重大突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地管理的探索

胡文靜，周蓉，乃海燕，朱晟

(1.湖南省兒童醫(yī)院 科教部，湖南 長沙，410007；2.湖南省兒童醫(yī)院 神經內科，湖南 長沙，410007)

重大突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性和傳染性，極大損害公共健康，其具有可預見性低、復雜性高、影響規(guī)模大等顯著特點，同時疾病具有傳染性，醫(yī)療救護有較大強制性，嚴重增加了該類事件處理難度[1]。一旦出現(xiàn)重大突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，將使人們產生較大心理應激反應。特別是對于奮戰(zhàn)在救治過程中的一線工作人員，接觸的對象是確診或者疑似患者，承受著巨大的心理壓力。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的有效途徑和必經之路[2]。住院醫(yī)師是從學生到醫(yī)生過渡的一個特殊的群體，心理調節(jié)能力欠佳，對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件易產生應激反應。面對新型冠狀病毒肺炎疫情，我國各省均啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應[3]。各級醫(yī)療機構迅速做好各種防控疫情的應急準備，住院醫(yī)師作為醫(yī)療機構臨床醫(yī)師的重要組成部分，值守在臨床一線崗位，承受著較大的壓力。

本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控期間，我院兒科住院醫(yī)師培訓專業(yè)基地遇到的主要問題表現(xiàn)在：(1)冬春季是兒童呼吸道感染疾病高發(fā)的季節(jié)，加之春節(jié)與本次疫情流行時間重疊，我院兒科基地隸屬于省內唯一一家三級甲等兒童?？漆t(yī)院，涵蓋18個臨床科室，各亞專業(yè)分科具有細而專的特點，疫情期間各科室病人數(shù)量差異較大。呼吸科、重癥監(jiān)護室、血液內科等日均住院人數(shù)接近100%，而超聲、放射科等患者銳減?？剖乙痪€人力資源需求與往常對比存在較大差異性。(2)3名住院醫(yī)師有疫源地區(qū)人員接觸史，需居家隔離，不能按時返崗，給一線輪值排班帶來諸多不確定性。(3)作為一種新型傳染性疾病，住院醫(yī)師對于疾病認知和傳染病防控要點掌握程度不夠，也從未經歷過重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其應對與處理的能力有待加強。(4)住院醫(yī)師人數(shù)為省內14家兒科專業(yè)基地之最，各年級在培住院醫(yī)師總人數(shù)達99名，涵蓋社會自主培訓住院醫(yī)師、單位委托培訓住院醫(yī)師及本單位住院醫(yī)師。人數(shù)多，其身份、所屬地區(qū)復雜，給管理帶來一定的挑戰(zhàn)。如何在抗擊疫情中激發(fā)住院醫(yī)師的潛能，還要保障身心健康，這是一個非常值得思索的問題。本專業(yè)基地以住院醫(yī)師為中心，采取多維管理手段，探索重大突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件下兒科專業(yè)基地住院醫(yī)師管理模式，取得了一些較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

除全日制并軌專碩研究生外，我院99名在培住院醫(yī)師年齡為25～30(27.27±3.45)歲。單位委托培訓人員為78名(78.79%)，社會自主培訓人員為21名(21.21%)。學歷方面，學士90名，占90.90%，碩士9名，占9.10%。

1.2 方法

通過調整教學工作、開展互聯(lián)網(wǎng)知識培訓、日報告健康情況、返崗前摸底排查、調整排班、心理援助、關心慰問等一系列措施，保障培訓任務和醫(yī)院工作有序開展。使用問卷星調查住院醫(yī)師知識掌握情況、近期滿意度及健康情況，99人全部完成線上學習、考試及問卷星軟件調查反饋，有效回收率為100%。具體措施如下。

1)調整教學工作。暫?，F(xiàn)場教學，改為線上培訓突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識、個人防護知識培訓及考核、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)及正確應對。強化一對一形式的形成性評價考核，如采用Mini-CEX，DOPS，SOAP病歷等，確保住院醫(yī)師能按時按量完成輪轉計劃和要求。

