• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    淺談中醫(yī)眼科病歷質(zhì)量缺陷及其對(duì)策分析

    2020-02-25 10:49:03鄭燕林王萬(wàn)杰
    關(guān)鍵詞:病案病歷眼科

    王 晶,鄭燕林,王萬(wàn)杰,黃 群

    (成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都610072)

    病歷質(zhì)量是評(píng)價(jià)醫(yī)院,醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平的重要指標(biāo),也是醫(yī)院管理水平的反應(yīng).[1]中醫(yī)病歷是醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的診斷治療,用藥調(diào)方的最原始的檔案記錄,不光反應(yīng)了醫(yī)師在中醫(yī)臨床工作中對(duì)患者疾病發(fā)生、演變、預(yù)后的判斷,更是對(duì)醫(yī)、教、研以及研究疾病發(fā)生發(fā)展的最詳盡的資料,中醫(yī)眼科為中醫(yī)外科體系,多手術(shù),在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,寫好中醫(yī)眼科病歷,尤為重要,因?yàn)檫@份病歷不僅是醫(yī)療記錄,更是判斷醫(yī)療糾紛責(zé)任的重要依據(jù).我院作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、全國(guó)中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、西南眼科區(qū)域醫(yī)療中心,在多年的中醫(yī)眼科病歷的質(zhì)控有了一些經(jīng)驗(yàn),筆者特對(duì)此進(jìn)行分析,希望能加強(qiáng)病歷質(zhì)量的管理,預(yù)防因病歷質(zhì)量而出現(xiàn)的糾紛發(fā)生.

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院2018-09 至2019-09 眼科住院病歷共4318 份,由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部病案質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的質(zhì)控人員隨機(jī)抽取病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查,共隨機(jī)抽取中醫(yī)眼科病歷450 分,占病歷總數(shù)的10.42%,發(fā)現(xiàn)一共有276 份終末病歷存在質(zhì)量問(wèn)題.于2018-09 至2019-09 由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部病案質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的質(zhì)控人員隨機(jī)抽取在架病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查,共隨機(jī)抽取中醫(yī)眼科在架病歷392 份,眼科在架病歷共136份存在質(zhì)量問(wèn)題.

    1.2 方法

    按照原國(guó)家《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫基本規(guī)范(試行)》[2]及我院編寫的《中醫(yī)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范(暫行)》、《中醫(yī)住院病案首頁(yè)質(zhì)控考核細(xì)則(2017 年版)》的要求,由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部病案質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的質(zhì)控人員隨機(jī)抽取在架病歷及終末病歷.進(jìn)行檢查、質(zhì)控、評(píng)價(jià).將病歷質(zhì)量缺陷分為三大類: 一類是因電子病歷畫圖不便造成的病歷格式欠完整、圖片紙張大小不一,欠規(guī)范等方面的缺陷;二類是因眼科手術(shù)多,周轉(zhuǎn)快,醫(yī)師中醫(yī)基本功差,所致的書(shū)寫內(nèi)容、診療、手術(shù)相關(guān)等內(nèi)涵質(zhì)量方面的缺陷.第三類是因?yàn)槿?jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容雷同,未能體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)作用,所致的病歷簽字不及時(shí),少簽字或者漏簽字所致的缺陷.

    2 結(jié) 果

    2.1 病歷格式欠完整、圖片紙張大小不一,欠規(guī)范等方面的缺陷

    (1)病歷首頁(yè)缺項(xiàng)

    病歷首頁(yè)中,進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師處缺項(xiàng),若無(wú)進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師,此處應(yīng)打小橫杠,首頁(yè)不能缺項(xiàng),有26例次,占抽查病歷的5.78% .

    (2)病歷首頁(yè)中,中醫(yī)病名和西醫(yī)病名填寫錯(cuò)誤,有病歷中醫(yī)病名和西醫(yī)病名不對(duì)應(yīng),有3例次,占抽查病歷的0.67% .

    (3)病歷首頁(yè)中,身份證號(hào)、醫(yī)保付款方式、婚否填寫不詳,按照我院編寫的《中醫(yī)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范(暫行)》、《中醫(yī)住院病案首頁(yè)質(zhì)控考核細(xì)則(2017 年版)》的要求,醫(yī)保病人身份證號(hào)、醫(yī)保付款方式、婚否需要詳細(xì)詢問(wèn)并填寫清楚.共有有31 例次,占抽查病歷的6.89% .身份證號(hào)及醫(yī)保付款方式不僅是反應(yīng)病人住院情況,更可以在一定程度上核對(duì)病人,防止虛假入院,所以此問(wèn)題尤為重要.

