延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對復(fù)雜性手外傷患者顯微外科修復(fù)術(shù)功能恢復(fù)的影響

李紅梅，相恒蓮

（日照市嵐山區(qū)巨峰中心衛(wèi)生院，山東日照 276800）

在人體器官中，由于雙手一直都保持在外面，人們借助雙手不斷地接觸物品以及操作工具，另外由于身體受到刺激后，雙手會發(fā)生一定的反射性動作，使得雙手成為了非常容易受到損害的部位。 而雙手受傷的過程中，會出現(xiàn)大面積皮膚缺損以及撕脫情況。 因此如果沒有及時地給與復(fù)雜性手外傷患者一定的處理，那么將對患者手功能造成不可挽回的影響[1]。 通常情況下，按照差異化的致傷因素，患者手受傷后在一定程度上會引發(fā)患者不同類型的皮膚、肌腱等癥狀，也叫做復(fù)雜性手外傷。 從當(dāng)前臨床對于復(fù)雜性手外傷的診治來看，大部分都是運用顯微外科修復(fù)手術(shù)，而手術(shù)后的合理護(hù)理方式也是手功能恢復(fù)的最重要的關(guān)鍵，將修復(fù)手術(shù)同術(shù)后護(hù)理進(jìn)行有效的融合，才可以更好地讓手功能不斷的恢復(fù)到最好的情況[2]。 該文選取2017 年2 月—2020 年2 月期間于該院收治的66例復(fù)雜性手外傷患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的66 例復(fù)雜性手外傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表將所有患者均分成參考組和對照組，每組33 例患者。 其中參考組男性為20 例，女性為13 例，年齡處于20～63 歲之間，平均年齡為（44.9±1.8）歲；對照組男性為17 例，女性為16 例，年齡處于22～62 歲之間，平均年齡為（45.3±1.5）歲。 根據(jù)上述基礎(chǔ)資料對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。所有患者都是第一時間確診復(fù)雜性手外傷，且都運用顯微外科修復(fù)手術(shù)，兩組患者都沒有顯著的重大疾病。

1.2 方法

對照組患者采取一般性的護(hù)理方法，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患者身體指標(biāo)參數(shù)的變化情況，另外就是不斷地指導(dǎo)患者實施術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練， 進(jìn)行及時的隨訪，在患者進(jìn)行復(fù)查時實施專門性的指導(dǎo)。

參考組患者實施延續(xù)性康復(fù)護(hù)理手段，可以從以下方面入手：首先患者在出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)的記錄患者的相關(guān)資料，譬如臨床資料、藥物實施情況等。 同時醫(yī)護(hù)人員保持耐心，向患者和家屬具體介紹延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵和相關(guān)手段，同時向患者說明醫(yī)院聯(lián)系方式，以便及時聯(lián)系。 護(hù)理人員需給患者構(gòu)建康復(fù)檔案，必須納入患者的臨床基本資料，診治階段、相關(guān)注意問題、家庭住址等等，另外留下第二聯(lián)系人的聯(lián)系方式；對所有患者的手功能分級實施評估且詳細(xì)記錄；發(fā)放聯(lián)系卡，其中涵蓋了科室電話以及責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式等，便于患者及時進(jìn)行專業(yè)咨詢。

其次就是由責(zé)任護(hù)士對患者以及家屬實施康復(fù)訓(xùn)練教育，譬如運用圖文融合的形式進(jìn)行講解，不斷鼓勵患者以及家屬提出內(nèi)心的疑問，另外還可以讓患者之間進(jìn)行溝通和聯(lián)系；患者出院的時候，發(fā)給患者一些相關(guān)的康復(fù)護(hù)理資料，其中涵蓋了手功能恢復(fù)鍛煉方法以及具體的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)等內(nèi)容。

再次就是心理輔導(dǎo)，在患者住院過程中，責(zé)任護(hù)士必須對患者和家屬心理狀態(tài)進(jìn)行充分地把控，在患者出院時按照患者的具體情況，實施專門性的方法不斷減緩患者精神壓力，提升患者疾病康復(fù)信心；康復(fù)護(hù)理資料發(fā)放，患者出院時，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)書面材料，具體內(nèi)容涵蓋了手部傷口的護(hù)理和鍛煉過程中的注意事項以及出院后飲食指導(dǎo)等。

最后就是相關(guān)注意事項，責(zé)任護(hù)士必須同患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹，手功能恢復(fù)必須劃分階段實施，不同階段對應(yīng)差異化強度。 早期（術(shù)后3 周內(nèi)）主要實施非抗阻力主動運動，逐步到輕微抗阻力主動運動再到中度和重度抗阻力主動運動，中期其健側(cè)肢體進(jìn)行患側(cè)的抗阻力訓(xùn)練，逐步運用日常生活動器具使用，遞增重復(fù)練習(xí)次數(shù)，后期大部分都是強化力度以及頻次進(jìn)行鍛煉。

