品管圈在提高腸造口患者更換造口袋規(guī)范率的應用與效果探討

逄春燕 屈利娟

（青島大學附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)胃腸外科 山東 青島 266000）

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腸造口患者有增加趨勢，破壞了患者的自我形態(tài)、生理功能，影響糞便排出，且對患者造口護理能力提出較高的要求，以避免和減少造口相關并發(fā)癥問題。但是，基于疾病的特殊性，導致腸造口患者生理、心理負擔較重，影響造口袋更換，甚至回避護理操作，影響生活質(zhì)量[1]。所以，對腸造口患者自護能力以及護理人員護理能力均提出了較高的要求[2]。品管圈PDCA 是一種可循環(huán)改進工作質(zhì)量方法，用于腸造口護理中，通過成立造口護理團隊、找出腸造口護理工作薄弱環(huán)節(jié)的基礎上解決腸造口患者關鍵護理問題，提高了更換造口袋規(guī)范率[3]?；诖?，本文就我院腸造口患者為例，分析品管圈應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為腸造口患者，時間選自2018 年7 月—2019 年7月，共80例。納入標準：（1）倫理委員會批準；（2）＞18歲；（3）患者意識清楚，有配合能力；（4）患者知情參與。排除標準：（1）精神失?；颊撸唬?）合并重大臟器疾病患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）中途退出研究患者。80 例患者中，男性50 例、女性30 例；患者年齡35 ～80 歲，中位數(shù)（62.5±6.6）歲；腸造口情況：結(jié)腸造口患者60 例，回腸造口患者20 例；患者文化程度：小學5 例，中學45 例，大專以上30 例。護理前后腸造口患者不存在基線資料差異，P＞0.05 具有比較意義。

1.2 方法

（1）組成品管圈。成員包括圈長（護士長）、副圈長（傷口造口?？谱o士）各1 名，圈員（胃腸外科護士）5 名，圈名“玫瑰圈”，凸顯對腸造口患者的關愛，以滿足患者身心護理需求。（2）確定主題。以頭腦風暴等方式確定活動主題，即提高造口患者更換造口袋規(guī)范率。（3）設定目標。繪制柏拉圖了解腸造口患者護理問題，其中相關知識缺乏、患者不愿動手操作占比率較高，還包括錯誤評估造口周圍皮膚、底盤粘貼不牢固、家屬配合不好項目，明確護理重點的基礎上根據(jù)圈員工作年資、能力設定圈能力與護理目標。（4）原因分析。護理目標的實現(xiàn)需要依靠護士、患者、管理三方面，以投票方式確定真因，即護士造口知識薄弱、宣傳資料缺乏、位置不好以及患者心理等多方面。（5）護理措施。對圈內(nèi)成員進行分層次、階段加強培訓，?？谱o士講解腸道解剖、造口理論知識，并培訓造口袋更換流程和、并發(fā)癥處理方法等，并以專題知識講座以及多媒體等形式鞏固更換造口袋知識，制作造口更換宣傳冊發(fā)放給患者和家屬，并以講述、操作示范等形式提高患者和家屬自護能力。造口患者術前由?？谱o士進行造口定位，根據(jù)患者體位選擇最合適的造口定位，以便于更換造口袋。幫助患者選擇人工肛袋，示范肛袋使用流程。為造口患者發(fā)放腸造口護理袋，置腸造口護理手冊、造口袋流程圖等物品。另外，和患者與家屬溝通中了解其心態(tài)，予以患者情緒疏導并加以鼓勵、陪伴，將造口患者安排在同一病房便于病友交流，召開造口聯(lián)誼會，鼓勵患者相互交流，以減輕自卑感，重拾生活信心。同時，增加造口粉、造口膜等造口袋相應系列護理產(chǎn)品，為造口周圍皮膚建立保護屏障，減少糞液等對造瘺口皮膚的刺激。

