重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥感染現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)措施

李新利

（泰山區(qū)解放軍960醫(yī)院泰安院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，山東 泰安 271000）

1 概 述

多重耐藥菌主要是指三種或三種以上抗菌藥物同時耐藥下的病原微生物，這種藥菌的存在對研究抗菌藥物帶來了嚴(yán)重的阻礙。這種耐藥目前已經(jīng)成為了患者們感染的主要因素[1]，患者出現(xiàn)感染，不僅對自身的病情造成影響，還會對周圍的患者及家屬帶來影響。

醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的患者是多重耐藥菌感染的高危人群。ICU患者具有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫力低下；機(jī)體消耗較大，沒有更多的營養(yǎng)物質(zhì)存留在體內(nèi)，易發(fā)生營養(yǎng)不良，抗感染能力差；因為患者在治療期間會服用多種抗生素，對患者身體造成困擾；醫(yī)院會根據(jù)患者的病情狀況制定合理的解決措施，對身體進(jìn)行多種侵入性檢查，包括手術(shù)等，手術(shù)過程使用的任何工具都有可能對患者的病情造成影響，這些都導(dǎo)致患者極易遭受多重耐藥菌感染。多個研究顯示，重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院多重耐藥菌檢出率最高的病區(qū)[2-4]。一般臨床上會使用的藥菌主要會根據(jù)患者們的基礎(chǔ)病情和癥狀進(jìn)行分析，找到適合患者的耐藥。

患者一旦受到感染就會延長住院天數(shù)，出現(xiàn)不可估量的臨床反應(yīng)，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致死亡，增加醫(yī)療費(fèi)用，給家庭和社會帶來不同程度的損害。重視多重耐藥菌感染、采取積極的措施預(yù)防它的發(fā)生，是十分必要和重要的。只有讓患者們意識到防護(hù)的重要性才能夠提高患者們的治療效果，減少治療的時間，縮短了治療的時間，讓患者們緊張的心情得到舒緩。醫(yī)院可以定期宣傳耐菌預(yù)防守則，對病情的防患做法進(jìn)行了解，提高患者們的安全防患意識。

何小英等通過給予238例對照組常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)、給予196例研究組針對預(yù)防多重耐藥感染的護(hù)理措施進(jìn)行研究，對照的形式分成兩個小組，分析耐藥的感染率和感染后的身體情況。結(jié)果顯示多重耐藥的感染幾率達(dá)到了13%，那要之后病人病死率達(dá)到10%，研究結(jié)果分別是20%和17%。由此可以看出研究組的結(jié)果明顯低于對照組的結(jié)果。并且進(jìn)行分析過程當(dāng)中研究組的患者的痊愈程度高達(dá)90%對照組的痊愈程度是 85%。對此在重癥監(jiān)護(hù)室的患者實行的耐藥預(yù)防護(hù)理措施能夠有效地降低患者感染的發(fā)病率，并且還能夠減少死亡人數(shù)，患者們?nèi)膸茁室驳玫搅舜蠓鹊奶嵘瑴p少了患者們住院和治療的時間，為患者們減少了更多的資本支出，對社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也起著重要的作用。多個相似研究也得出了相同的結(jié)論。由此可見，實施針對性的預(yù)防性護(hù)理措施，對于降低多重耐藥感染的發(fā)生、改善患者預(yù)后、降低費(fèi)用具有十分重要的作用。

2 護(hù)理措施

通過查閱大量文獻(xiàn)及結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將主要的預(yù)防性護(hù)理措施總結(jié)如下：

2.1 完善醫(yī)院感染控制系統(tǒng)

成立專門的感染控制小組，根據(jù)醫(yī)院感染的現(xiàn)象提出針對性的舉措，制定相應(yīng)的規(guī)章制度并進(jìn)行考核，對感染控制系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)格審查，保證控制系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。

2.2 加強(qiáng)對多重耐藥菌感染的宣傳

提高醫(yī)院工作人員的防護(hù)意識，讓醫(yī)護(hù)人員對患者們進(jìn)行宣傳，定期對醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高預(yù)防能力。有關(guān)研究表明，個人具有良好的安全衛(wèi)生保健意識，是能夠以積極樂觀的觀念對健康行為進(jìn)行指導(dǎo)，擁有良好的信念和態(tài)度，能夠?qū)ψ陨淼慕】敌袨樘峁┛煽康闹?。因此，定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識，增強(qiáng)自身防范意識和風(fēng)險識別意識，對于形成預(yù)防多重耐藥菌感染的信念和態(tài)度，并進(jìn)一步落實相關(guān)預(yù)防措施是十分重要的。有研究對護(hù)理人員多重耐藥菌感染知信行情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，擁有高職稱或者在醫(yī)院工作多年的醫(yī)護(hù)人員對多重那樣感染知識的行為和表現(xiàn)明顯高于低職稱或者醫(yī)院工作時間短的醫(yī)護(hù)人員。所以在具體的工作過程，當(dāng)中醫(yī)院應(yīng)需要對剛?cè)肼毜尼t(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。

2.3 重視職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生

醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行“六步洗手法”，嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”；病房、走廊、等配備經(jīng)過檢查標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生消毒設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員在對患者的身體進(jìn)行檢查或者進(jìn)行手術(shù)前后都需要保證接觸范圍之內(nèi)的身體部位得到消毒，避免出現(xiàn)感染的幾率，需要帶上手套，這樣的操作形式更能夠給病人和自身帶來好處。

