耳穴貼壓聯(lián)合俞募配穴針刺治療中風(fēng)后便秘療效觀察

肖斐,祁珩

·臨床研究·

耳穴貼壓聯(lián)合俞募配穴針刺治療中風(fēng)后便秘療效觀察

肖斐,祁珩

(長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院,長(zhǎng)沙 410005)

觀察耳穴貼壓聯(lián)合俞募配穴針刺治療中風(fēng)后便秘(虛秘)的臨床療效。將80例中風(fēng)后便秘(虛秘)患者隨機(jī)分為治療組40例、對(duì)照組40例。在中風(fēng)常規(guī)治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練下,治療組采用耳穴貼壓聯(lián)合俞募配穴針刺,對(duì)照組采用普通針刺法。對(duì)兩組患者臨床療效、便秘癥狀積分、胃腸激素水平及生存質(zhì)量進(jìn)行比較。兩組治療后胃腸激素P物質(zhì)(SP)水平及便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL)評(píng)分均有顯著提高(＜0.01),且治療組治療后明顯高于對(duì)照組(＜0.01),兩組治療后便秘癥狀積分、胃腸激素血管活性腸肽(VIP)水平均顯著降低(＜0.01),且治療組治療后低于對(duì)照組(＜0.01)。治療組總有效率為87.5%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。耳穴貼壓聯(lián)合俞募配穴針刺治療中風(fēng)后便秘(虛秘)具有良好療效。

耳穴貼壓;針刺療法;俞募配穴;中風(fēng)并發(fā)癥;便秘;便秘癥狀積分;胃腸激素

中風(fēng)又稱卒中,是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病,目前是世界第二大致死疾病[1],且在我國(guó)已成為威脅健康和生命的主要疾病之一[2-3]。便秘是中風(fēng)患者極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥,其發(fā)生率為30%～60%[4]。中風(fēng)后便秘患者,糞便停滯于腸道,有毒物質(zhì)往往容易被重吸收,影響腦細(xì)胞功能的恢復(fù),而糞便干結(jié)、排便用力也會(huì)使顱內(nèi)壓增高,進(jìn)一步加重病情,嚴(yán)重者甚至危及生命[5]。因此中風(fēng)后,保持大便通暢,對(duì)患者的預(yù)后及康復(fù)尤為重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘分為實(shí)秘和虛秘,大量臨床研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)后便秘以虛秘證型最多[6]。本次研究觀察耳穴貼壓聯(lián)合俞募配穴針刺治療中風(fēng)后虛秘的臨床療效,并與普通針刺法相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來(lái)源于2017年3月至2018年3月期間長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院腦病科住院部患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為兩組,每組40例。兩組患者年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]2012年版中中風(fēng)及便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

虛秘證型標(biāo)準(zhǔn)為大便秘結(jié),面色無(wú)華,神疲氣短,頭暈心悸,舌淡,苔薄,脈細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40～80歲,并符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),能配合完成各項(xiàng)量表的評(píng)定及針灸治療;③患者和(或)家屬自愿參與治療并簽署同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并多系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤,生命體征不平穩(wěn)者;③有腸道實(shí)質(zhì)性病變或長(zhǎng)期服用通便藥物治療者;④依從性差者。

1.5 脫落與終止標(biāo)準(zhǔn)

①因各種原因,未完成治療而放棄者;②治療期間使用其他治療方法者;③在治療期間患者病情惡化者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用俞募配穴針刺法和耳穴貼壓進(jìn)行干預(yù),由專業(yè)的且不了解分組情況的針灸治療師進(jìn)行。

2.1.1 俞募配穴針刺法

取脾、胃、腎、大腸的俞募穴,即脾俞、章門(mén)、胃俞、中脘、腎俞、京門(mén)、大腸俞、天樞穴。患者取側(cè)臥位,所選穴位常規(guī)消毒后,用0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm毫針快速進(jìn)針,針刺深度及方向嚴(yán)格按照各穴位針刺操作的要求進(jìn)行,得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。

2.1.2 耳穴貼壓

取脾、胃、腎、大腸、直腸、皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)。用安爾碘對(duì)耳廓進(jìn)行消毒,用鑷子將粘有王不留行籽的耳穴膠布貼敷于所選耳穴上并適當(dāng)揉按,以耳穴發(fā)熱、脹痛為宜,囑患者或家屬每日每穴按壓4次。

