超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

蔡 昱，駱 峰，徐麗芳

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530007）

如今的醫(yī)學(xué)模式是生物－心理－社會(huì)模式，良好的醫(yī)患雙方溝通在疾病的診療方面起到積極作用，醫(yī)患雙方溝通不夠充分可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。 超聲是臨床診療的重要輔助檢查手段，具有無(wú)放射性、便捷、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，但超聲科承擔(dān)了整個(gè)醫(yī)院住院患者及門(mén)診患者的超聲檢查，接診壓力大，醫(yī)患矛盾時(shí)有發(fā)生。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)生繼續(xù)培養(yǎng)的環(huán)節(jié)，如何更好地培養(yǎng)住培學(xué)員的醫(yī)患溝通能力，將醫(yī)患溝通培養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)相融合，更全面地提升學(xué)員的能力，從而增進(jìn)診療效果是帶教教師們應(yīng)該思考的問(wèn)題。

1 超聲科醫(yī)患溝通的特點(diǎn)與難點(diǎn)

首先，患者對(duì)醫(yī)生的不信任，受媒體宣傳輿論的影響以及個(gè)別醫(yī)生過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益，做出違背醫(yī)德的行為，導(dǎo)致部分患者認(rèn)為超聲檢查是科室創(chuàng)收的手段，對(duì)檢查有抵觸情緒，使醫(yī)患間溝通困難。第二，多數(shù)患者對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)不夠了解，認(rèn)為醫(yī)院的各項(xiàng)檢查應(yīng)該是一次診斷明確，當(dāng)超聲結(jié)果建議行其他影像學(xué)檢查時(shí)， 或病情需要進(jìn)行多次超聲復(fù)查時(shí)，患者不理解，懷疑超聲醫(yī)生的診斷水平[1]。第三，患者等待時(shí)間長(zhǎng)，或等待情況特殊如經(jīng)腹部子宮附件超聲檢查時(shí)需要保持膀胱充盈，長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)后發(fā)現(xiàn)膀胱充盈欠佳， 需要再次甚至多次憋尿后再行檢查，以及胎兒四維超聲受胎兒體位影響需反復(fù)等待檢查等，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒，這時(shí)若溝通不當(dāng)嚴(yán)重者可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。 第四，超聲醫(yī)師診斷不嚴(yán)謹(jǐn)、臨床資料提供錯(cuò)誤、檢查過(guò)程疏于保護(hù)患者隱私、與患者溝通過(guò)程中缺乏溝通技巧等也造成醫(yī)患溝通問(wèn)題。 最后，臨床醫(yī)生工作失誤開(kāi)錯(cuò)檢查或者重復(fù)開(kāi)檢查，導(dǎo)致患者退費(fèi)后再排隊(duì)檢查或者多花費(fèi)檢查費(fèi)用，導(dǎo)致患者不滿(mǎn)，也為醫(yī)患溝通增加了難度。

2 規(guī)培學(xué)員的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

2.1 了解醫(yī)患溝通的重要性

一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京協(xié)和醫(yī)院44.8%的超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師曾有過(guò)醫(yī)患溝通負(fù)面經(jīng)歷，83.2%的超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師認(rèn)為有必要開(kāi)展醫(yī)患溝通的相關(guān)培訓(xùn)[2]。可見(jiàn)醫(yī)患溝通的重要性。良好的醫(yī)患溝通有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，減少不必要的醫(yī)患糾紛及有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[3]。不和諧的醫(yī)患關(guān)系會(huì)造成不良的影響，如：患者對(duì)診療不配合，甚至?xí)T發(fā)難以控制的醫(yī)患沖突；降低診療效率，浪費(fèi)醫(yī)患雙方寶貴的診療時(shí)間，甚至延誤病情；增加患者的緊張與焦慮，對(duì)醫(yī)生及醫(yī)院的信任度降低等。帶教老師在教學(xué)過(guò)程中，可以通過(guò)臨床醫(yī)患糾紛案例分析及醫(yī)患溝通成功的例子讓住培學(xué)員了解目前的醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻以及醫(yī)患溝通的重要性，以預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。了解到醫(yī)患溝通的重要性，能讓規(guī)培學(xué)員更加積極的學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的技巧，主動(dòng)提升自己的醫(yī)患溝通能力。

