產(chǎn)程中實(shí)施特殊體位矯正胎方位的觀察分析

李菲

（山西省大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

胎方位異常分娩是引發(fā)難產(chǎn)的重要原因，其指的就是胎頭處于持續(xù)性的枕后位或者是枕橫位，而在臨床上對于這種情況是很難進(jìn)行處理的[1]。產(chǎn)婦在胎方位異常分娩中產(chǎn)程會(huì)延長，引發(fā)宮頸水腫出現(xiàn)，大大增加了分娩的難度，這就對母嬰的安全造成了威脅[2]。采用正確的方法矯正胎方位,可以有效降低母嬰的發(fā)病率。相關(guān)報(bào)道顯示，采用特殊體位矯正胎方位可以對產(chǎn)程進(jìn)入活躍期的產(chǎn)婦進(jìn)行間接性胎方位矯正，減少產(chǎn)程時(shí)間,擴(kuò)張產(chǎn)婦的宮口，加快胎頭下降的速度，可有效降低產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率[3]。本文主要就產(chǎn)程中應(yīng)用特殊體位矯正胎方位的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2019年6月本院收治的胎方位異常產(chǎn)婦118例，根據(jù)入院順序先后分為觀察組和對照組，每組59例，觀察組年齡23-35歲，平均年齡（30.43±2.24）歲，分娩孕周37-41周，平均分娩孕周（39.03±0.29）周。對照組年齡22-38歲，平均年齡（29.06±2.09）歲，分娩孕周38-40周，平均分娩孕周（38.76±0.33）周。兩組患者性別、年齡等臨床資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在分娩中僅按照常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行。而觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，給予產(chǎn)婦安慰與鼓勵(lì)，向產(chǎn)婦介紹矯正胎兒方位的原理及必要性，讓產(chǎn)婦放松心情，爭取贏得產(chǎn)婦的配合，以有效糾正體位。產(chǎn)婦則在生產(chǎn)過程中運(yùn)用特殊體位護(hù)理措施對胎位進(jìn)行矯正，具體方法：①通過腹部四步觸診、陰道檢查以及B超對產(chǎn)婦的胎方位進(jìn)行確定，且對產(chǎn)婦羊水的指數(shù)進(jìn)行測定,依據(jù)測定的結(jié)果，估計(jì)出胎兒體重。②產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后，宮口開大3cm前，胎頭已入盆的產(chǎn)婦，以自由性體位實(shí)施護(hù)理，如果胎頭還未入盆，則讓產(chǎn)婦取半臥位或者是坐位。③產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入到活躍期，且出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮狀態(tài)時(shí)，讓產(chǎn)婦與胎兒取脊柱相對性側(cè)臥位，讓產(chǎn)婦取側(cè)俯臥或側(cè)臥體位，通過這種方法讓胎兒重心適當(dāng)前移；產(chǎn)婦側(cè)臥位時(shí)，對產(chǎn)婦腰部做收縮微彎處理，使其保持屈膝，且將位于上方的大腿緩慢收到產(chǎn)婦脊柱位，縱軸成為90°角，產(chǎn)婦下方大腿，則盡量伸直，并與床面緊貼。④產(chǎn)婦進(jìn)入到第二產(chǎn)程后，讓其取半臥位+膀胱截石位，若產(chǎn)婦出現(xiàn)骨盆傾斜或聯(lián)合恥骨較低的現(xiàn)象，則讓產(chǎn)婦的雙髖關(guān)節(jié)適當(dāng)往外曲展，以便產(chǎn)婦的大腿部位可以和腹壁緊貼，適當(dāng)糾正骨盆的傾斜度、抬高恥骨弓以及增加骨盆出口后三角的利用度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，產(chǎn)程時(shí)間記為計(jì)量資料，采用)表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，分娩方式記為計(jì)數(shù)資料，采用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組的陰道順產(chǎn)率達(dá)到83.1%，顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較