對患者進(jìn)行隨訪：患者出院后1 周就可進(jìn)行隨訪，借助電話進(jìn)行聯(lián)系，對患者護(hù)理和相關(guān)情況進(jìn)行充分的掌握，主要對于患者的康復(fù)情況，手功能恢復(fù)鍛煉方式進(jìn)行深入了解，另外按照實際情形實施心理疏導(dǎo)，監(jiān)督患者按時用藥，按時實施手功能鍛煉，對于恢復(fù)緩慢的患者，必須進(jìn)行充分地講解，消除患者的其憂慮，提升患者康復(fù)信心。 另外對于不同階段患者必須進(jìn)行手功能恢復(fù)的跟蹤指導(dǎo)；為防電話無法及時聯(lián)系，可預(yù)留其他聯(lián)系方式以及其他相關(guān)聯(lián)系人。 由于搬家以及其他因素，在1 個月內(nèi)很難聯(lián)系到的患者認(rèn)定屬于失訪；患者必須充分做好復(fù)查工作，每月復(fù)查到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院復(fù)查1 次，假如在其他醫(yī)院復(fù)查，必須及時向相關(guān)的護(hù)士匯報復(fù)查結(jié)果。 所有患者隨訪時間都出院時開始計算，持續(xù)半年。 隨訪時間安排為前3 個月每月隨訪兩次，在月初、中旬各1 次；后3 個月每個月隨訪1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出院6 個月后手感覺功能以及手運動功能情況。（1）手運動功能評價。所有患者在延續(xù)性康復(fù)護(hù)理實施半年后，按照1975 年參加美國手外科學(xué)會推薦的手指總主動活動度系統(tǒng)評定方法進(jìn)行評估：①優(yōu)（4 分），活動范圍正常；②良（3 分），TAM 超出健側(cè)的75%；③可（2 分），TAM 超過健側(cè)的50%；④差 （1 分），TAM 低于健側(cè)的50%。 對比兩組患者的TAM 整體。（2）手感覺功能評價。所有患者在延續(xù)性康復(fù)護(hù)理實施半年后，依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，對患側(cè)手的感覺功能實施評估。 共可以分為5 級：①S1，神經(jīng)轄區(qū)沒有任何感覺；②S2，神經(jīng)深痛覺逐步恢復(fù)；③S3，淺感覺與觸覺出現(xiàn)少許恢復(fù)；④S4，淺感覺以及觸覺有完全恢復(fù)，沒有發(fā)生過敏；⑤S5，除S4 外，出現(xiàn)局部兩點辨別覺存在。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用[n(%)]表示計數(shù)資料，運用χ2檢驗；使用（±s）表示計量資料，運用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

較于對照組，參考組出院6 個月后手感覺功能以及手運動功能情況更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表1 和表2 所示。

表1 兩組患者出院六個月后手感覺功能對比

表2 兩組患者出院后手運動功能對比[n(%)]

3 討論

當(dāng)前隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，不同類型的工業(yè)機械開始涌現(xiàn)，因而各種類型的譬如機械運用不合理、操作失誤等類似情況引發(fā)的意外事故猛增。 機器擠軋以及交通事故等也會在一定程度上讓肌肉以及血管出現(xiàn)損害。 通常情況下，手外傷屬于多見性的顯微外科創(chuàng)傷，其治療不但需要高超的醫(yī)療技術(shù)水平，后期的護(hù)理措施也顯得尤為關(guān)鍵。 延續(xù)性護(hù)理在家庭護(hù)理機構(gòu)以及社區(qū)中發(fā)揮了非常顯著的效果，因而被普遍運用[3]。 從歷史緣由來看，延續(xù)性護(hù)理出在奧馬哈系統(tǒng)基礎(chǔ)理論，其主要護(hù)理對象就是具備反復(fù)性的慢性病患者，及實施定時護(hù)理的消化道疾病患者。 患者治愈出院，其并不是護(hù)理工作的完成， 對于一些情況較為特殊的復(fù)雜性手外傷患者，必須要實施出院后的延續(xù)性護(hù)理[4]。 另外一些在住院過程中存在心理障礙的患者，醫(yī)護(hù)人員在出院前應(yīng)該對患者實施一定的心理安慰和疏導(dǎo)，讓患者的身心得到一定的放松，提升患者疾病康復(fù)自信心。 患者出院1 周后實施隨訪工作，時間為6 個月，前面3 個月每月2 次，后面3 個月每月1 次；具體的隨訪內(nèi)容需要充分熟悉患者相關(guān)的恢復(fù)情況，對患者在具體康復(fù)訓(xùn)練中存在的疑問進(jìn)行解答。

延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)就是奧馬哈系統(tǒng)理論，其被逐步普遍運用在社區(qū)以及家庭護(hù)理機構(gòu)中，運用于頻繁發(fā)作慢性病必須按時進(jìn)行護(hù)理的外科以及消化道疾病等。 相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究可看出，很多護(hù)理人員提出，患者出院也就代表護(hù)理服務(wù)的完成，大部分的患者出院時并沒有獲得相關(guān)指導(dǎo)[6-8]。 顯微外科修復(fù)技術(shù)借助手術(shù)顯微鏡，運用精細(xì)的顯微手術(shù)器械和材料，對復(fù)雜性手外傷患者受傷部位進(jìn)行緊密的縫合處理，可更加有效地治療受傷組織。 相關(guān)的醫(yī)學(xué)結(jié)果顯示，大部分的醫(yī)護(hù)人員覺得護(hù)理服務(wù)只是實施在患者出院之前，因此大量的患者在出院后并沒有實施針對性的護(hù)理指導(dǎo)。 對創(chuàng)傷性手術(shù)患者而言，后期護(hù)理的關(guān)鍵性顯得非常重要[9-10]。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理也是目前運用在家庭護(hù)理以及社區(qū)護(hù)理的全新思想和措施，其主要運用于慢性病以及需要按時實施護(hù)理的外科以及內(nèi)科。 相對于復(fù)雜性手外傷而言，診治的主要目標(biāo)就是不斷地恢復(fù)患者手的運動功能以及感知功能。

總而言之，通過上文的對比結(jié)果可以看出，較于對照組，參考組出院6 個月后手感覺功能以及手運動功能情況更優(yōu)，組間差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 因此可以看出，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對復(fù)雜性手外傷患者顯微外科手術(shù)術(shù)后手功能恢復(fù)具有非常良好的醫(yī)學(xué)效果，可以臨床推廣。