    (4)在手術(shù)相關(guān)格式中,缺術(shù)前討論或者術(shù)前小節(jié)的病歷,有8 例次,占占抽查病歷的1.78% ;24 小時(shí)內(nèi)沒(méi)有完成手術(shù)記錄的病歷有6例次,占抽查病歷的1.33% ;沒(méi)有手術(shù)記錄或者麻醉記錄的病歷有2例次,占抽查病歷的0.44% ;沒(méi)有手術(shù)當(dāng)天病程的病歷有6 例次,占抽查病歷的1.33% ;沒(méi)有術(shù)后主刀醫(yī)師查房記錄的病歷有9 例次,占抽查病歷的2.00% ;術(shù)后連續(xù)3 天病程記錄不全的病歷有18份,占抽查病歷的4.00% .

    (5)由于眼科是中醫(yī)眼科是以眼球的基本形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科,形象化是中醫(yī)眼科病歷書(shū)寫的要求,這就決定了中醫(yī)眼科醫(yī)生病歷書(shū)寫模式中多用圖解病情,所以格式中最混亂的就是有各種大小不一,風(fēng)格各異的圖解病情的圖畫.這樣雖然方便了醫(yī)師講解病情,但是使病歷格式混濁,沒(méi)有規(guī)范.這幾乎是所有抽查的病歷的通病.

    (6)其他格式不規(guī)范:如版面格式錯(cuò)誤,比如多翻頁(yè),多空行,不頂格;如字體、字號(hào)、行間距不統(tǒng)一;頁(yè)面設(shè)置等錯(cuò)誤,有37 例次,占抽查病歷的8.22% ;一般項(xiàng)目錯(cuò)誤,如節(jié)氣不正確,出生地前后記錄不一致,查體術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤,心率,呼吸評(píng)率記錄寫反,心率和脈率的記錄不一致,輔助檢查單位寫錯(cuò)等,有126例,占抽查病歷的28% .

    2.2 書(shū)寫內(nèi)容、診療、手術(shù)相關(guān)等內(nèi)涵質(zhì)量方面的缺陷

    (1)主治醫(yī)師查房和主任醫(yī)師查房高度雷同.次問(wèn)題出現(xiàn)次數(shù)最多,有278 例,占抽查病歷的61.78% .中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫中均明確的要求了三級(jí)醫(yī)師查房制度,要求在中醫(yī)眼科病歷中,真正的體現(xiàn)出上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)作用.而主任醫(yī)師查房記錄是對(duì)上級(jí)醫(yī)師的診療思路、辯證方法、用藥指征進(jìn)行系統(tǒng)分析的最好記錄.

    (2)患者左右眼別不一致.此錯(cuò)誤在所有抽查病歷中僅僅出現(xiàn)過(guò)一次,但是對(duì)眼科來(lái)說(shuō),眼別是重中之重,尤其是手術(shù)病人,特別是全麻的手術(shù)病人,要求在病歷書(shū)寫過(guò)程中一定要謹(jǐn)慎,認(rèn)真,眼別絕對(duì)不能出現(xiàn)錯(cuò)誤.

    (3)主訴過(guò)長(zhǎng),超過(guò)20個(gè)字,或者不是對(duì)疾病的精準(zhǔn)概括.有8例次,占占抽查病歷的1.78% .

    (4)入院記錄中,眼科的??茩z查前后不一致,如左眼急性閉角性青光眼病人,右眼的瞳孔亦呈豎橢圓形.一般查體中,診斷了糖尿病足的病人,查體正常.有5 例次,占占抽查病歷的1.11% .

    (5)在首次病程中,對(duì)合并癥的用藥情況描述不清,比如伴糖尿病或者高血壓病的患者,降糖、降壓藥物的使用原理和用藥方法均沒(méi)有細(xì)致描述.有24例次,占占抽查病歷的5.33%.

    (6)在主治醫(yī)師查房記錄和主任醫(yī)師查房記錄中,缺少診斷原則,鑒別診斷,特別是中醫(yī)鑒別診斷含糊不清.而在診療計(jì)劃中,用藥原則,描述亦不清楚.有57 例次,占占抽查病歷的12.67% .大部分病歷的中醫(yī)理法方藥表述不清,特別是手術(shù)病人,按照要求我院編寫的《中醫(yī)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范(暫行)》、《中醫(yī)住院病案首頁(yè)質(zhì)控考核細(xì)則(2017 年版)》的要求,需要進(jìn)行中醫(yī)辨證,并且對(duì)癥處方,舌象和脈象和中醫(yī)辨證、理法方藥不符合,有157 例次,占抽查病歷的34.89% .