2.4 嚴(yán)格遵循無菌操作

對無菌操作的重要性以及于無菌操作的守則進(jìn)行全方面的宣傳。醫(yī)護(hù)人員對無菌操作的重要性銘記于心。同時在日常的維護(hù)和管理過程當(dāng)中，要對經(jīng)常使用的設(shè)施設(shè)備以及工具進(jìn)行消毒。醫(yī)護(hù)人員與患者使用的一次性用具隔離開，提高一次性醫(yī)療物品的應(yīng)用比重。醫(yī)護(hù)人員還需要提高患者們的無菌操作意識，讓他們在治療過程當(dāng)中提高防護(hù)意識，尤其是對陪護(hù)人員，避免陪護(hù)人員受到感染，擴(kuò)大感染人數(shù)。

2.5 規(guī)范抗生素使用，提高耐藥性監(jiān)測

嚴(yán)格把控抗生素應(yīng)用，避免濫用抗生素；對新入住的需長期使用抗生素的患者要進(jìn)行密切的耐藥性監(jiān)測，及時采集病原學(xué)標(biāo)本進(jìn)行檢驗。檢驗過程當(dāng)中一旦出現(xiàn)任何問題都需要及時的采取措施，避免問題擴(kuò)大，危機(jī)患者的生命健康。

2.6 針對性的個體化護(hù)理

如果是患過基礎(chǔ)性疾病的患者，需要對基礎(chǔ)性疾病控制的同時提高患者的免疫能力，對飲食和生活作息進(jìn)行科學(xué)合理設(shè)計；定期為病人翻身拍背；及時更換切口敷料；每日需要對口腔進(jìn)行檢查；觀察引流管情況，定時進(jìn)行沖洗更換，并根據(jù)病情盡早拔除。醫(yī)院的管理工作人員需要根據(jù)不同年齡段的疾病狀況進(jìn)行分層次管理，安排專業(yè)的工作人員對病人進(jìn)行護(hù)理，保持住院患者們的衛(wèi)生良好，定期的對患者們的生活用品進(jìn)行消毒，避免因為衛(wèi)生問題而造成患者病情嚴(yán)重化。

2.7 加強(qiáng)病房環(huán)境管理

對病房的整潔程度進(jìn)行規(guī)定，在規(guī)定中安排好每個樓層病房的清理時間，對病房進(jìn)行消毒和整理，保持干凈、衛(wèi)生和整潔，為患者們提供更多的服務(wù)，如果患者的病房衛(wèi)生狀況臟亂差，患者們感染的幾率上升的同時還會影響患者們治療的心情，對患者們的健康帶來困擾。

2.8 加強(qiáng)護(hù)理宣教

醫(yī)院管理要對防患感染守則和制度進(jìn)行宣傳，讓更多的患者了解對耐藥的知識，他們對自身的病情狀況進(jìn)行了解，意識到定期的對自身的疾病進(jìn)行防范能夠提高治愈的療效，患者們在日常的生活中也會有防范意識，他們自身的防范與醫(yī)生的治療方法共同結(jié)合能夠減少治療的時間，提高治療的效率。如果不對護(hù)理知識進(jìn)行有效的宣傳，他們自身雖然配合醫(yī)生的治療，隨著治療時間的不斷延長，他們對病情就會喪失信心，影響病人的心理健康。

2.9 隔離措施

若發(fā)生了多重耐藥菌感染，立即對患者采取隔離措施，對家屬進(jìn)行檢測，患者的日常用品與他人分離，安排兩個或者一個護(hù)理人員進(jìn)行工作，避免患者接觸到更多的人，護(hù)理人員在工作過程當(dāng)中也需要應(yīng)用好防護(hù)守則，避免護(hù)理期間受到感染；對感染患者使用的設(shè)備進(jìn)行回收處理，避免其他患者使用受到感染。多重耐藥菌感染對患者的預(yù)后影響較大，需要每一位臨床工作者的重視。重癥監(jiān)護(hù)病房由于其特殊性，多重耐藥菌感染的發(fā)生率高于其他病房，這就要求本科室的每一位醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度和原則，及時采取有效的預(yù)防性措施，保護(hù)患者免受侵害。醫(yī)院加強(qiáng)患者們的病情防護(hù)是科室當(dāng)中最重要的工作內(nèi)容，要求每一位工作人員都需要對病情的護(hù)理予以更多的關(guān)注，對患者的每天的身體狀況都要進(jìn)行及時調(diào)查，提高護(hù)理的效果，管理人員還需要定期的對其進(jìn)行審查，包括病房的衛(wèi)生，護(hù)理狀況，做好監(jiān)測能夠讓醫(yī)護(hù)人員提高意識。

2.10 與患者家屬積極溝通

因為患者一旦病情嚴(yán)重就會出現(xiàn)高的感染幾率，需要進(jìn)行隔離，隔離過程當(dāng)中患者家屬是不能夠進(jìn)行陪護(hù)的，醫(yī)院的工作人員也需要與家屬進(jìn)行溝通和交流，讓家屬們充分的意識到患者的病情采用隔離措施的必要性，避免因為采取隔離措施遇到家屬不理解現(xiàn)象，影響患者們的治療效果。