醫(yī)院耗材的財(cái)務(wù)成本控制研究

■李曉丹

（泰安市立醫(yī)院）

引 言

醫(yī)療耗材在醫(yī)院的日常醫(yī)療工作中屬于必備物質(zhì)資源，每日消耗量巨大且多數(shù)醫(yī)療耗材為一次性材料，如果二次使用則有可能導(dǎo)致病人交叉感染，所以醫(yī)療耗材這項(xiàng)支出在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中屬于一項(xiàng)較大且不可避免的財(cái)務(wù)支出。而隨著醫(yī)改進(jìn)程不斷推進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也成日漸激烈趨勢(shì)，醫(yī)院的生存與發(fā)展迎來了前所未有的壓力。在此背景下，醫(yī)院要想提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，則需要做好財(cái)務(wù)成本管控工作，耗材支出自然而然成為了財(cái)務(wù)成本控制的重點(diǎn)。本文將結(jié)合筆者工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)目前醫(yī)院耗材的財(cái)務(wù)成本控制工作提出自己的幾點(diǎn)看法。

1 醫(yī)院耗材的規(guī)范化分類

對(duì)醫(yī)院耗材的規(guī)范化分類是做好管理與成本控制的基礎(chǔ)，具體來講可分為如下幾種類型：①注射注入類。該類耗材主要為一次性輸液器、針頭等，有著非常高的使用頻率，在整體耗材中占比較大。由于會(huì)與病患身體直接接觸，所以對(duì)于該類耗材的安全性、有效性需要嚴(yán)格管控；②植入及高值類。植入類耗材極為常見，多用于心胸外科、骨外科、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，這類耗材需要長(zhǎng)時(shí)間留在人體內(nèi)，按照規(guī)定需要?dú)w屬到第三類醫(yī)療耗材范疇。此類耗材基本為高值醫(yī)療耗材，需要重點(diǎn)管理，如果條件允許還應(yīng)設(shè)置專門崗位和系統(tǒng)進(jìn)行追溯性管理；③清潔消毒類。該類耗材具有易燃易爆、氧化、揮發(fā)等特性，還有部分存在腐蝕性，容易對(duì)人體造成傷害，所以在管理中需要根據(jù)耗材的物化性質(zhì)表現(xiàn)，制定針對(duì)性的專項(xiàng)管理方案；④醫(yī)用高分子材料類。該類耗材在醫(yī)院耗材體系中屬于關(guān)鍵組成部分，在現(xiàn)代醫(yī)療中的應(yīng)用十分廣泛，主要是橡膠、塑料等高分子材料制作而成，如插管、手套、醫(yī)用管道等等，采取常規(guī)管理手段予以管理便可；⑤其他。醫(yī)院耗材也涉及到基礎(chǔ)器械用品，比如病歷夾、氧氣瓶、氧氣吸入器等，當(dāng)然也包括滅菌棉球、繃帶等低值衛(wèi)生護(hù)理材料。

2 當(dāng)前醫(yī)院耗材財(cái)務(wù)成本控制中存在的不足

2.1 采購(gòu)方面

醫(yī)療耗材成本控制工作包含采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用等各個(gè)方面，其中采購(gòu)屬于基礎(chǔ)且核心的工作環(huán)境，該項(xiàng)工作質(zhì)量會(huì)直接影響醫(yī)療耗材成本控制效果?，F(xiàn)階段，醫(yī)院在醫(yī)療耗材采購(gòu)方面存在的不足主要集中在缺乏計(jì)劃、采購(gòu)人員收取回扣、采購(gòu)量超標(biāo)、部分耗材有效期過短、耗材開箱后未能及時(shí)用完等一系列問題，造成了醫(yī)療耗材資源浪費(fèi)，帶來經(jīng)濟(jì)損失。

2.2 使用方面

現(xiàn)階段大多數(shù)的醫(yī)院在使用醫(yī)療耗材的過程中，主要做法是憑領(lǐng)用單領(lǐng)取耗材，其中領(lǐng)用單由科室主任或護(hù)士長(zhǎng)填寫，之后由護(hù)士去領(lǐng)取，在領(lǐng)用單上注明耗材的名稱、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格以及領(lǐng)用具體科室名稱等信息，雖然領(lǐng)用量略微超出實(shí)際用量是必要的，但也有部分人員的領(lǐng)用過量，久而久之也會(huì)形成一定的浪費(fèi)。

2.3 庫(kù)房管理方面

在當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療耗材的庫(kù)房管理中，同樣存在一定的問題，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及未來發(fā)展形成不利影響。比如對(duì)庫(kù)房倉(cāng)庫(kù)的管理有所欠缺，許多耗材物資賬面混亂，帶來較大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。此外，庫(kù)房管理中由于需要采購(gòu)的耗材項(xiàng)目過多，但是由于與實(shí)際需求結(jié)合度不夠，所以會(huì)有部分物資長(zhǎng)期囤貨，占用大量資金，導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)金流短缺，不利于其發(fā)展。