    (7)在手術(shù)病人中,個(gè)別病人手術(shù)適應(yīng)癥描述模糊,僅寫保守治療無(wú)效,患者要求手術(shù),應(yīng)把所有手術(shù)適應(yīng)癥詳細(xì)描寫清楚,共發(fā)現(xiàn)11 例次,占抽查病歷的2.44% .

    (8)在術(shù)后病程中,個(gè)別病人手術(shù)創(chuàng)口描述不清,術(shù)后三天查房?jī)?nèi)容雷同,有59例次,占抽查病歷的13.11% .

    2.3 病歷簽字不及時(shí),少簽字或者漏簽字所致的缺陷

    (1)在病程中,發(fā)現(xiàn)極少數(shù)病歷簽字欠完善,尤其是主任醫(yī)師簽字,有漏簽現(xiàn)象,有發(fā)現(xiàn)有73例次,占抽查病歷的16.22% .

    (2)在手術(shù)同意書(shū)或者麻醉同意書(shū)中,存在僅有手術(shù)醫(yī)師簽字,主刀醫(yī)師未簽字的現(xiàn)象,可能是由于在找病人簽字時(shí),僅僅是主治醫(yī)師和病人進(jìn)行了溝通,按照醫(yī)院要求和醫(yī)療安全考慮,主刀醫(yī)師應(yīng)與病人進(jìn)行詳細(xì)的溝通,交代清楚術(shù)中可能發(fā)生的任何并發(fā)癥,及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),在抽查中,共發(fā)現(xiàn)有25例次,占抽查病歷的5.56% .

    (3)在各需患者簽字處下方,均有簽字日期,檢查中發(fā)現(xiàn)有日期的漏簽,有59 例次,占抽查病歷的13.11% ;有日期的錯(cuò)簽,有19 例次,占抽查病歷的4.22% ;有日期的筆記不同,有11例次,占抽查病歷的2.44% .故各位醫(yī)師應(yīng)注意簽名和日期的一致性.

    (4)在首頁(yè)中發(fā)現(xiàn),個(gè)別病人的手術(shù)時(shí)間填寫和手術(shù)護(hù)理記錄單的時(shí)間不一致,有7例次,占抽查病歷的1.55% .可能是由于病歷較多,書(shū)寫過(guò)程中不認(rèn)真導(dǎo)致的.

    3 討 論

    自我國(guó)的中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作開(kāi)展,我國(guó)的中醫(yī)醫(yī)療系統(tǒng)的病歷得到了規(guī)范化的管理,各級(jí)的中醫(yī)醫(yī)院對(duì)照要求規(guī)范的書(shū)寫中醫(yī)病歷,總體來(lái)說(shuō),病歷書(shū)寫情況良好.筆者通過(guò)和病案室聯(lián)動(dòng)、和醫(yī)聯(lián)體單位合作等多形式的中醫(yī)眼科病歷質(zhì)控,從環(huán)節(jié)質(zhì)控到終末病歷的檢查中發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題總結(jié)如下:

    3.1 中醫(yī)眼科病歷主要質(zhì)量缺陷

    (1)電子病歷畫圖不便

    隨著時(shí)代的發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院都采用了電子病例,電子病歷具有提高病歷書(shū)寫速度、減少病歷書(shū)寫錯(cuò)誤,病歷更加整潔、數(shù)據(jù)管理和提取更加方便[3]等諸多優(yōu)點(diǎn).

    中醫(yī)眼科是以眼球的基本形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科,形象化是中醫(yī)眼科病歷書(shū)寫的要求,這就決定了中醫(yī)眼科醫(yī)生病歷書(shū)寫模式中多用圖解病情,以求病歷表述更為準(zhǔn)確.在傳統(tǒng)病歷中,醫(yī)師多通過(guò)自己的手工做圖,呈現(xiàn)醫(yī)生對(duì)病情的理解、表達(dá)病人病情的嚴(yán)重程度.例如在角膜病變中,繪圖已表示角膜病變的位置,形狀,大小,在眼底病變中,繪圖已表示視網(wǎng)膜脫離的位置,高度,裂孔的大小,變性區(qū)的位置等,一目了然.更好的反映了疾病的轉(zhuǎn)歸和嚴(yán)重程度.現(xiàn)在的電腦繪圖操作復(fù)雜,繪圖速度很慢,有的電子病歷系統(tǒng)不具有電腦繪圖的功能.不利于更詳盡的描述病歷.

