層級(jí)護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值

曹紫千

(商丘市第一人民醫(yī)院 血液透析室，河南 商丘 476100)

血液透析是臨床急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，主要是通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，采取彌散、超濾、吸附及對(duì)流等原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分[1]。因患者對(duì)其相關(guān)知識(shí)和操作不理解，易存在不同程度的心理障礙，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后效果。因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病恢復(fù)至關(guān)重要[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討層級(jí)護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年6月商丘市第一人民醫(yī)院收治的80例血液透析患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡22～75歲，平均(48.50±4.57)歲。觀察組男24例，女16例；年齡23～78歲，平均(49.02±4.58)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，給予疾病知識(shí)和健康宣教，進(jìn)行心理支持及干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受層級(jí)護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)生理需要。護(hù)理人員對(duì)患者的基礎(chǔ)情況進(jìn)行全面評(píng)估，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，均衡膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。(2)安全需要。護(hù)理人員主動(dòng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定了解，根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行心理干預(yù)，緩解不良情緒，提高患者安全意識(shí)。(3)情感與歸屬需要。血液透析患者面對(duì)長(zhǎng)期的臨床治療，且多數(shù)患者缺少家屬陪伴，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴，幫助患者樹(shù)立正確、積極的心態(tài)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者。(4)尊重的需要。使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的尊重，給予必要的支持與鼓勵(lì)，增加患者對(duì)疾病的治療信心。(5)自我實(shí)現(xiàn)的需要。根據(jù)患者個(gè)體情況制定具體的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助患者積極治療，降低患者對(duì)血液透析的抵抗性，并加強(qiáng)心理干預(yù)和健康宣教，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)(1)健康狀況：干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后采用健康狀況調(diào)查量表(36-items short form health survey，SF-36)[3]評(píng)估患者健康狀況，該項(xiàng)目包括9個(gè)維度，共36個(gè)條目，每個(gè)維度各計(jì)0～100分，分值越高，健康狀況越佳。(2)β2微球蛋白(β2-microgiobulin，β2-MG)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、肌酐(creatinine，Cr)水平：抽取患者靜脈血送至化驗(yàn)室，檢測(cè)β2-MG、BUN、Cr水平。

2 結(jié)果

2.1 健康狀況干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

2.2 β2-MG、BUN、Cr水平干預(yù)前，兩組β2-MG、BUN、Cr水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組BUN、β2-MG、Cr水平均較治療前降低，且觀察組BUN、β2-MG、Cr水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后β2-MG、BUN、Cr水平比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

3 討論

血液透析具有創(chuàng)傷性，進(jìn)行穿刺時(shí)患者多存在應(yīng)激反應(yīng)及活動(dòng)受限，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒。此外，所處環(huán)境和經(jīng)濟(jì)壓力等因素均可導(dǎo)致患者發(fā)生心理障礙，嚴(yán)重降低臨床治療效果[4]。因此，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的治療具有重要意義。

β2-MG屬于小分子球蛋白，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，由腎小管分解，正常情況下僅有微量β2-MG經(jīng)尿液排出，其水平升高則表明濾過(guò)功能和腎小管功能損害；BUN是臨床反映腎功能的重要指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)病變時(shí)其水平明顯升高；Cr水平升高主要由腎小球?yàn)V過(guò)功能下降導(dǎo)致。長(zhǎng)期血液透析患者治療時(shí)通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以了解治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，兩組BUN、β2-MG、Cr水平均較干預(yù)前降低，且觀察組BUN、β2-MG、Cr水平均低于對(duì)照組。這表明對(duì)血液透析患者采取層級(jí)護(hù)理干預(yù)能夠改善其健康狀況，提高臨床治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)。傳統(tǒng)的護(hù)理模式無(wú)法滿(mǎn)足血液透析患者對(duì)生理和心理等多方面的實(shí)際需求，而層級(jí)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是在馬斯洛的層次需求理論上對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，滿(mǎn)足患者實(shí)際需求，促進(jìn)疾病康復(fù)[5]。層級(jí)護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，從不同階段滿(mǎn)足患者心理和生理需求，針對(duì)初期治療患者對(duì)疾病知識(shí)的不了解和負(fù)性情緒，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教與心理支持，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解不良情緒。長(zhǎng)期血液透析治療易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者心理健康及治療效果，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的有效溝通，取得患者信任，給予患者心理安慰，滿(mǎn)足患者對(duì)情感與歸屬的需要。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)給予患者尊重與支持，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

綜上所述，對(duì)血液透析患者采取層級(jí)護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者健康狀況，提高臨床治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)。