2.2 對(duì)照組

采用普通針刺法,參照賈春生、馮淑蘭主編的普通高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[8]選穴,主穴取天樞、上巨虛、支溝、照海。虛秘配關(guān)元、氣海、足三里、三陰交?；颊呷⊙雠P位,所選穴位常規(guī)消毒后,用規(guī)格為0.25 mm×40 mm毫針快速垂直皮膚表面進(jìn)針,得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。

2.3 療程

兩組針刺均每日1次,周日停治療,1周為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。治療組耳穴貼壓為每2天換1次,雙耳交替,每周3次,1周為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行以下指標(biāo)的檢測(cè)。

3.1.1 主要觀察指標(biāo)

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①主要癥狀包括首次便秘時(shí)間、排便速度、排便間隔時(shí)間、排便難度、排便形狀、便意,按其程度計(jì)分,采用3級(jí)4分法;②兼癥包括腹脹、腹痛、身寒肢冷、胸脅痞滿、頭暈、乏力、食欲不振、心煩易怒、骶尾部疼痛。兼癥出現(xiàn)1個(gè)計(jì)0.5分,未出現(xiàn)計(jì)0分。

3.1.2 次要觀察指標(biāo)

①血液胃腸激素水平檢測(cè),采用放射免疫法檢測(cè)P物質(zhì)(SP)以及血管活性腸肽(VIP)的水平(所有標(biāo)本均在中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院放射免疫實(shí)驗(yàn)室由同一操作者使用同一批號(hào)放射性標(biāo)記的試劑用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè));②便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:2 d以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)通暢,伴隨癥狀消失。

顯效:2 d以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠暢,伴隨癥狀緩解。

有效:3 d以內(nèi)排便,便質(zhì)先干后軟,排便欠暢,伴隨癥狀緩解。

無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

總有效率=[(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),=﹣2.367,=0.018,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表 2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后便秘癥狀積分比較

兩組治療后便秘癥狀積分均明顯降低(＜0.01),且治療組治療后便秘癥狀積分低于對(duì)照組(＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后便秘癥狀積分比較 (±s,分)

3.4.3 兩組治療前后血液胃腸激素水平比較

兩組治療后血液VIP水平均顯著降低(＜0.01), SP水平均顯著提高(＜0.01),且治療組治療后上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血液胃腸激素水平比較 (±s,ng/L)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.4 兩組治療前后PAC-QOL評(píng)分比較

兩組治療前后PAC-QOL評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);兩組治療后PAC-QOL評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示兩組均能有效提高便秘患者的生存質(zhì)量,且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后PAC-QOL評(píng)分比較 (±s,分)

4 討論

排便是人類的基本生理需要,是維持生命的必要條件?；颊咧酗L(fēng)后,因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、長(zhǎng)期臥床及進(jìn)食障礙等原因易出現(xiàn)排便困難的表現(xiàn)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[10-11],中風(fēng)后便秘患者血漿內(nèi)皮素和一氧化氮的變化可加重對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)元的損害作用。因此認(rèn)識(shí)到大便通暢對(duì)卒中患者有十分重要的意義。已有研究證明,胃腸激素在卒中后便秘病情進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[12],胃腸激素水平異常可誘發(fā)胃腸神經(jīng)功能紊亂,其中SP是興奮性神經(jīng)遞質(zhì),對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯的促進(jìn)作用,可激發(fā)消化道平滑肌運(yùn)動(dòng),而VIP作為抑制性神經(jīng)遞質(zhì),可顯著降低消化道排空功能和蠕動(dòng)波的頻率[13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的病因病機(jī)多樣復(fù)雜,其發(fā)生多與火、痰、瘀、虛等病理因素相關(guān),但總以氣虛為其根本[14],清代醫(yī)家王清任:“既得半身不遂之后,無(wú)氣力使手足動(dòng),無(wú)氣力使舌言,如何有氣力到下部催大恭下行?！庇纱丝梢?jiàn),治療中風(fēng)后便秘應(yīng)補(bǔ)虛為主,輔以調(diào)氣潤(rùn)腸之法。本臨床試驗(yàn)治療上采取耳穴貼壓聯(lián)合俞募配穴針刺法,兩法協(xié)同共奏補(bǔ)氣行氣之功。