    (2)眼科手術(shù)多,周轉(zhuǎn)快,醫(yī)師中醫(yī)基本功差

    中醫(yī)眼科為手術(shù)學(xué)科,在本單位及醫(yī)聯(lián)體單位,手術(shù)病人多,大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)病人占到了60%以上,目前日間手術(shù)日漸成為中醫(yī)眼科手術(shù)的主流,手術(shù)多,周轉(zhuǎn)快成為中醫(yī)眼科的特點(diǎn).目前大多數(shù)醫(yī)院都采用電子病歷,電子病歷具有能夠復(fù)制粘貼的便捷,使得個(gè)別醫(yī)師在書(shū)寫病歷的時(shí)候問(wèn)診不夠認(rèn)真仔細(xì),新病人病歷大多由模板修改而來(lái),特別是體格檢查,多不做或象征性的做,病歷內(nèi)容擅自編寫,使得病歷失去了應(yīng)有的真實(shí)性.[4]更有甚者,病歷大部分拷貝,復(fù)制粘貼嚴(yán)重,前后矛盾,可信程度收到很大影響.

    (3)三級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容雷同,未能體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)作用

    中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫中均明確的要求了三級(jí)醫(yī)師查房制度.現(xiàn)行中醫(yī)眼科病歷中,極少有病歷能夠真正的體現(xiàn)出上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)作用.在筆者質(zhì)控環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn),大多數(shù)的病歷書(shū)寫,主任醫(yī)師查房記錄和主治醫(yī)師查房記錄內(nèi)容極度相似,甚至有的病歷中一字未改.電子病歷的普及讓病歷的復(fù)制變得更加容易是其中一個(gè)原因,但是根本原因還是歸結(jié)于病歷書(shū)寫者,也就是住院醫(yī)師的眼科??茩z查基本功,特別是中醫(yī)基本功不扎實(shí).這就導(dǎo)致在查房中中,住院醫(yī)師不能在看全上級(jí)醫(yī)師在裂隙燈及眼底鏡下看到的病灶,進(jìn)而理解不到上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情變化、演變的推論.更不能理解上級(jí)醫(yī)師遣方用藥的目的.在病歷記錄中,只能用空話、套話,而不能對(duì)上級(jí)醫(yī)師的診療思路、辯證方法、用藥指征進(jìn)行分析描述,體現(xiàn)不到上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)作用.

    3.2 中醫(yī)眼科病歷質(zhì)量缺陷對(duì)策

    (1)電子病歷為主,圖解病歷為輔

    通過(guò)科室質(zhì)控員或者醫(yī)務(wù)部與信息工程師溝通,使得電子病歷系統(tǒng)中插入利于眼科畫圖的簡(jiǎn)單的繪圖軟件.科內(nèi)溝通,特別是科內(nèi)的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家預(yù)先幫信息工程師繪制可用模板,如:角膜圖,眼底圖,病歷書(shū)寫中可以統(tǒng)一在電子病歷的模板圖中標(biāo)注病變的位置、病變的形狀.這樣不僅可以方便臨床工作,更讓歸檔病歷的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一.如果電子病歷系統(tǒng)不能插入,則可全科統(tǒng)一,比如在角膜病、眼底病中放入統(tǒng)一的紙張,由住院醫(yī)師統(tǒng)一畫圖并歸檔,增強(qiáng)病歷的整潔性和統(tǒng)一性.

    (2)提高醫(yī)師對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)

    科室應(yīng)當(dāng)對(duì)電子病歷的權(quán)限進(jìn)行管理.對(duì)臨床一線住院醫(yī)師入科前進(jìn)行??浦R(shí)技能的培訓(xùn),只有達(dá)標(biāo)以后才能進(jìn)行中醫(yī)眼科病歷的書(shū)寫.定期開(kāi)展病歷重要性及病歷書(shū)寫規(guī)劃化培訓(xùn)的小講座,力求科室每一病歷書(shū)寫者均明白寫好中醫(yī)病歷的重要意義、明了病歷在醫(yī)療活動(dòng)中的主導(dǎo)作用、明確在醫(yī)療事故處理過(guò)程中的絕對(duì)的地位,以便樹(shù)立書(shū)寫中醫(yī)眼科病歷的正確價(jià)值觀,以便在以后的書(shū)寫過(guò)程中使用科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度.讓每一個(gè)一線住院醫(yī)師明白:醫(yī)療過(guò)程,不僅僅是處方用藥,做手術(shù),嚴(yán)謹(jǐn)病歷的書(shū)寫更是我們醫(yī)療過(guò)程中體現(xiàn)水平的重要一環(huán).