2)適時調整排班，確保培訓工作和臨床工作合理安排。2月份住院醫(yī)師排班不變，疫情期間所有人員實行摸排調查、有序返崗，實地調查一線人員疫情期間值班情況，抽調輔助科室人員支援忙碌科室。

3)及時心理疏導，樹立職業(yè)精神。發(fā)揮責任導師作用，開設心理咨詢工作室、微信群，正面宣傳疫情防控優(yōu)秀醫(yī)務工作者事跡和院內先進典型。

4)后勤保障。加強宿舍人員管理，對外來人員進行登記，日報告、零報告健康情況，保障醫(yī)用防護物資，申請疫情醫(yī)務人員專屬保險。

5)職工關懷慰問。按照本院職工同等待遇給予關懷與慰問；院領導一線慰問；發(fā)放職工福利物資、護手霜、牛奶、水果。

6)暢通問題反饋渠道。由院領導、黨辦、醫(yī)務部、護理部、應急辦、藥劑科、后勤保障部、物資維修供應部、科教部等多部門負責人成立疫情防控專項小組，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。專業(yè)基地主管、住培辦24 h值班受理，分管院領導設立住培教學現(xiàn)場反饋時間。

2 結果

99名住院醫(yī)師中除3名住院醫(yī)師有疫源地區(qū)人員接觸史需在家隔離14 d外，其余96名住院醫(yī)師(返崗率為96.97%)及時返崗，積極參與科室工作，疫情期間無住院醫(yī)師發(fā)生疫情感染。對住院醫(yī)師進行線上重大突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件防控知識及傳染病知識、法規(guī)考試，滿分100分，60分以上為及格，90～100分為優(yōu)秀。99名住院醫(yī)師全部通過考試，94名分數(shù)在90分以上，優(yōu)秀率為94.95%。職業(yè)榮譽認同感方面，39名(39.39%)住院醫(yī)師對醫(yī)生職業(yè)榮譽強烈認同，58名(58.59%)基本認同，2名(2.02%)不確定。值班合理性認同度方面，41名(41.41%)住院醫(yī)師認為排班值班非常合理，58名(58.59%)認為基本合理。結果中，整體滿意度調查：57名(57.58%)住院醫(yī)師認為非常滿意，42名(42.42%)認為基本滿意，無不滿意者。

3 討論

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時期，疫情就是命令，防控就是責任，新型冠狀病毒肺炎期間，全國各地迅速啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，我院迅速實行應急預案，全面推進各項防控工作，住院醫(yī)師作為培訓基地醫(yī)師的重要組成部分，要責無旁貸地服從醫(yī)院整體工作安排。正確妥善地面對疫情，是對住院醫(yī)師的一次鍛煉和檢驗，但防控疫情同時，基地仍須保證教學環(huán)節(jié)和質量[4]。為了避免交叉感染，本基地取消聚集性教學活動如教學查房、住院醫(yī)師大講堂、集體出科考試等，當月暫不排班輪轉，確保醫(yī)療安全。強調線上培訓學習，對所有住院醫(yī)師進行線上突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關知識培訓，這樣既節(jié)約了時間，又避免了交叉感染。使用醫(yī)學電子書包在線測試，加強一對一形式的形成性評價考核，如采用Mini-CEX，DOPS，SOAP病歷等，確保住院醫(yī)師能按時按量完成輪轉計劃和要求。此外，這次疫情也給住院醫(yī)師提供了一次難得的實戰(zhàn)鍛煉機會，結合傳染病防治的需求，加強了傳染病防治知識和技能的培訓，做好預防和知識儲備，以增強其在傳染病應急救治等多方面的綜合能力，提高其崗位勝任力。

