經(jīng)多裂肌間隙入路椎弓根釘置入技術(shù)的臨床應(yīng)用

高文愷

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院脊柱外科，內(nèi)蒙古 興安）

0 引言

治療胸腰椎壓縮骨折除保守治療方法外，手術(shù)治療中，常用手術(shù)入路為經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。該治療手術(shù)的缺點(diǎn)是剝離椎旁肌較多，組織創(chuàng)傷面較大，手術(shù)中出血較多[1]。而經(jīng)改良多裂肌間隙入路用于胸腰椎骨折的椎弓根螺釘置入方法，是從患者腰背筋膜上作剝離，并有效規(guī)避了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥使得術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)降低[2]。本文探究分析經(jīng)改良多裂肌間隙入路給予患者實(shí)施椎弓根螺釘置入手術(shù)對臨床治療的影響及手術(shù)應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取24例臨床治療資料為本院脊柱外科2018年10月至2019年10月收治的需行無神經(jīng)損傷胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)的患者，將其以每組12例患者分為參照治療組和實(shí)驗(yàn)治療組。兩組間臨床基本資料情況對比如下表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床基本資料情況對比

1.2 方法

兩組所用治療材料相同，即椎弓根螺釘為直徑為4.5、5.5及6.5mm，長度為40、45、50及55mm的實(shí)心螺釘，均采用Ti6Al4V鈦合金材料。所選螺釘具有良好的耐蝕性、生物相容性以及力學(xué)性能。

參照治療組患者在常規(guī)治療的同時(shí)，再施以傳統(tǒng)的正中入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。一是取全麻患者俯臥位，行手術(shù)切口于后正中，且縱切[3]；二是逐層切開患者皮膚、皮下組織、腰背筋膜，此時(shí)，需注意將棘上韌帶保留，而剝離椎旁肌需沿棘突兩側(cè)行進(jìn)，將雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)暴露[4]；三是置入4-6根椎弓根螺釘依次序進(jìn)行，安裝后路撐開復(fù)位系統(tǒng)后，了解椎體骨折復(fù)位情況及椎弓根螺釘位置需經(jīng)C形臂透視觀察[5]。

實(shí)驗(yàn)治療組患者則在常規(guī)治療的同時(shí)，再施以改良多裂肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。一是取全麻患者俯臥位，經(jīng)C形臂透視定位術(shù)前切口位置；二是行手術(shù)切口以骨折椎體為中心，并沿脊柱后正中行進(jìn)，且縱切；三是首先依次切開患者皮膚、皮下組織、腰背筋膜后，從患者腰背筋膜下進(jìn)行剝離，于多裂肌與最長肌的肌間隙2.5-3.5cm處向兩側(cè)旁開，鈍性分離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，將上下關(guān)節(jié)突部及上下各一椎體的橫突基底部充分暴露，以確定進(jìn)釘位置[6]；四是進(jìn)釘位置點(diǎn)確定后，將合適長度的椎弓根釘依次擰入，同樣方法再將另4-6枚螺釘置入，安裝后路撐開復(fù)位系統(tǒng)后，對于椎體骨折復(fù)位情況及椎弓根螺釘位置了解以C形臂透視進(jìn)行觀察[7]；五是手術(shù)后，給予患者行常規(guī)行胸腰椎X射線檢查，且服用抗生素，但不得超過24 h；拔除引流管于48h內(nèi)；開始行腰背肌功能鍛煉于術(shù)后3d；在支具保護(hù)下下床活動(dòng)于術(shù)后2周[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比分析術(shù)后兩組患者臨床治療效果。主要指標(biāo)有開始置釘時(shí)間、術(shù)后48 h目測類比評分、傷椎前緣高度、Cobb角。（2）對比分析術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)通過PSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)，代表兩組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者臨床治療效果對比

下表2提示，與參照治療組相比，實(shí)驗(yàn)治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)更優(yōu)，組間差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；修復(fù)后兩組患者傷椎前緣高度與Cobb角的改變恢復(fù)情況，不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥對比

所選的24例患者術(shù)后傷口均未出現(xiàn)感染及脂肪液化，術(shù)后12d左右傷口均已拆線，且傷口愈合均為甲級愈合。

表2 術(shù)后兩組患者臨床治療效果對比

表2 術(shù)后兩組患者臨床治療效果對比

組別 例數(shù) 開始置釘時(shí)間(min)術(shù)后48 h目測類比評分傷椎前緣高度（%） Cobb角(°)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 末次隨訪12個(gè)月以上 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 末次隨訪12個(gè)月以上參照治療組實(shí)驗(yàn)治療組t P 12 12 7.51±0.57 4.59±0.38 1.323 45.1±6.4 50.2±5.7--35.01±6.26 15.29±4.34 8.343 0.011 0.023 3.229 0.341 90.3±7.4 89.1±3.8 9.428 0.53 88.1±6.4 85.3±7.1 5.343 0.464 21.1±4.5 20.0±4.1 1.981 0.834 7.2±1.7 6.7±2.1 1.471 0.233 8.7±2.6 9.1±3.0 1.233 0.629

3 討論

從以上探究分析可知，改良多裂肌間隙入路手術(shù)與傳統(tǒng)擴(kuò)術(shù)方法相比，更加符合微創(chuàng)手術(shù)的理念，對于術(shù)后患者康復(fù)速度加快，降低術(shù)后腰背部疼痛的發(fā)生率，具有重要的意義，該手術(shù)方法技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，對于縮短手術(shù)操作時(shí)間，降低醫(yī)護(hù)人員受到大量的X射線輻射具有積極的作用。

綜上所述，經(jīng)改良多裂肌間隙入路給予患者實(shí)施椎弓根螺釘置入手術(shù)，利于有效縮短置釘時(shí)間與手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)中出血量，但手術(shù)結(jié)果與傳統(tǒng)的正中入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，無明顯差異，而在有效減輕術(shù)后腰背部疼痛方面具有優(yōu)勢。