《靈樞·口問(wèn)》:“耳者宗脈之所聚也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為十二經(jīng)脈環(huán)繞全身,均可循行于耳廓周?chē)?通過(guò)十二經(jīng)脈的作用,使耳與臟腑相連接[15],這是耳穴作用的基礎(chǔ)。按壓耳穴脾、胃、腎、大腸、直腸、皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)能促進(jìn)腸蠕動(dòng),使大便在大腸移動(dòng)、外排加速,水分吸收減少,軟化糞便使其外排暢利,可使大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常,緩解便秘癥狀?！额惤?jīng)》:“十二俞……皆通于臟氣。”“為臟氣結(jié)聚之所,故曰募?！庇崮佳ú粌H是五臟六腑之氣傳輸和匯聚之所,也是內(nèi)臟和體表病氣出入的部位?，F(xiàn)代解剖學(xué)理論認(rèn)為,膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線上的俞穴不僅與交感聯(lián)系點(diǎn)關(guān)系密切,還因其與所對(duì)應(yīng)臟腑位置相近具有大體上的神經(jīng)節(jié)段性[16-17]。大腸主津液所生病,為津液之府,《靈樞·五癃津液別》:“五谷之津液……補(bǔ)益腦髓?！庇纱丝梢?jiàn)腦腸相通有賴津液連接,而其通道是以經(jīng)絡(luò)為載體[18],腦與大腸關(guān)系密切。故本試驗(yàn)選取脾、胃、腎、大腸俞募穴(脾俞、章門(mén)、胃俞、中脘、腎俞、京門(mén)、大腸俞、天樞穴)治療中風(fēng)后虛秘,旨在從根本上調(diào)節(jié)大腸及脾胃臟腑氣機(jī),兼補(bǔ)腎氣、助腎陽(yáng),從而使便秘得治。

本研究結(jié)果顯示,耳穴貼壓聯(lián)合俞募配穴針刺能針對(duì)性地治療卒中后便秘(虛秘)癥狀,總有效率達(dá)87.5%,優(yōu)于常規(guī)針刺治療,且兩組治療后便秘癥狀積分、PAC-QOL評(píng)分和VIP水平均有明顯降低,SP水平顯著提高。綜上所述,耳穴貼壓聯(lián)合俞募配穴針刺可有效緩解中風(fēng)后便秘(虛秘)患者癥狀,提高生存質(zhì)量和調(diào)節(jié)胃腸激素水平,值得在臨床中推薦及應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Auricular Point Sticking Combined with Acupuncture at Back-Shu and Frong-Mu Acupoints for Post-stroke Constipation Due to Deficiency

,.

,410005,

To observe the clinical efficacy of auricular point sticking combined with acupuncture at back-Shu and front-Mu acupoints in treating post-stroke constipation due to deficiency.Eighty patients with post-stroke constipation due to deficiency were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 40 cases. Based on the routine treatment, nursing care and rehabilitation training for stroke, the treatment group was given auricular point sticking plus acupuncture at back-Shu and front-Mu acupoints, while the control group was treated with ordinary needling method. The two groups were compared in terms of clinical efficacy, constipation symptom score, the levels of gastrointestinal hormones and quality of life (QOL).After treatment, the level of gastrointestinal hormone substance P (SP) and the score of Patient Assessment of Constipation Quality of Life Scale (PAC-QOL) increased significantly in both groups (＜0.01), and were markedly higher in the treatment group than in the control group (＜0.01). The constipation symptom score and the level of gastrointestinal hormone vasoactive intestinal peptide declined significantly after treatment in the two groups (＜0.01), and were lower in the treatment group than in the control group (＜0.01). The total effective rate was 87.5% in the treatment group, and there was statistical significance comparing the therapeutic efficacy between the two groups (＜0.05).Auricular point sticking plus acupuncture at back-Shu and front-Mu acupoints can produce satisfactory efficacy in treating post-stroke constipation due to deficiency.

Auricular point sticking; Acupuncture therapy; Back-Shu and front-Mu point combination; Strokecomplications; Constipation; Constipation symptom score; Gastrointestinal hormones

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0137

1005-0957(2020)02-0137-04

國(guó)家中醫(yī)藥管理局科研基金項(xiàng)目[SATCM-2015-BZ(389)]

肖斐(1979—),女,主管護(hù)師,Email:88560833@qq.com

祁珩(1977—),男,主任醫(yī)師,Email:qiheng3@sina.com

2019-04-20