    (3)提高業(yè)務(wù)水平,提高主人翁意識(shí)

    因?yàn)橹嗅t(yī)眼科病歷的書(shū)寫是以眼球的基本形態(tài)為基礎(chǔ)的特殊性,要求臨床一線醫(yī)師一定要提高自己的專業(yè)水平、提高責(zé)任心,能夠更好的看到上級(jí)醫(yī)師指出的問(wèn)題所在,以及上級(jí)醫(yī)師遣方用藥的思路,而上級(jí)醫(yī)生一定不能放任病歷不管,要詳細(xì)檢查病歷中出現(xiàn)的各種問(wèn)題,特別是眼球的??泼枋?以免病歷出現(xiàn)紕漏.科室可以成立質(zhì)控小組,由臨床科主任擔(dān)任組長(zhǎng),每個(gè)亞專業(yè)均選出一人擔(dān)任病歷質(zhì)控員,定期抽查病歷,[5]對(duì)發(fā)現(xiàn)的病歷質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行全科通報(bào)并整改,隔天檢查整改內(nèi)容,并匯總所有的病歷出現(xiàn)的問(wèn)題,落實(shí)到每一位醫(yī)生.只有按照中醫(yī)、中西醫(yī)病歷書(shū)寫規(guī)范嚴(yán)格進(jìn)行病歷質(zhì)量的把關(guān)、定期對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生病歷書(shū)寫及病程記錄負(fù)責(zé)修改,[6]才能提高每一個(gè)病歷書(shū)寫者的主人翁意識(shí),達(dá)到提高中醫(yī)眼科病歷治療的要求.

    總之,中醫(yī)眼科病歷不僅需要有規(guī)范的格式、全面的內(nèi)容,并且需要具備內(nèi)涵質(zhì)量.提高中醫(yī)眼科病歷內(nèi)涵質(zhì)量,必須提高自身水平,提高主人翁意識(shí),科室同個(gè)人齊抓共管,長(zhǎng)抓不懈,持之以恒,才能真正從內(nèi)涵方面提高病歷質(zhì)量,繼而提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量.

