認知教育聯(lián)合氣道濕化對喉癌切除術(shù)后患者負性情緒及免疫功能的影響

(周口市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南 周口 466000)

頭頸部腫瘤中，喉癌約占10%～35%，臨床多采用全喉切除術(shù)作為首選方案，但術(shù)后由于氣道生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，患者呼吸功能和免疫功能受到影響，誘發(fā)焦慮、抑郁或增加肺部感染風(fēng)險[1]。因此，探討有效措施預(yù)防相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥對患者康復(fù)具有重要意義。本文對此類患者實施認知教育聯(lián)合氣道濕化，觀察對其負性情緒及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月—2019年11月本院收治的85例喉癌行全喉切除術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全喉切除術(shù)手術(shù)指證；術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診。排除既往呼吸系統(tǒng)病史或免疫系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法將納入患者分組。氣化組：42例，男34例，女8例；年齡49～76歲，平均(54.32±5.69)歲；癌癥類型：聲門上型21例，聲門型13例，聲門下型8例。認知組：43例，男34例，女9例；年齡49～76歲，平均(54.35±5.70)歲；癌癥類型：聲門上型22例，聲門型14例，聲門下型7例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者均在全麻下行全喉切除術(shù)。術(shù)后，氣化組給予100 ml的生理鹽水+10 ml、5%碳酸氫鈉進行氣道濕化，30 min/次，濕化液滴入量(3～5)ml/次，累計24 h滴入量控制在60 ml左右，睡眠期間可暫停濕化。濕化2 d休息1 d為1周期，2周期后停止?jié)窕?。認知組增加健康教育，術(shù)前評估患者負向情緒狀態(tài)，根據(jù)學(xué)歷和工作性質(zhì)等因素開展“一對一、面對面”健康宣教，介紹全喉切除術(shù)手術(shù)過程、術(shù)后咽喉或呼吸功能變化、術(shù)后的營養(yǎng)支持、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練以及可能造成的生活質(zhì)量影響等內(nèi)容，鼓勵患者有充分信心面對術(shù)后的生活狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 兩組術(shù)前、術(shù)后1周末患者的負向情緒和免疫功能指標(biāo)。負向情緒：采用Zung焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評定；免疫功能：包括IgG、IgM和IgA水平。

2 結(jié)果

2.1負向情緒 術(shù)后1周末，兩組SAS和SDS評分均大幅降低(P<0.01)，但認知組降低幅度大于氣化組，見表1。

2.2免疫功能 術(shù)后1周末，兩組免疫功能指標(biāo)水平均有提高(P<0.01)，但認知組提高幅度大于氣化組，見表2。

表1 兩組治療前后SAS及SDS評分的對比分)

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平對比

3 討論

全喉切除術(shù)后，喉的發(fā)音功能、呼吸功能和對肺的保護功能明顯降低，患者在肺功能、免疫系統(tǒng)、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)和社會活動等各方面均受到非常大的影響，集中體現(xiàn)在負性情緒嚴(yán)重和機體免疫功能下降[2]。生理鹽水作為臨床常用的呼吸道濕化劑，具有稀釋粘稠痰液、增加呼吸道水分和收斂喉部水腫等作用。但是，氯化鈉溶液進入支氣管后快速蒸發(fā)，在肺泡和支氣管內(nèi)沉積的鹽分能夠誘發(fā)高滲狀態(tài)，極易誘發(fā)支氣管和肺水腫風(fēng)險[3]。為此，本研究的氣道濕化方案增加了5%碳酸氫鈉溶液，可以降低水分蒸發(fā)和氣管內(nèi)痰栓的形成；另外，對患者實施系統(tǒng)的健康教育，依此提高患者對疾病的認知，對術(shù)后并發(fā)癥有了正確的認識，降低了機體對手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，樹立健康的心理狀態(tài)[4]；而有效的社會支持和自我認知，能夠降低負性事件對喉癌患者的沖擊，提高生存質(zhì)量；術(shù)后的營養(yǎng)支持、吞咽功能及肺功能康復(fù)訓(xùn)練能夠提高術(shù)后患者的免疫功能[5]。結(jié)果顯示：術(shù)后1周末，認知組SAS、SDS評分及免疫功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于氣化組。

綜上所述，認知教育聯(lián)合氣道濕化能夠降低喉癌切除術(shù)后患者的焦慮和抑郁情緒，提高免疫功能指標(biāo)，在提高術(shù)后生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義。