與對照組比較，觀察組第一產(chǎn)程平均時(shí)間與第二產(chǎn)程時(shí)間均相對較少，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩平均產(chǎn)程時(shí)間比較

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩平均產(chǎn)程時(shí)間比較

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程觀察組 59 7.27±1.46 0.75±0.17對照組 59 9.48±2.19 0.93±0.41 t 11.226 8.498 P 0.000 0.000

3 討論

胎方位異常是臨床常見的難產(chǎn)因素之一，胎方位異常會(huì)引發(fā)宮縮乏力，延長產(chǎn)程時(shí)間，大大增加了產(chǎn)后感染的發(fā)生率，也會(huì)增加剖宮產(chǎn)率。發(fā)現(xiàn)胎方位異常后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行矯正處理，以免造成難產(chǎn)，影響到母嬰安全[4]。常規(guī)分娩體位會(huì)在一定程度上抑制骶尾關(guān)節(jié)的擴(kuò)張，骨盆出口較狹窄，子宮、胎盤、胎兒的灌注量會(huì)持續(xù)減少，極容易引發(fā)胎兒缺氧。在產(chǎn)婦分娩的過程中，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦的精神都是相互影響的關(guān)系，其中產(chǎn)道與胎兒大小是不可改變因素，但是產(chǎn)力、胎頭的位置以及精神心理等因素則屬于可改變因素，且隨時(shí)都有可能發(fā)生變化。胎頭位置不正是導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)的一個(gè)重要因素，而通過特殊體位對產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以讓產(chǎn)婦分娩中的4個(gè)因素互相適應(yīng)和協(xié)調(diào)，縮短產(chǎn)程時(shí)間、降低難產(chǎn)與剖宮產(chǎn)概率，當(dāng)前，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的運(yùn)用[5]。后位、枕橫位時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦取與胎背對側(cè)的側(cè)俯臥位，這樣在重力、羊水浮力及良好產(chǎn)力的情況下胎兒背部中心會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，在枕后位及橫位側(cè)方，其會(huì)向產(chǎn)婦腹部的方向發(fā)生轉(zhuǎn)移，以帶動(dòng)胎頭逐漸向前旋轉(zhuǎn)。隨著產(chǎn)程的增加宮縮出現(xiàn)間歇性，胎頭會(huì)隨著不斷的下降，胎方位最終固定為枕前位。當(dāng)進(jìn)入到第二產(chǎn)程后產(chǎn)婦體位改變?yōu)榘螂捉厥?，采取半臥雙腿屈曲外展，足蹬于產(chǎn)床腿架上，這樣產(chǎn)婦腹部容易用力，教給產(chǎn)婦正確屏氣用力，以免浪費(fèi)體力；而且改善了骨盆徑線和傾斜度，大大減輕了先露部的下降阻力，有利于分娩，降低了胎肩難產(chǎn)的發(fā)生，減少了第二產(chǎn)程的時(shí)間。在半臥的狀態(tài)下進(jìn)行分娩，子宮能夠受到腹壁支托的力量，對于下腔靜脈及腹主動(dòng)脈的壓迫情況會(huì)起到很好的改善作用，增加回心血量及血氧飽和度，胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)的缺氧狀態(tài)也會(huì)得到及時(shí)的糾正[6]。同時(shí)，宮縮時(shí)產(chǎn)婦雙手抱膝,髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)高度屈曲，使得膝部盡可能地靠近腹部，可使恥骨聯(lián)合上抬，骨盆出口直徑增加1.5-2.0cm，提供了分娩空間,利于陰道分娩[7,8]。本研究表明,與對照組比較，觀察組順產(chǎn)率顯著提高，剖宮產(chǎn)率顯著降低，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組第一產(chǎn)程平均時(shí)間與第二產(chǎn)程時(shí)間均相對較少，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述,在產(chǎn)程中實(shí)施特殊體位能有效矯正胎的方位,可有效提高產(chǎn)婦自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血率和新生兒窒息發(fā)生率。