2.2 住培學(xué)員醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)

醫(yī)患溝通教學(xué)方法多樣，包括以問(wèn)題為中心的教學(xué)法、講述法、病例導(dǎo)入式教學(xué)方法、標(biāo)準(zhǔn)化病人、角色扮演、小組討論及多種教學(xué)綜合法等。PBL是一種在教師指導(dǎo)下，學(xué)生作為主體，以問(wèn)題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，能夠促進(jìn)學(xué)生學(xué)以致用，在探索分析過(guò)程中尋求問(wèn)題解決方案[4]。研究表明醫(yī)患溝通的有效教學(xué)方法是多種教學(xué)綜合法，其次為角色扮演法、病例導(dǎo)入式教學(xué)方法、小組討論法和講述法[5]。因此，我們?cè)卺t(yī)患溝通培訓(xùn)中可以采用多種教學(xué)綜合法，以期取得更好教學(xué)的效果。例如，以超聲科醫(yī)患糾紛典型案例為切入點(diǎn)，采用小組討論，分析案例的醫(yī)患雙方存在的問(wèn)題以及解決問(wèn)題的方法，在日后工作中如何避免此類(lèi)糾紛的發(fā)生。也可以選擇超聲科醫(yī)患溝通的常見(jiàn)情景，讓一部分學(xué)員進(jìn)行角色扮演，另一部分學(xué)員討論扮演過(guò)程中各個(gè)角色表現(xiàn)出色的地方以及存在不足之處等。

2.3 言傳身教，在日常工作中培養(yǎng)學(xué)員醫(yī)患溝通能力

參與教學(xué)的所有帶教老師均應(yīng)該經(jīng)過(guò)篩選、具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育背景及一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。帶教老師熟悉醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，來(lái)源于臨床、扎根于臨床，與各病房的醫(yī)護(hù)人員有密切聯(lián)系，能夠言傳身教地幫助規(guī)培學(xué)員成長(zhǎng)。在教學(xué)過(guò)程中，帶教老師要將溝通能力培養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)相融合，通過(guò)在工作中與患者及其家屬的溝通，用實(shí)際的例子直觀的給予學(xué)員溝通技能的培訓(xùn)，例如，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)注意保護(hù)患者的隱私；與患者溝通態(tài)度溫和，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心地解答；了解患者心理特點(diǎn)、站在其角度思考問(wèn)題；在檢查過(guò)程中認(rèn)真、在做出診斷時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)正確、在介入操作時(shí)熟練準(zhǔn)確、人文關(guān)懷貫穿整個(gè)檢查或介入操作過(guò)程等。帶教老師行為住培學(xué)員都看在眼里，耳濡目染必將可以提升學(xué)員的醫(yī)患溝通能力。正因?yàn)槿绱?，?duì)帶教老師的篩選更應(yīng)該嚴(yán)格，一個(gè)合格的老師才更有機(jī)會(huì)帶出合格的學(xué)生。

規(guī)培學(xué)員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，正于學(xué)生與醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中，可能因?yàn)榕R床知識(shí)的欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)的缺乏，不能快速準(zhǔn)確地解答患者的問(wèn)題，或者在操作過(guò)程中表現(xiàn)出緊張、不夠熟練等，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)其不夠信任，從而影響醫(yī)患溝通。因此，增強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床技能也是培養(yǎng)學(xué)員醫(yī)患溝通能力的重要一環(huán)，帶教老師給住培學(xué)員傳授臨床知識(shí)也間接地提升規(guī)培學(xué)員的醫(yī)患溝通能力。

總之，醫(yī)患雙方的共同目標(biāo)是一致的，就是要戰(zhàn)勝疾病，在此前提之下，我相信，只要能相互理解并掌握一定的溝通技能，醫(yī)患關(guān)系是可以保持和諧的，醫(yī)患之間是會(huì)共同進(jìn)退的。作為帶教老師應(yīng)起到示范作用，應(yīng)該通過(guò)課程教學(xué)及在實(shí)際工作中傳授溝通技巧，同時(shí)正確有效地引導(dǎo)住培學(xué)員與患者及家屬溝通，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上再加強(qiáng)實(shí)踐，可以更有效地培養(yǎng)住培學(xué)員的醫(yī)患溝通能力。