    猜你喜歡
    病案病歷眼科
    眼科診所、眼科門診、視光中心的區(qū)別
    第二十二屆亞非眼科大會(huì)(AACO 2022)
    第二十二屆亞非眼科大會(huì)(AACO 2022)
    基于二維碼的病案示蹤系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用
    強(qiáng)迫癥病歷簿
    “大數(shù)的認(rèn)識(shí)”的診斷病歷
    為何要公開(kāi)全部病歷?
    試論病案管理在防范醫(yī)療糾紛中的作用
    村醫(yī)未寫病歷,誰(shuí)之過(guò)?
    新病案首頁(yè)中存在的問(wèn)題及對(duì)策
    国产成人欧美| 国产精品免费大片| 国产伦理片在线播放av一区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 一级毛片电影观看| 99国产精品99久久久久| 9色porny在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 最新的欧美精品一区二区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 女性被躁到高潮视频| 欧美 日韩 精品 国产| 嫩草影视91久久| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 欧美黄色片欧美黄色片| 老司机亚洲免费影院| 男男h啪啪无遮挡| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 搡老岳熟女国产| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 欧美久久黑人一区二区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 怎么达到女性高潮| 久久免费观看电影| 国产xxxxx性猛交| 老司机亚洲免费影院| 丰满迷人的少妇在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| av有码第一页| 国产淫语在线视频| 99国产精品免费福利视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 欧美激情 高清一区二区三区| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产成人精品久久二区二区91| 另类亚洲欧美激情| 男人舔女人的私密视频| 在线 av 中文字幕| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美激情高清一区二区三区| 人妻久久中文字幕网| 91九色精品人成在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 捣出白浆h1v1| 91国产中文字幕| 国产一区二区 视频在线| 高清欧美精品videossex| 日本黄色视频三级网站网址 | 亚洲精品美女久久av网站| 国产成人av激情在线播放| 中文字幕人妻丝袜制服| 男女之事视频高清在线观看| 一夜夜www| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲精品久久午夜乱码| 两人在一起打扑克的视频| 男女边摸边吃奶| 叶爱在线成人免费视频播放| 777米奇影视久久| 欧美激情久久久久久爽电影 | 十八禁网站网址无遮挡| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 午夜久久久在线观看| 麻豆国产av国片精品| 亚洲五月婷婷丁香| 免费高清在线观看日韩| 国产av又大| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久影院123| 777米奇影视久久| 人妻久久中文字幕网| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 少妇被粗大的猛进出69影院| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 香蕉久久夜色| 亚洲欧洲日产国产| 国产精品 欧美亚洲| 99热国产这里只有精品6| 久久久久久久久久久久大奶| 一进一出抽搐动态| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲成国产人片在线观看| 操美女的视频在线观看| 亚洲伊人久久精品综合| 午夜91福利影院| 欧美日韩亚洲高清精品| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 黄色毛片三级朝国网站| 国产男女内射视频| 中文欧美无线码| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 最黄视频免费看| 精品一区二区三区av网在线观看 | 五月天丁香电影| 精品高清国产在线一区| 午夜免费鲁丝| 国产成人欧美在线观看 | 丝袜喷水一区| 欧美日韩黄片免| 老熟妇仑乱视频hdxx| av有码第一页| 老司机午夜福利在线观看视频 | 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 最黄视频免费看| 国产成人av激情在线播放| 三上悠亚av全集在线观看| 成人免费观看视频高清| 国产亚洲欧美精品永久| 久热爱精品视频在线9| kizo精华| 成人黄色视频免费在线看| 中文字幕高清在线视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 男女边摸边吃奶| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久人人97超碰香蕉20202| videosex国产| 国产高清videossex| 动漫黄色视频在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| aaaaa片日本免费| 老司机深夜福利视频在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区精品| 超碰成人久久| 99在线人妻在线中文字幕 | 丰满少妇做爰视频| 热99久久久久精品小说推荐| 免费不卡黄色视频| 久热爱精品视频在线9| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产区一区二久久| 又紧又爽又黄一区二区| 国产午夜精品久久久久久| 精品一区二区三区四区五区乱码| 在线观看66精品国产| 欧美黄色片欧美黄色片| 一本色道久久久久久精品综合| 在线 av 中文字幕| 黄色视频不卡| www.熟女人妻精品国产| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 最近最新中文字幕大全免费视频| 青青草视频在线视频观看| 久久久久久久国产电影| 一级,二级,三级黄色视频| 免费在线观看日本一区| 久久亚洲精品不卡| 国产成人av教育| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产区一区二久久| 一二三四在线观看免费中文在| 成年人免费黄色播放视频| 免费不卡黄色视频| 不卡一级毛片| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 老熟女久久久| 久久久久国内视频| av电影中文网址| 一进一出好大好爽视频| 午夜老司机福利片| 岛国在线观看网站| 五月开心婷婷网| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产亚洲av高清不卡| 精品视频人人做人人爽| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产精品一区二区在线不卡| 精品熟女少妇八av免费久了| 视频区图区小说| 青青草视频在线视频观看| 午夜激情av网站| 欧美变态另类bdsm刘玥| av又黄又爽大尺度在线免费看| 日本一区二区免费在线视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 99热网站在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频 | 