適時調整排班，保證住院醫(yī)師休息時間，確保培訓和臨床工作合理安排。要求臨床科室合理派班，確保住院醫(yī)師的法定假期，滿足了科室一線值班人員的需求，這也符合國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓兒科培訓細則的有關要求。本專業(yè)基地問卷調查結果表明本基地住院醫(yī)師認同排班調整。

在目前微信、微博等網(wǎng)絡新媒體高度發(fā)展的時代，不乏有負面或不實信息在新媒體傳播，而住院醫(yī)師群體恰恰是新媒體的忠實用戶[5]。需加強住院醫(yī)師信息甄別能力的培養(yǎng)，重視心理疏導，樹立職業(yè)精神。住院醫(yī)師突然面臨重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，難免會有恐慌和焦慮情緒，本基地及時在群內傳達官方疫情信息，對住院醫(yī)師進行科學健康教育及防控知識科普。教學管理人員走訪所有科室的臨床一線，要求責任導師在特殊時期加強與住院醫(yī)師的溝通，對極個別住院醫(yī)師進行一對一交流，及時了解住院醫(yī)師的心理動態(tài)。開通微信心理輔導工作，必要時面對面進行心理輔導和心理干預。本基地將防疫期間住院醫(yī)師先進典型事跡在醫(yī)院官方公眾號上宣傳表揚、肯定他們的工作，激勵他們向先進學習。調查發(fā)現(xiàn)本基地住院醫(yī)師對醫(yī)生這一神圣職業(yè)有了更深的理解和認同。

我院采取多種措施做好防控預案以保障住院醫(yī)師的安全，包括門急診分診排查、加強病史詢問、感染科病人分流。隨著疫情防控形勢不斷升級，全國疫情防控物資如口罩、防護眼鏡及防護服等都出現(xiàn)了供不應求的局面，管理部門要求住院醫(yī)師與本院職工防護一致，并設立監(jiān)督電話。對于住院醫(yī)師的宿舍加強管理，禁止外來人員進入；每日通過問卷星軟件對住院醫(yī)師進行日報告管理；進行返崗前排查，確保能夠掌握所有住院醫(yī)師的身體狀況及接觸史。做到有問題早發(fā)現(xiàn)、早處理，保障住院醫(yī)師及周圍人群的健康安全。

加強對住院醫(yī)師的關懷、慰問，增強其歸屬感。住院醫(yī)師與本院職工享有同等福利，大年三十晚上院領導親自為值班住院醫(yī)師送春節(jié)祝福；春節(jié)期間，食堂為值班人員準備免費的愛心餐飲；疫情防護期間正值寒冬，部分醫(yī)護人員出現(xiàn)手部皮膚干裂，醫(yī)院給一線人員送來護手霜；愛心企業(yè)提供了點心、水果、牛奶等物資加強營養(yǎng)，提高其機體免疫力；培訓基地聯(lián)合保險公司為住院醫(yī)師提供專屬保險。這些舉措讓住院醫(yī)師感受到醫(yī)院的溫暖和獲得強烈的歸屬感，激勵他們以飽滿的精神、積極的心態(tài)、高度的榮譽感投入工作。

暢通住院醫(yī)師反饋渠道。我院住培基地多部門負責人成立重大突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件防控專項小組，住培辦24 h值班，分管院領導設立現(xiàn)場反饋時間，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。特殊時期可采取特事特辦模式，專門設立分管院長咨詢室，積極傾聽住院醫(yī)師的心聲，解決住院醫(yī)師面臨的各種問題，讓每一位住院醫(yī)師感受到院領導的關懷和重視。

綜上所述，以住院醫(yī)師為中心的多維管理措施，減少疫情給住院醫(yī)師帶來的心理恐慌，增強其職業(yè)認同感，達到疫情防控與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有關要求。住院醫(yī)師作為醫(yī)院最年輕的隊伍及新生力量，本院將持續(xù)重點關注，提高住院醫(yī)師崗位勝任力，培養(yǎng)祖國和人民需要的優(yōu)秀兒科醫(yī)學人才。