舌針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后構(gòu)音障礙治療研究進(jìn)展

王萍，徐倩，陳宜懿，顧延慶，單春雷

（1.上海市第二康復(fù)醫(yī)院，上海 200441；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

舌針療法是在現(xiàn)代生物全息論和針灸理論指導(dǎo)下， 新創(chuàng)立的一種針刺在舌體上一些特定穴位治療疾病的微針治療方法，是針灸學(xué)的一個(gè)獨(dú)立分支，近幾十年來，在臨床上得到廣泛運(yùn)用[4-6]。 針刺舌體可以刺激到與舌有相關(guān)聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)，起到疏通經(jīng)氣、開竅啟語、調(diào)整氣血的作用，增強(qiáng)了舌的功能活動(dòng)。 另外舌與神明也有很緊密的聯(lián)系，舌屬心，心主神，即直接刺激舌體，通過刺激末梢神經(jīng)，也能提高中樞神經(jīng)的興奮性，加強(qiáng)神經(jīng)反射，使一些特異性和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)達(dá)到一種平衡，重建言語活動(dòng)的神經(jīng)通路。 可促使語言功能的迅速恢復(fù)[7]。 在近些年的研究中不僅僅有單獨(dú)的舌針療法還有舌針與其他部位的針刺相結(jié)合與常規(guī)康復(fù)一起運(yùn)用于構(gòu)音障礙的治療。

1 舌針

舌針療法是利用直接或者間接針刺所需要刺激的舌體上某些特定部位來治療疾病的方法， 共24 個(gè)穴位[8]。 賈力選取30 位腦卒中后具有運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的患者，隨機(jī)分為臨床觀察組和臨床對(duì)照組各15 例，臨床對(duì)照組僅進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練，臨床觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用舌體分多針點(diǎn)刺，在舌體6 區(qū)每區(qū)的舌面及舌邊緣處利用針灸針進(jìn)行快速點(diǎn)刺，共點(diǎn)刺12 下。 療程總共4 周，在入組前及實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)利用Frenchay 構(gòu)音障礙評(píng)定法量表進(jìn)行評(píng)估。 最終觀察組總的有效率達(dá)到90.00%，對(duì)照組有效率為76.67%，觀察組的效果明顯強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05），證明了舌體分區(qū)多針點(diǎn)刺配合言語訓(xùn)練能夠改善腦血管疾病后的運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙[9]。 趙甫剛[10]等選取86 例腦卒中后遺留有構(gòu)音障礙的患者，分為綜合組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常過訓(xùn)練，綜合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用舌針及個(gè)性化的訓(xùn)練，采取總的有效率進(jìn)行比較，綜合組的有效率為95.35%，對(duì)照組的有效率為79.07%，可以發(fā)現(xiàn)綜合組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，舌針結(jié)合個(gè)性化的構(gòu)音障礙訓(xùn)練有利于改善腦卒中后的構(gòu)音障礙。 郝盼富[11]等隨機(jī)將120 例腦卒中后的構(gòu)音障礙患者分為兩組，每組60 位，治療組采用點(diǎn)刺玉液、金津配合言語康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組單純的言語康復(fù)訓(xùn)練，4 周1 個(gè)療程，治療前后采用Frenchay 構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示點(diǎn)刺玉液、金津配合言語康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管疾病后的構(gòu)音障礙有顯著治療效果。 何虹[12]等將其單位所收入的70 例構(gòu)音障礙患者隨機(jī)分為兩組，每組35 例，對(duì)照組僅采用普通針灸，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上舌針，治療前后均采用Frenchay 構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)， 兩組治療后評(píng)價(jià)的分級(jí)均有升高，但是實(shí)驗(yàn)組的改善有效率顯著高于對(duì)照組。 可以發(fā)現(xiàn)有很多學(xué)者著力于研究舌針對(duì)構(gòu)音障礙患者的作用，從他們的研究中可以得出舌針的確對(duì)構(gòu)音障礙有明顯得治療作用。

2 舌針結(jié)合項(xiàng)針

項(xiàng)針療法是傳統(tǒng)的針刺方法與神經(jīng)學(xué)相結(jié)合而來的一種新的針刺方法， 其所選取的穴位常有天柱、完骨、翳風(fēng)、人迎、風(fēng)府、啞門、風(fēng)池、廉泉，一些新穴如供血、腦戶、上廉泉也都位于這些經(jīng)脈上，其中翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨三個(gè)穴位在頸的后部，通過針刺這三個(gè)部位可以增加血流量， 改善椎基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)，并且在這三個(gè)穴位的附近有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)等重要的神經(jīng)，深部為咽縮肌，因此，通過針刺頸部的穴位可以通過上述的神經(jīng)反射性地調(diào)節(jié)相應(yīng)的神經(jīng)及大腦皮層的功能，從而改善患者的咽喉部肌肉的神經(jīng)支配，恢復(fù)和重建咽喉部神經(jīng)反射從而恢復(fù)其言語功能[13-14]。 韓建[15]等選取60 例患者采用隨機(jī)對(duì)照方法分為兩組，對(duì)照組30 例進(jìn)行言語訓(xùn)練，治療組30例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上舌針和項(xiàng)針， 項(xiàng)針取穴：供血、風(fēng)池、翳明、吞咽、治嗆、發(fā)音。 治療組總的有效率是96.67%，對(duì)照組總的有效率46.67%，因此舌針結(jié)合項(xiàng)針聯(lián)合語言訓(xùn)練能夠有效地改善腦卒中后的構(gòu)音障礙。徐基民等[14]將61 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組有30 例在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加針刺頸項(xiàng)部廉泉、玉液、風(fēng)池、翳風(fēng)、金津和完骨為主，對(duì)照組31 例患者只給予常規(guī)康復(fù)治療，治療9 周后評(píng)價(jià)其言語和聲學(xué)指標(biāo)。 結(jié)果觀察組的聲學(xué)指標(biāo)改善較對(duì)照組明顯（P＜0.05)，因此針刺配合言語康復(fù)治療能改善構(gòu)音障礙患者的言語和聲學(xué)水平。 趙甫剛[16]等選取了80 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40 例，對(duì)照組患者行常規(guī)治療及項(xiàng)針針刺，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予舌針治療，項(xiàng)針取穴為風(fēng)池、翳明、供血、治嗆等，配穴：豐隆、太溪、太沖、三陰交。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合舌針治療，選取舌根，舌中央（中焦），舌四畔，金津，玉液主陰、血，舌下血主陽、氣。1 次/d，6 d/周， 共連續(xù)2 周。 觀察組總的有效率是85.0%，對(duì)照組總的有效率是67.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，因此舌針能夠有效改善卒中后構(gòu)音障礙患者言語功能。 以上研究表明舌針結(jié)合項(xiàng)針能很好的改善腦卒中后的構(gòu)音障礙，患者接受度高，在臨床上有很好的應(yīng)用價(jià)值。