大香蕉久久成人网| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲欧美一区二区三区久久| 在线观看免费视频网站a站| 国产熟女午夜一区二区三区| 午夜激情av网站| 精品少妇黑人巨大在线播放| 成人国语在线视频| 女同久久另类99精品国产91| 91av网站免费观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 好男人电影高清在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 99国产精品99久久久久| 国产91精品成人一区二区三区 | av欧美777| 大香蕉久久成人网| 男男h啪啪无遮挡| 国产不卡一卡二| 成人手机av| netflix在线观看网站| 一进一出好大好爽视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 日本黄色视频三级网站网址 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 另类亚洲欧美激情| 老司机午夜福利在线观看视频 | 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产精品久久电影中文字幕 | 又黄又粗又硬又大视频| 美女午夜性视频免费| 桃红色精品国产亚洲av| 黄色视频在线播放观看不卡| 久久中文字幕一级| 日日夜夜操网爽| 亚洲欧美色中文字幕在线| 麻豆av在线久日| 中文字幕高清在线视频| 亚洲国产看品久久| 性少妇av在线| 丝袜在线中文字幕| 男女边摸边吃奶| 咕卡用的链子| 亚洲久久久国产精品| 国产区一区二久久| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 免费日韩欧美在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| av天堂久久9| 欧美av亚洲av综合av国产av| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久久精品区二区三区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产精品久久久久久精品电影小说| 美女高潮到喷水免费观看| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 黄片大片在线免费观看| 九色亚洲精品在线播放| 日韩欧美免费精品| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品免费一区二区三区在线 | 国产一区二区 视频在线| 国产在线观看jvid| 三级毛片av免费| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 男男h啪啪无遮挡| 精品乱码久久久久久99久播| 成年女人毛片免费观看观看9 | 久久狼人影院| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 欧美精品亚洲一区二区| 99国产精品一区二区蜜桃av | 亚洲伊人色综图| 大香蕉久久成人网| 欧美成人午夜精品| 1024视频免费在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 精品久久久久久久毛片微露脸| 9色porny在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线 | 久久青草综合色| 在线永久观看黄色视频| 多毛熟女@视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 三级毛片av免费| 久久久久久免费高清国产稀缺| av网站免费在线观看视频| 亚洲av片天天在线观看| 岛国毛片在线播放| av国产精品久久久久影院| 18禁国产床啪视频网站| svipshipincom国产片| 精品亚洲成a人片在线观看| 一区在线观看完整版| 国产精品1区2区在线观看. | 一区在线观看完整版| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 蜜桃国产av成人99| 青草久久国产| 动漫黄色视频在线观看| 国产黄频视频在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久亚洲真实| 欧美人与性动交α欧美软件| 免费观看人在逋| 美女福利国产在线| 99精品欧美一区二区三区四区| 色尼玛亚洲综合影院| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 老司机午夜十八禁免费视频| av天堂在线播放| 99热国产这里只有精品6| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产1区2区3区精品| 国产欧美日韩一区二区三| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日韩视频在线欧美| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久狼人影院| 欧美中文综合在线视频| 人妻 亚洲 视频| 中文字幕色久视频| 无遮挡黄片免费观看| 国产成人av教育| 欧美 日韩 精品 国产| 欧美精品一区二区免费开放| 国产成+人综合+亚洲专区| 精品乱码久久久久久99久播| 波多野结衣一区麻豆| 免费日韩欧美在线观看| a级片在线免费高清观看视频| av福利片在线| 高清毛片免费观看视频网站 | 亚洲成人国产一区在线观看| 久久久国产成人免费| 亚洲欧美一区二区三区久久| 精品一品国产午夜福利视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 色视频在线一区二区三区| 丝袜在线中文字幕| 91国产中文字幕| 国产亚洲av高清不卡| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品国产高清国产av | 中文字幕色久视频| 国产xxxxx性猛交| 日韩中文字幕视频在线看片| 男女无遮挡免费网站观看| 777米奇影视久久| 国产成人系列免费观看| 精品久久蜜臀av无| 男女无遮挡免费网站观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲成人免费av在线播放| 色婷婷av一区二区三区视频| 91成人精品电影| 国产一区二区在线观看av| 老熟女久久久| 国产精品亚洲av一区麻豆| 好男人电影高清在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 男人操女人黄网站| 少妇粗大呻吟视频| 日本wwww免费看| av线在线观看网站| av片东京热男人的天堂| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲第一av免费看| 夫妻午夜视频| 国产伦理片在线播放av一区| 青青草视频在线视频观看| 国产真人三级小视频在线观看| 丁香欧美五月| 精品一品国产午夜福利视频| 1024视频免费在线观看| 黄片播放在线免费| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 在线观看免费午夜福利视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲国产av新网站| 国产精品国产高清国产av | 考比视频在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 丝袜美足系列| 国产午夜精品久久久久久| 精品国产乱子伦一区二区三区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 老鸭窝网址在线观看| 丁香六月欧美| 精品人妻在线不人妻| 亚洲成国产人片在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 大型av网站在线播放| 日韩免费高清中文字幕av| 高清视频免费观看一区二区| 色尼玛亚洲综合影院| avwww免费| 成人国语在线视频| 国产在线一区二区三区精| 一级片免费观看大全| netflix在线观看网站| 国产在线视频一区二区| 久久影院123| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 老鸭窝网址在线观看| 