái)看,經(jīng)撳針二白穴聯(lián)合中藥熏洗坐浴后,大部分術(shù)后疼痛患者的創(chuàng)面刺激程度明顯減少,癥狀得到明顯緩解,并且與常規(guī)的術(shù)后換藥治療相比,撳針二白穴治療方法操作更加簡(jiǎn)單,安全性更好,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,具有很高的臨床價(jià)值,今后可以在其作用機(jī)制方面進(jìn)行研究,并且逐漸應(yīng)用推廣于臨床。

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Clinical Observations on Thumb-tack Needle Embedding at Point Erbai (EX-UE2) plus Herbal Fumigation for Post-hemorrhoidectomy Pain

-1,-2,-1.

1.,150040,; 2.,150040,

To investigate the efficacy of thumb-tack needle embedding at point Erbai (EX-UE2) plus herbal fumigation and hip bath for post-hemorrhoidectomy pain.Eighty patients with post-hemorrhoidectomy pain were randomized to treatment and control group, 40 cases each. The control group received conventional dressing change of Western Medicine plus potassium permanganate hip bath and the treatment group, thumb-tack needle embedding at point Erbai plus herbal fumigation. Treatment was given seven days as a course. The total efficacy rate, the pain score, the edema score, exudates and wound healing time were observed in the two groups after two consecutive courses of treatment.After treatment, the pain score decreased in the two groups compared with before (＜0.01) and was lower in the treatment group than in the control group (＜0.05); edema was reduced more, exudates disappeared earlier and wound healing time was shorter in the treatment group than in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was 95.0% in the treatment group, which was significantly higher than 82.5% in the control group (＜0.05).Thumb-tack needle embedding at point Erbai plus herbal fumigation and hip bath can effectively alleviate post-hemorrhoidectomy pain and markedly relieve the symptoms with a better clinical therapeutic effect.

Subcutaneous needle therapy; Thumbtack needle; Point, Erbai (EX-UE2); Hemorrhoids; Postoperative pain; Herbal fumigation

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0216

1005-0957(2020)02-0216-04

2019-05-20

鄭祖艷(1965—),女,主任醫(yī)師,碩士,Email:zhengzuyan@sina.com

苗永新(1968—),女,主管護(hù)師,Email:1613623205@qq.com