宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合縮宮素用于孕足月患者引產(chǎn)的臨床效果分析

周慧

[太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原]

0 引言

水囊在引產(chǎn)的過(guò)程中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，但是這種操作方法需要較長(zhǎng)的時(shí)間，比較多的應(yīng)用在中期妊娠引產(chǎn)患者中，但是在孕足月引產(chǎn)患者中的應(yīng)用就沒(méi)有那么廣泛，應(yīng)用率較低，造成這種現(xiàn)狀的主要原因?yàn)槿绻麑⑺乙a(chǎn)方法應(yīng)用在孕足月患者中，那么導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、先露上移以及臍帶脫垂等不良情況的概率就會(huì)大大增加[1]。但是如果單純應(yīng)用縮宮素治療，可能會(huì)造成患者出現(xiàn)羊水栓塞以及子宮破裂等系列癥狀[2,3]。所以對(duì)于孕足月患者引產(chǎn)的治療，要選擇合適周全的方法，本研究將宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)+縮宮素靜滴方法應(yīng)用其中，分析其應(yīng)用價(jià)值。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

全部孕足月引產(chǎn)患者均來(lái)源于本單位，是2015年12月至2018年12月收治的200 例孕足月引產(chǎn)患者，全部患者均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)并簽署同意書(shū)。將患者分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組納入100例。比較分析兩組患者的基礎(chǔ)資料情況，具有較強(qiáng)的相似性，符合本次研究的研究標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行接下來(lái)的分析比較研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于引產(chǎn)指征，所有孕足月引產(chǎn)患者均符合。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為懷孕足月，具備順產(chǎn)的條件。②患者的意識(shí)清楚，能夠正常與人交流，沒(méi)有精神疾病。③倫理委員會(huì)對(duì)于此次研究均同意批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在陰道絕對(duì)禁忌證的孕婦。②對(duì)本次研究所使用的藥物存在過(guò)敏情況。③患者不愿意加入本次研究中。

1.4 治療措施

對(duì)照組：應(yīng)用縮宮素（2.5U）（國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025281，南京新百藥業(yè)有限公司）+0.9%氯化鈉注射液（500ml）靜脈泵入引產(chǎn)，注意藥物的初始滴注速度為8滴每分鐘，在此期間要密切監(jiān)測(cè)嬰兒胎心和產(chǎn)婦宮縮情況，然后根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整滴速，保持在每分鐘4滴的速度，一直到產(chǎn)婦的宮縮變得規(guī)律為止，注意藥物滴注的速度不能超過(guò)每分鐘40滴，如果在此滴速的條件下產(chǎn)婦仍然不能達(dá)到理想宮縮，那么可以將縮宮素濃度有效增加，調(diào)整到合適的輸入速度[4]。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，配合實(shí)施宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)綜合引產(chǎn)。主要方法：患者入院后行陰道B組鏈球菌及相關(guān)常規(guī)檢查，引產(chǎn)前嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范，陰道分泌物檢查無(wú)B族鏈球菌感染及清潔度I-II度，選擇擬靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)的前一晚孕婦臨睡前，胎心監(jiān)測(cè)無(wú)異常，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在宮頸口內(nèi)置入卵圓鉗鉗夾16-18號(hào)Fol-ey氏導(dǎo)尿管，子宮下端與胎頭之間慢慢注入0.9%氯化鈉溶液60ml，用無(wú)菌紗布將導(dǎo)尿管尾端包裹好塞入陰道，術(shù)畢胎心無(wú)異常，安返病房，囑其臥床休息，當(dāng)晚嚴(yán)密觀察孕婦胎心、宮縮。觀察期間要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮縮啟動(dòng)，若宮口增大并且水囊自然脫落就表示引產(chǎn)完成了。若球囊放置了＞12h的時(shí)間產(chǎn)婦沒(méi)有宮縮表現(xiàn)，那么就要將球囊及時(shí)取出來(lái)，水囊取出后觀察 1h，如果未表現(xiàn)出宮縮現(xiàn)象，則選擇縮宮素（小劑量）對(duì)患者進(jìn)行宮縮誘導(dǎo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行錄入并采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率對(duì)比

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，觀察組患者的剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組患者，經(jīng)比較，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組孕足月引產(chǎn)患者剖宮產(chǎn)率比較

2.2 兩組患者的平均產(chǎn)程時(shí)間、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間以及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量情況比較

我們分別對(duì)兩組患者在平均產(chǎn)程時(shí)間、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間以及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量情況方面進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并將兩組患者的相關(guān)結(jié)果做了比較分析，結(jié)果顯示：觀察組均獲得顯著改善（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組孕足月引產(chǎn)患者平均產(chǎn)程時(shí)間、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間以及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量情況比較

表2 兩組孕足月引產(chǎn)患者平均產(chǎn)程時(shí)間、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間以及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量情況比較

產(chǎn)后2h出血量觀察組（n=100） 53.5±24.8 2.12±0.5 48.7±8.9對(duì)照組（n=100） 125.5±44.6 2.82±0.6 52.5±10.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 平均產(chǎn)程時(shí)間（min）臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間（d）

3 討論

對(duì)于孕足月引產(chǎn)患者，臨床中對(duì)其采用藥物治療是十分常見(jiàn)的方法，而在藥物選擇上，通常是應(yīng)用縮宮素以靜滴的方式給藥比較常見(jiàn)，但是有相關(guān)研究結(jié)果揭示出，若單純選擇此種方法對(duì)患者進(jìn)行引產(chǎn)，會(huì)造成引產(chǎn)成功率較低的不佳后果，達(dá)不到理想的引產(chǎn)效果，還可能給患者造成額外不利影響，因此，通過(guò)聯(lián)合宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)干預(yù)效果較好，這種方式是對(duì)宮頸表現(xiàn)出機(jī)械性刺激，增加垂體后葉素的釋放量，不斷增強(qiáng)內(nèi)源性縮宮素釋放合成效果，進(jìn)而讓產(chǎn)婦達(dá)到理想的宮縮效果，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)而取得理想的引產(chǎn)效果[5，6]。

本次研究將全部患者分為兩組采用不同的引產(chǎn)方法，在引產(chǎn)后對(duì)兩組患者的陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、平均產(chǎn)程時(shí)間、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間以及產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析，以此來(lái)比較出哪種引產(chǎn)方法好。通過(guò)比較結(jié)果顯示出觀察組均獲得顯著改善，分析此種結(jié)果的原因主要為，在縮宮素靜滴治療的基礎(chǔ)上，還采用宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行引產(chǎn)，這樣能夠達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，促進(jìn)引產(chǎn)效果進(jìn)一步提升。用縮宮素靜滴的方式之前已經(jīng)說(shuō)明過(guò)，這種方法出現(xiàn)了一些缺點(diǎn)是會(huì)影響最終的引產(chǎn)效果的，例如：強(qiáng)直性收縮以及宮縮不協(xié)調(diào)[7,8]、羊水栓塞以及子宮破裂等，而聯(lián)合治療方法就能夠很好地解決這些問(wèn)題，進(jìn)而獲得上述結(jié)果。

總之，將宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)+縮宮素靜滴方法用于孕足月引產(chǎn)患者的治療中，表現(xiàn)出了諸多的優(yōu)勢(shì)，例如：引產(chǎn)率提升、剖宮產(chǎn)率降低、平均產(chǎn)程時(shí)間、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間縮短以及產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量減少，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，能夠使引產(chǎn)效果不斷提高，因此是值得在臨床中推廣應(yīng)用的引產(chǎn)方法。