中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在急性重癥肛周壞死性筋膜炎患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

卿艷萍，譚 姝，胡 梅，楊淑華*

（云南省第一人民醫(yī)院肛腸科，云南 昆明 650032）

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)急性重癥肛周壞死性筋膜炎的治療效果有了明顯的提升，為了進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)，積極做好護(hù)理工作是非常有必要的。而中醫(yī)在創(chuàng)面治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，故考慮可從中醫(yī)適宜技術(shù)的角度入手進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[1]。對(duì)此，本次研究以我院收治患者計(jì)42例，評(píng)價(jià)了對(duì)急性重癥肛周壞死性筋膜炎進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年1月～2019年12月收治急性重癥肛周壞死筋膜炎患者計(jì)42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足急性重癥肛周壞死筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）手術(shù)治療成功；（3）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器、精神疾病者；（2）不同意參與研究者。本組42例患者男35例，女7例，年齡22～75（52.17±8.40）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各21例，分組后資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用清創(chuàng)引流術(shù)治療。對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，講解預(yù)后良好的案例，改善患者負(fù)性情緒。換藥護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，病房每日紫外線照射2次，限制人員出入，避免交叉感染。在換藥時(shí)徹底沖洗傷口，深部填充引流藥條，壞死組織遠(yuǎn)端持續(xù)到見正常組織，針對(duì)換藥疼痛，可使用鎮(zhèn)痛藥物，并注意傷口評(píng)估[2]。本病并發(fā)癥主要為敗血癥、膿毒血癥、感染中毒性休克，需要注意對(duì)患者癥狀的觀察，如果出現(xiàn)煩躁、心率加快、脈壓減小、皮膚蒼白、四肢濕冷乏力、脈搏細(xì)速、血壓低于80/50 mmHg，告知醫(yī)師并配合其搶救。積極處理患者合并癥，如糖尿病、高血壓等，避免病情惡化。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)。本病初期為局部腫脹、疼痛，并伴隨惡寒發(fā)熱，屬于熱度熾盛的表現(xiàn)，可遵醫(yī)囑配合使用清熱解毒涼血藥物，推薦使用黃連解毒片、犀角地黃湯等。對(duì)高熱不退、血壓降低者，可使用安宮牛黃丸。中期可見壞死筋膜顏色灰暗，氣味惡臭，邪氣未退，正氣不足，可使用扶正祛邪藥物，推薦使用八珍湯合四妙永安湯。病情穩(wěn)定后，以扶正為主，可使用加味十全湯等促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)。早期外用祛腐中藥，加速壞死組織的脫落，恢復(fù)期可使用生肌散，加快肉芽和上皮組織的生長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治愈率、住院時(shí)間、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組治愈率為95.24%（20/21），高于對(duì)照組80.95%（17/21），P＜0.05（X2=9.735，P=0.002）。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間18～71（33.51±6.27）d，短于對(duì)照組22～87（38.20±7.14）d，P＜0.05（t=2.2618,P=0.0292）。實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間33～102（45.2 0±8.11）d，短于對(duì)照組41 ～112（54.31±10.13）d，P＜0.05（t=3.2187,P=0.0026）。

3 討 論

急性重癥肛周壞死性筋膜炎由Fournier首先報(bào)道，指的是肛周皮膚、皮下組織、深淺筋膜的進(jìn)行性壞死，本病多為細(xì)菌感染而引發(fā)，發(fā)生率不高，但病死率很高。本病在治療時(shí)普遍以清創(chuàng)引流為主要方案，效果較好，但術(shù)后常規(guī)護(hù)理情況下，創(chuàng)面恢復(fù)緩慢，預(yù)后情況不佳[3-6]。在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理時(shí)，可通過心理護(hù)理提高患者治療與護(hù)理的依從性，配合換藥護(hù)理，可清出創(chuàng)面壞死組織，減少交叉感染[7-9]。通過病情觀察與處理，則能夠預(yù)防與控制并發(fā)癥的發(fā)生，再加上對(duì)合并癥的處理，則能夠進(jìn)一步加快患者的康復(fù)。在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)護(hù)理，則能夠通過扶正固本、清熱解毒、祛腐生肌等措施，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[10-12]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治愈率較對(duì)照組更高，住院與創(chuàng)面愈合所需要的時(shí)間均較對(duì)照組更短，P＜0.05，說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案可提高急性重癥肛周壞死性筋膜炎治療效果，有利于加快患者康復(fù)，值得推廣。