1.3 觀察指標

記錄腸造口患者品管圈期間（護理前、護理后）更換造口袋規(guī)范率、并發(fā)癥（造口皮炎、造口狹窄、造口周圍污染）發(fā)生率以及護理滿意度（取病室環(huán)境、護理技術、服務態(tài)度、健康教育指標）、應對方式、生活質(zhì)量評分情況。

1.4 觀察指標評分標準

應對方式評分參考醫(yī)學應對方式問卷MCSQ 評定，取面對、回避、屈服3 個維度，分別對應1 ～4 分，分數(shù)、對應指標呈正比關系[4]。

生活質(zhì)量評分參考造口生活質(zhì)量中文版量表Stoma－QOL－C 評定，取心理負擔、社會交往、造口管理、日常起居4 個維度，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，其中，計數(shù)型指標（更換造口袋規(guī)范率、并發(fā)癥發(fā)生率）以（n，%）的形式描述，計量型指標（護理滿意度、應對方式、生活質(zhì)量評分）以（±s）的形式描述，檢驗值分別為χ2和t。P＜0.05 表示指標結(jié)果存在顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 計數(shù)型指標比較

品管圈護理前、護理后腸造口患者的計數(shù)型指標更換造口袋規(guī)范率以及相關并發(fā)癥發(fā)生率情況見表1。組間計數(shù)型指標占比率差異顯著，P均＜0.05。

表1 腸造口患者組間計數(shù)型指標情況分析（n，%）

2.2 計量型指標比較

品管圈護理前、護理后腸造口患者的計量型指標護理滿意度評分以及應對方式評分、生活質(zhì)量評分情況見表2。組間計量型指標評分均值差異顯著，P均＜0.05。

表2 腸造口患者組間計量型指標情況評分對比（±s，n=80，分）

表2 腸造口患者組間計量型指標情況評分對比（±s，n=80，分）

護理指標 護理前 護理后 t 值 P 值護理滿意度評分病室環(huán)境 82.50±5.50 93.50±6.30 11.7645 0.0000護理技術 83.30±4.50 94.50±5.50 14.0967 0.0000服務態(tài)度 85.50±4.05 96.50±3.30 18.8328 0.0000健康教育 85.30±4.30 96.30±3.70 17.33438 0.0000應對方式評分面對 19.50±1.50 21.70±2.10 7.6248 0.0000回避 15.05±1.95 12.50±1.80 8.5945 0.0000屈服 11.05±1.60 9.20±1.35 7.9042 0.0000生活質(zhì)量評分 56.50±10.05 66.50±11.20 5.9438 0.0000

3.討論

腸造口術在挽救患者生命的同時，術后身體外形、排便改變情況下患者身心負擔較重，部分患者甚至厭惡自己，自我護理能力差，增加了術后造口并發(fā)癥發(fā)生風險[6-7]。運用品管圈的PDCA 方法，成立了造口護理團隊，在明確腸造口護理薄弱環(huán)節(jié)的基礎上強化造口護理，通過加強圈內(nèi)成員分層次、階段培訓以及患者和家屬腸道解剖、造口理論、造口袋更換流程、并發(fā)癥處理方法等知識培訓，提高了患者和家屬自護能力與安全性，并提高了患者的更換造口袋規(guī)范率。另外，提高了護理人員自身護理能力，實現(xiàn)了自己成就感。湯婷婷,肖曉梅,鄒來賓研究指出，品管圈作為質(zhì)量管理工具,提高了腸造口患者更換造口袋的規(guī)范率、圈員解決問題的能力,實現(xiàn)了腸造口護理質(zhì)量持續(xù)改進[8]。

本文結(jié)果：品管圈護理后更換造口袋規(guī)范率高于護理前（P＜0.05）；相關并發(fā)癥發(fā)生率低于護理前（P＜0.05）；護理滿意度評分以及應對方式評分、生活質(zhì)量評分優(yōu)于護理前（P＜0.05）。

綜上所述，品管圈的運用可以提高腸造口患者更換造口袋規(guī)范率，護理效果顯著。