3 醫(yī)院耗材財(cái)務(wù)成本控制的優(yōu)化策略

3.1 重視內(nèi)外監(jiān)管，做好采購(gòu)工作

對(duì)醫(yī)療耗材的采購(gòu)工作中，需要加大內(nèi)外部監(jiān)管力度，要求醫(yī)療耗材采購(gòu)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，盡量采取統(tǒng)一招標(biāo)的方式進(jìn)行采購(gòu)[2]。如上述所言，醫(yī)療耗材有著繁多種類型號(hào)，市面上同類型的醫(yī)療耗材在質(zhì)量、價(jià)格等方面各有差異，因此在采購(gòu)過程中需要“貨比三家”，通過前期充分的市場(chǎng)調(diào)研去避免采購(gòu)盲目性，在保證質(zhì)量的前提下縮減不必要的支出。此外，針對(duì)供應(yīng)商的管理同樣不容忽視，采取招投標(biāo)方式進(jìn)行采購(gòu)的話，一定要提前對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于耗材需要公平公開競(jìng)價(jià)，盡量選擇物美價(jià)廉的產(chǎn)品。作為醫(yī)院內(nèi)部采購(gòu)人員，在簽訂合同時(shí)需要將供貨時(shí)間、數(shù)量、規(guī)格等信息羅列清楚。

3.2 推行零庫(kù)存管理，縮減庫(kù)存成本

從醫(yī)療耗材的庫(kù)存管理實(shí)際情況來看，過去傳統(tǒng)的“采購(gòu)→庫(kù)存→領(lǐng)用”的供應(yīng)模式往往會(huì)帶來較為嚴(yán)重的庫(kù)存積壓情況，導(dǎo)致流動(dòng)資金空間變小，為了能夠提高資金利用效率，需要在確保耗材供應(yīng)正常的前提下盡量減少庫(kù)存積壓與浪費(fèi)，最好能實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理。此處所言零庫(kù)存，指的是耗材供應(yīng)不再以倉(cāng)儲(chǔ)形式存在，而始終處在周轉(zhuǎn)的狀態(tài)中。具體來講，零庫(kù)存的實(shí)現(xiàn)需要將醫(yī)院本身的庫(kù)房盡可能地設(shè)置最小，然后將“虛擬庫(kù)存”直接建在供應(yīng)商端，在信息技術(shù)的加持下去構(gòu)建供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，一旦臨床醫(yī)院需要，采購(gòu)科室能夠立馬通知供貨商供貨，在確保時(shí)效與數(shù)量的基礎(chǔ)上送達(dá)。通過零庫(kù)存管理的推行，能夠大幅改善庫(kù)存管理中的耗材積壓與浪費(fèi)情況，也省去了倉(cāng)庫(kù)建設(shè)、管理、維護(hù)、搬運(yùn)等各方面支出，而且不必承擔(dān)耗材老舊、損毀、失效等風(fēng)險(xiǎn)[4]。在如今供大于求的醫(yī)療市場(chǎng)大環(huán)境下，這種庫(kù)存管理方式值得嘗試，而且已有許多醫(yī)院推行，最重要的一點(diǎn)便是要構(gòu)建完善的信息化儲(chǔ)備與供應(yīng)系統(tǒng)。

3.3 做好耗材財(cái)務(wù)管理，明晰賬目與入庫(kù)信息

在醫(yī)療耗材的財(cái)務(wù)成本控制中，需要對(duì)涉及耗材的財(cái)務(wù)信息重點(diǎn)關(guān)注，主要包含賬目管理與入庫(kù)管理。其一，賬目管理。作為財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵點(diǎn)，賬目管理工作開展過程中要求財(cái)務(wù)部門結(jié)合醫(yī)療耗材的使用現(xiàn)狀去制定入庫(kù)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，做好詳細(xì)數(shù)據(jù)記錄，其中包含名稱、日期、價(jià)格等信息，保證醫(yī)療耗材的各項(xiàng)支出都能得到及時(shí)且準(zhǔn)確的記錄，規(guī)范耗材管理工作，也方便財(cái)務(wù)對(duì)賬單進(jìn)行核算。此外，針對(duì)植入病患的特殊醫(yī)療用品，要做到逐件跟蹤，對(duì)病患姓名、科室、床號(hào)、手術(shù)日期、主治醫(yī)生簽字等信息記錄好，確保耗材管理的規(guī)范性。其二，入庫(kù)管理。在入庫(kù)管理中需要對(duì)醫(yī)療耗材做好分類，防止出現(xiàn)核算不清或不及時(shí)的情況，同時(shí)各個(gè)科室也需要協(xié)調(diào)配合，對(duì)科室每日耗材情況做好詳細(xì)記錄，在科室與庫(kù)房的配合之下，耗材的消耗與業(yè)務(wù)關(guān)系能夠更清晰掌握，從而為醫(yī)療耗材采購(gòu)提供信息參考。

3.4 健全績(jī)效考核制度，加強(qiáng)耗材內(nèi)部審計(jì)