3 舌針結(jié)合頭針

研究表明頭針在臨床研究應(yīng)用中，對(duì)腦血管疾病及神經(jīng)、精神疾病療效特佳，頭針治療中風(fēng)，功能獨(dú)特[17]，所以有很多學(xué)者將頭針結(jié)合舌針運(yùn)用于腦卒中后的構(gòu)音障礙的臨床。何苗[18]選取80 例腦卒中后具有構(gòu)音障礙的患者按照隨機(jī)數(shù)均分為兩組， 對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的語言訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸，穴位選取百會(huì)、金津、上廉泉、玉液穴。 觀察構(gòu)音障礙患者語言功能，觀察組的有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此舌針結(jié)合頭針能夠改善腦卒中后構(gòu)音障礙。章麗雅[19]在120 例患者中隨機(jī)分成三組，分別采用頭皮針、舌針及兩者結(jié)合進(jìn)行針刺， 最后發(fā)現(xiàn)頭皮針結(jié)合舌針療效更好。於佳紅[20]根據(jù)分組方法的不同將120 例患者均分為A、B、C 3 組，每組40 例，A 組接受針刺治療，B 組接受語言康復(fù)，C 組接受針刺聯(lián)合語言康復(fù)治療，穴位選擇玉液、金津、舌三針、百會(huì)。 在頭針中很多臨床研究者都直接選擇了百會(huì)，因此百會(huì)在構(gòu)音障礙的針刺中具有特定的作用，百會(huì)穴是督脈穴的重要穴位，是督脈穴與諸經(jīng)交會(huì)之所[21]。 李季[22]等進(jìn)行了大樣本量的研究， 隨機(jī)將270 例患者按照均等比例分成針刺組、言語組、針刺加言語3 組，研究針刺結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后構(gòu)音障礙的臨床效果， 針刺選擇的是金津、玉液點(diǎn)刺放血和針刺舌三針及百會(huì)穴，每天1 次，每周5 d，總共1 個(gè)月，最終結(jié)果表明針刺加言語訓(xùn)練對(duì)腦卒中后的構(gòu)音障礙較單一的訓(xùn)練效果好， 金津、玉液穴位的放血治療可活血開竅，通經(jīng)脈絡(luò)。潘巍一[23]等選取了腦卒中后的50 例構(gòu)音障礙患者探索頭部督脈穴結(jié)合舌三針對(duì)腦卒中后的構(gòu)音障礙的影響，督脈穴穴性為陽性，其聯(lián)系腦部，可以打通陰陽經(jīng)脈，使其連貫，為機(jī)體的陰陽平衡提供作用，其中對(duì)照組25 例進(jìn)行頭部督脈穴的針刺， 觀察組25 例進(jìn)行頭部督脈穴結(jié)合舌三針的治療，治療時(shí)間為2 個(gè)月，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)頭部督脈穴聯(lián)合舌三針可以有效地改善腦卒中后的構(gòu)音障礙。 研究表明舌針結(jié)合頭針可以有效地改善臨床上腦卒中后的構(gòu)音障礙，不同的療程及不同的頭部穴位都具有一定的效果。

綜上所述，舌針及舌針結(jié)合頭針、項(xiàng)針等能夠改善腦卒中后的構(gòu)音障礙，且研究日益增多，但以上研究中關(guān)于構(gòu)音障礙的新的評(píng)價(jià)方法介紹較少，且關(guān)于舌針等對(duì)于腦卒中后導(dǎo)致的構(gòu)音障礙的機(jī)制研究較少。 針灸除了運(yùn)用中醫(yī)的理論來解釋其作用機(jī)制外，是否可以結(jié)合現(xiàn)代發(fā)達(dá)的影像技術(shù)探索其對(duì)腦部作用的具體血流機(jī)制及神經(jīng)作用機(jī)制等，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，針刺結(jié)合常規(guī)的言語康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦卒中后的構(gòu)音障礙療效也得到了肯定，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一些技術(shù)如旋律語調(diào)療法、 鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，非侵入性腦刺激等對(duì)于構(gòu)音障礙的治療療效在臨床中也被證明顯著，所以如果現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合將會(huì)碰撞出怎樣的火花呢？ 也許會(huì)給腦卒中后的構(gòu)音障礙的患者帶來福音。