午夜91福利影院| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产免费av片在线观看野外av| 国产精品久久电影中文字幕 | 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美精品一区二区大全| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 日本av手机在线免费观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久午夜综合久久蜜桃| kizo精华| 中文字幕最新亚洲高清| 在线永久观看黄色视频| 久久久精品94久久精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲伊人久久精品综合| 久久久久久免费高清国产稀缺| 69av精品久久久久久 | 久久久久久久精品吃奶| 中文字幕精品免费在线观看视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 91麻豆av在线| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美黄色淫秽网站| 99久久人妻综合| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 五月天丁香电影| 最近最新中文字幕大全免费视频| 老司机亚洲免费影院| 91av网站免费观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产欧美亚洲国产| 一区在线观看完整版| 99国产精品一区二区三区| 午夜福利欧美成人| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲av成人一区二区三| 天堂动漫精品| 国产男女内射视频| 18禁观看日本| 丝袜人妻中文字幕| 久久久久网色| 99国产综合亚洲精品| 丝袜美足系列| 欧美在线一区亚洲| 欧美日韩黄片免| 日本wwww免费看| 国产又爽黄色视频| 国产高清国产精品国产三级| 在线天堂中文资源库| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 欧美日韩视频精品一区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 大码成人一级视频| 欧美午夜高清在线| 99国产精品99久久久久| 在线看a的网站| 亚洲三区欧美一区| 国产国语露脸激情在线看| 国产野战对白在线观看| 国产片内射在线| 天堂动漫精品| 一本综合久久免费| 99riav亚洲国产免费| 国产成人欧美| 国产成人欧美在线观看 | 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 老汉色∧v一级毛片| 99热网站在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久精品91无色码中文字幕| 国产精品久久久久久精品古装| 性少妇av在线| 考比视频在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 久久99一区二区三区| 激情视频va一区二区三区| 国产极品粉嫩免费观看在线| 丁香欧美五月| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产一卡二卡三卡精品| 国产1区2区3区精品| 狠狠狠狠99中文字幕| 一区二区三区激情视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 搡老岳熟女国产| 丰满迷人的少妇在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产伦人伦偷精品视频| 国产亚洲欧美精品永久| 日日爽夜夜爽网站| 老汉色av国产亚洲站长工具| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲第一青青草原| 欧美成人免费av一区二区三区 | 91老司机精品| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 首页视频小说图片口味搜索| 狠狠精品人妻久久久久久综合| av福利片在线| 99re在线观看精品视频| 脱女人内裤的视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 高清毛片免费观看视频网站 | 国产在视频线精品| 超色免费av| 亚洲伊人色综图| 欧美国产精品一级二级三级| 国产三级黄色录像| 欧美国产精品va在线观看不卡| 免费人妻精品一区二区三区视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美另类亚洲清纯唯美| 成年人免费黄色播放视频| av不卡在线播放| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 一个人免费看片子| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久中文字幕一级| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产亚洲精品一区二区www | 丰满迷人的少妇在线观看| 久久中文字幕人妻熟女| 激情视频va一区二区三区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产在视频线精品| 中文欧美无线码| 丁香欧美五月| 日日夜夜操网爽| 亚洲av欧美aⅴ国产| 大型黄色视频在线免费观看| www.熟女人妻精品国产| 成在线人永久免费视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 成人国语在线视频| 十八禁网站免费在线| 岛国在线观看网站| 一进一出抽搐动态| 久久毛片免费看一区二区三区| 黑人操中国人逼视频| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲美女黄片视频| 怎么达到女性高潮| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 99国产极品粉嫩在线观看| 91大片在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 麻豆成人av在线观看| 国产97色在线日韩免费| 99re6热这里在线精品视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产欧美日韩一区二区精品| 午夜福利乱码中文字幕| 9191精品国产免费久久| 青草久久国产| 午夜福利欧美成人| 亚洲成人手机| 日韩大码丰满熟妇| 丁香欧美五月| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久精品成人免费网站| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产精品电影一区二区三区 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 免费观看人在逋| 欧美 日韩 精品 国产| √禁漫天堂资源中文www| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久久精品区二区三区| 人妻久久中文字幕网| 国产免费现黄频在线看| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲综合色网址| 国产精品九九99| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品久久蜜臀av无| 国产精品.久久久| 久久国产精品影院| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 女同久久另类99精品国产91| 中文字幕色久视频| 女人久久www免费人成看片| 午夜两性在线视频| 成人国产av品久久久| 最新美女视频免费是黄的| 国产免费福利视频在线观看| 成人国产一区最新在线观看| 国产高清videossex| 一夜夜www| 自线自在国产av| 黄片播放在线免费| 久久亚洲真实| 一个人免费看片子| 99国产精品99久久久久| 91国产中文字幕| 久久亚洲精品不卡| 国产成+人综合+亚洲专区|