淺論痰的病因病機(jī)及治法概述

葉 莎，鄧 璐，卿雯琪，董 艷*

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072；2.成都第一人民醫(yī)院，四川 成都 610072；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

痰是指機(jī)體水液輸布運(yùn)化失常、停積于某些部位出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的一類病證[1]，根據(jù)痰的含義可將其可分為有形之痰和無形之痰，有形之痰即實(shí)質(zhì)物質(zhì)，肉眼可見、或有特殊聲響可聞，如咳嗽吐痰、喉間痰鳴、肺部啰音等；無形之痰往往為臨床表現(xiàn)符合由痰而引起病癥但無明確可見的痰的實(shí)質(zhì)，如眩暈、耳鳴屬痰蒙清竅等。

又因?yàn)樘抵疄椴?，病程長，病勢纏綿，反復(fù)發(fā)作，變化多端，可隨氣四處流竄，內(nèi)入臟腑筋骨，外達(dá)肌表腠里，故痰飲致病，種類繁多，證候復(fù)雜，危害較廣，故歷代醫(yī)家關(guān)于痰的病因探討無可為不詳，有先天稟賦學(xué)說、調(diào)攝失宜學(xué)說、氣化失常學(xué)說、臟腑功能失調(diào)學(xué)說等。

1 先天稟賦學(xué)說

王珪認(rèn)為痰證的發(fā)生與先天稟賦有關(guān)[2]，有“素稟痰疾”、“素抱痰疾”之說，“況有稟賦痰證者，嬰兒出腹，啼聲初出，已有痰涎”，在其論著《泰定養(yǎng)生主論》“余自幼多病，莫識其原……余自思父母俱有痰疾，我稟此疾，則與生俱生也?！?/p>

2 調(diào)攝失宜學(xué)說

或因感受風(fēng)寒、涉水、冒雨、久坐濕地等而為寒濕所侵襲。或因進(jìn)食生冷，因熱傷冷，冷與熱結(jié)，中陽遏阻，脾失運(yùn)化，濕聚津停為痰。或因勞倦、縱欲太過，或久病體虛，傷及脾腎之陽，水液失輸化，停而成飲。張子和在其書《儒門事親·飲當(dāng)去水溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇論》：“因隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不動, 亦為留飲?！盵3]或因勞倦、縱欲太過，或久病體虛，傷及脾腎之陽，水液失輸化，停而成飲。宋代醫(yī)家陳言在《三因極一病證方論》：“人之有痰飲病者…飲食過傷，嗜欲無度，叫呼疲極，運(yùn)動失宜，津液不行，聚為痰飲，屬不內(nèi)外因?！盵4]

3 氣機(jī)失常學(xué)說

古代醫(yī)家認(rèn)為痰病即為氣病，氣病生痰。張景岳“痰涎之作，必由元?dú)庵　盵5]，表明元?dú)馓摬荒軠仂愫图ぐl(fā)臟腑功能，氣化無力則津液代謝障礙為痰。宋代醫(yī)家嚴(yán)用和在《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中提出：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。調(diào)攝失宜，氣道閉塞，水飲停于胸府，結(jié)而成痰”[6]，說明氣的運(yùn)動失?？墒菇蛞捍x障礙。

4 臟腑功能失調(diào)學(xué)說

痰飲病形成臟腑功能密切相關(guān)，肺主氣，主通調(diào)水道，主宣發(fā)肅降，布散津液，如肺氣虧虛則致肺敷布津液功能失司，津停成痰；感邪化火或肺陰不足，煎液為痰；脾為后天之本主升清、主運(yùn)化，如脾運(yùn)化無力，聚濕成痰；腎主水，水液蒸騰氣化失司，水液停聚生痰；當(dāng)腎陰不足時(shí)，虛火內(nèi)生，煎熬津液成痰；肝主疏泄，如肝氣郁結(jié)氣機(jī)不利，氣不布津則凝聚生痰；或氣機(jī)郁久化火，煉津成痰；黃元御《四圣心源》曰：“痰飲者，肺腎之病也，而根原于土濕。肺腎為痰飲之標(biāo)，脾胃乃痰飲之本?！盵7]。

5 痰的診治

中醫(yī)對痰的認(rèn)識理論豐富，治療手段及方法在兩千多年的臨床實(shí)踐中被不斷地驗(yàn)證，歷代醫(yī)家在 治法治則上百家爭鳴，出現(xiàn)了如 “病痰者當(dāng)以溫藥和之”“不治痰而治氣”，“補(bǔ)氣為先”“見痰休治痰，而治生痰之源”“溫脾強(qiáng)腎以治本”，“調(diào)氣、降火”等諸多經(jīng)典論述。名醫(yī)名家各有見地，遣方用藥靈活運(yùn)用、謹(jǐn)守病機(jī)，創(chuàng)制了許多治痰的名方如二陳湯、溫膽湯、三子養(yǎng)親湯、滾痰丸、豁痰湯等，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治病求本、同病異治、異病同治的原則。筆者結(jié)合文獻(xiàn)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，將其簡述為以下四點(diǎn)。