醫(yī)療耗材在醫(yī)院日常醫(yī)療工作中不可或缺，這部分支出在醫(yī)院總支出中占據(jù)相當(dāng)比例，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，醫(yī)院總支出中有40%的成本用于醫(yī)療耗材，可見做好這方面的成本控制能夠有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[5]。因此，醫(yī)院內(nèi)部需要重點(diǎn)提高工作人員的耗材成本控制意識(shí)，通過健全績(jī)效考核制度著手。具體來講，需要根據(jù)各科室的醫(yī)療耗材使用實(shí)際情況去制定標(biāo)準(zhǔn)，推行合理且可行的定額標(biāo)準(zhǔn)，并且結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)去明晰相應(yīng)的成本控制責(zé)任。此外，在耗材財(cái)務(wù)成本控制當(dāng)中，還要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，達(dá)到減少浪費(fèi)、提高資金利用效率的目的。具體來講，內(nèi)部審計(jì)工作內(nèi)容涵蓋采購(gòu)、使用等各個(gè)方面，領(lǐng)導(dǎo)層與職能科室都需要理解且配合，保證內(nèi)部審計(jì)工作的有序開展，推動(dòng)耗材成本控制水平的全面提高。

3.5 提高成本意識(shí)，強(qiáng)化成本效益理念

在醫(yī)療耗材的成本控制中，除了上述各種制度、策略的制定以外，更重要且最基本的做法是在醫(yī)院內(nèi)形成良好的成本管控氛圍，其中人員成本意識(shí)與成本效益理念需要增強(qiáng)。通過引導(dǎo)式教育，將耗材管理與勤儉辦院充分結(jié)合，讓所有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到耗材成本在醫(yī)院總支出中的高占比，意識(shí)到在耗材方面巨大的成本縮減潛力，從而讓醫(yī)療耗材管理有更堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)，才能夠提高具體管控手段的成效。

3.6 運(yùn)用條形碼，加強(qiáng)高值耗材管理

高值耗材具有高價(jià)值、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，所以需要對(duì)此進(jìn)行針對(duì)性更強(qiáng)的管理，遵循“精準(zhǔn)控制，管理可追溯”原則以及采用信息化手段，在管理系統(tǒng)中引入PDA條形碼識(shí)別、信息掃描與信息自動(dòng)錄入等功能，能夠明顯提高高值耗材的管理質(zhì)量。同時(shí)，還可與醫(yī)院各大科室共建管理計(jì)劃，確保高值耗材流程可追溯。在實(shí)際操作過程中，為了防范三級(jí)庫(kù)中耗材太多而影響管理效果，則需要結(jié)合日常醫(yī)療情況以及耗材的使用數(shù)量與頻率，去設(shè)置基準(zhǔn)數(shù)量與最低警戒值，當(dāng)數(shù)量達(dá)到警戒值時(shí)，便會(huì)自動(dòng)將即將缺貨的高值耗材類型、規(guī)格與數(shù)量等信息發(fā)送給倉(cāng)管人員，審核后便可進(jìn)行備貨，收到貨后要掃描條形碼入庫(kù)管理。在使用的過程中，通過掃碼扣費(fèi)，自動(dòng)化生成收費(fèi)單與補(bǔ)充庫(kù)存，高值耗材信息也會(huì)同步到電子病歷當(dāng)中，打印之后將條形碼貼在病歷相應(yīng)區(qū)域中，實(shí)現(xiàn)三單統(tǒng)一，保證后續(xù)可追溯查詢。每天需要對(duì)高值耗材進(jìn)行信息審核記錄與數(shù)量盤點(diǎn)，設(shè)置單天的動(dòng)態(tài)基準(zhǔn)數(shù)值與警戒值，保證滿足當(dāng)天手術(shù)需求。針對(duì)臨近保質(zhì)期的高值耗材要做優(yōu)先安排。每個(gè)月需要展開以此質(zhì)量分析工作，對(duì)高值耗材應(yīng)用中存在的問題以及不良事件進(jìn)行討論，基于PDCA等質(zhì)管工具去優(yōu)化改進(jìn)。此外，還需設(shè)置高值耗材綠色通道，在正常上班之外時(shí)間與急診手術(shù)中要用到的特殊性耗材，應(yīng)當(dāng)在管理系統(tǒng)中預(yù)留綠色通道，保證緊急情況發(fā)生時(shí)能夠直接跳過系統(tǒng)，按照規(guī)范要求直接掃描應(yīng)用。

結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展的今天，針對(duì)醫(yī)療耗材質(zhì)量的管理也不斷提高。在此背景下，醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療耗材方面的財(cái)務(wù)支出也不斷增大，為了提升經(jīng)濟(jì)效益與提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，針對(duì)于醫(yī)療耗材的采購(gòu)、管理及領(lǐng)用等環(huán)節(jié)需要加以重視，通過規(guī)范化制度去做好財(cái)務(wù)成本控制工作，在保證質(zhì)量的前提下縮減成本支出，從而不斷提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。