5.1 病位有異，因勢利導(dǎo)

痰飲無處不到，隨氣四處流竄，內(nèi)可入臟腑筋骨，外可達(dá)肌表腠里，停滯于何處則發(fā)生相應(yīng)病證?！秲?nèi)經(jīng)》云：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；”根據(jù)這治則，痰涎停留于胸膈胃脘，或痰濁閉阻神竅，閉阻氣機(jī)、氣機(jī)不通之急重證；或痰涎壅盛于上，膠固稠濁時(shí)可用涌吐法。張子和所言：“自胸以上，大滿大實(shí)，痰如膠粥，微丸微散，皆兒戲也，非吐病安能出?”[8]；若痰食結(jié)于胃腸、痰涎壅盛結(jié)實(shí)，頑固難去，閉阻氣機(jī)，而正氣未虛時(shí)可用逐下祛痰法。

5.2 治痰治氣，調(diào)氣為先

痰的產(chǎn)生是津液輸布障礙的結(jié)果，而津液輸布依賴氣化，如氣化異常，則出現(xiàn)津停生痰，故治痰治氣，調(diào)氣為先。氣化異常有二，一為“不及”，氣虛生痰，重在補(bǔ)虛?！疤迪阎?，必由元?dú)庵　碧崾驹獨(dú)馓摬荒軠仂愫图ぐl(fā)臟腑功能，即人的脾（胃）氣虛、腎氣虛、肺氣虛，氣化無力，津液代謝障礙為痰。導(dǎo)師在治療上重在補(bǔ)肺氣、健脾氣、溫腎氣，常用方劑如補(bǔ)肺湯加減、補(bǔ)中益氣湯化裁、金水六君煎類方。二是“不行”，內(nèi)傷七情、飲食調(diào)攝不當(dāng)，可致臟腑氣機(jī)升降出入失常，出現(xiàn)氣郁、氣滯、氣逆等，如肝郁、胃氣上逆等，導(dǎo)師在治療上注重疏肝、理氣、消食，以促進(jìn)氣機(jī)的正常升降出入，體現(xiàn)了“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”，常用的方劑如越鞠丸、柴胡疏肝散、半夏厚樸湯加減、五磨飲子等等。

5.3 寒熱虛實(shí)，治當(dāng)明辨

虛實(shí)分治為辨治痰飲的要領(lǐng)，痰飲雖為陰邪，傷陽氣而遏氣機(jī)，以寒證居多，但寒痰郁久可化熱，或夾表邪；或兼食滯；或兼氣滯，治療當(dāng)溫化寒痰、清熱化痰、化痰解表、解郁化痰、消積化痰[9]；此外痰邪可兼濕邪、燥邪、風(fēng)邪合病，亦有燥濕化痰、祛風(fēng)化痰等治法；最后還應(yīng)辨明寒熱虛實(shí)真假情況，勿犯“虛虛實(shí)實(shí)”之誤，如老人風(fēng)火挾痰上攻發(fā)為耳鳴，多似虛證，如誤行溫補(bǔ)則痰火越旺。

5.4 痰瘀同治，化瘀通絡(luò)

痰與瘀同源而異物，一方面，痰病兼瘀，痰為有形之邪，阻滯氣機(jī)，日久則氣滯血緩，終致痰瘀互結(jié)。另一方面，瘀血為有形之實(shí)邪，不能自行，久滯氣郁，氣郁則痰阻，從而加重痰瘀互結(jié)。由此可知，痰自津生，瘀本乎血，津血同源，陰精陽氣失其常度，則津凝為痰，血滯為瘀，痰瘀交阻，互生互衍[10]。因此導(dǎo)師在治療痰瘀互結(jié)，祛痰亦注重化瘀，臨床常選用三七、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀藥配伍使用，使瘀去痰消，使血?dú)獾蒙植蛔唐涮?。又因痰病日久，可入?jīng)絡(luò)，臨床可見瘰疬、包塊，治療上祛痰多加通絡(luò)之品，如忍冬藤、地龍等，往往事半功倍，收效甚佳。

在臨床工作中，痰病的表現(xiàn)復(fù)雜，疾病各異，需詳查病因，謹(jǐn)守病機(jī)，治療上法隨證立，方從法出，方證對應(yīng)，變化加減。