對(duì)小兒急診靜脈輸液異常的急救護(hù)理進(jìn)行分析探討

李坤茹

【摘 要】 目的：探討急救護(hù)理在小兒急診靜脈輸液異常中的應(yīng)用效果。方法：選取我院兒科門診2016年4月～2019年4月收治的靜脈輸液異?；純?0例作為研究對(duì)象，采取急救護(hù)理，探討其應(yīng)用效果。結(jié)果：經(jīng)緊急處理后癥狀緩解12例，好轉(zhuǎn)離院8例，無死亡案例，搶救成功率為100%。結(jié)論：對(duì)小兒急診靜脈輸液異常采取急救護(hù)理臨床效果優(yōu)良，可有效搶救患兒生命，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒急診;靜脈輸液異常;急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-250-01

門診靜脈輸液人數(shù)多，護(hù)士人員相對(duì)缺乏，故而門診輸液易發(fā)生醫(yī)患糾紛。因小兒有較差的免疫功能，自我防護(hù)能力較低，易出現(xiàn)皮膚熱疹、腹部絞痛、感冒、肺炎及腹瀉等疾病，每逢流行高發(fā)期或天氣變化等時(shí)期兒科門診人流量便會(huì)增加。因小兒病情變化快，且門診醫(yī)護(hù)人員資源缺乏，人數(shù)多且流動(dòng)量大，再加之小兒主訴不全或無法主訴，一旦發(fā)生靜脈輸液異常會(huì)嚴(yán)重威脅本就脆弱的生命[1]。因此護(hù)士要做好急救護(hù)理，有效處理小兒靜脈輸液異常事件，避免過于影響患兒甚至威脅生命安全。現(xiàn)選取我院兒科門診2018年4月～2019年4月收治的靜脈輸液異?；純?0例作為研究對(duì)象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科門診2018年4月～2019年4月收治的靜脈輸液異常患兒20例作為研究對(duì)象，其中男12例，女8例，年齡為3個(gè)月～9歲，平均年齡為（3.8±1.2）歲;輸液異常：1例高熱驚厥，7例變態(tài)反應(yīng)，11例輸液滲腫、靜脈炎，1例循環(huán)負(fù)荷過重。臨床表現(xiàn)：所有患兒均于靜脈輸液15～30min后出現(xiàn)輸液異常反應(yīng)，癥狀包括發(fā)熱發(fā)冷、寒戰(zhàn)發(fā)紺、腹瀉腹痛、頭暈頭痛、皮膚瘙癢和蕁麻疹、進(jìn)針處靜脈紅色條索狀或紅腫，嚴(yán)重者有驚厥癥狀如眼球上翻或固定、吐白沫、喪失意識(shí)、高熱、四肢抽搐、臉色發(fā)紺、四肢抽搐等;還有呼吸衰竭或休克癥狀如呼吸困難、煩躁不安、紅色泡沫痰、血壓降低及心悸等;更有甚至昏迷，處于瀕死狀態(tài)。

1.2? 急救處理

1.2.1? 靜脈炎及輸液滲腫護(hù)理 該靜脈輸液異常多關(guān)聯(lián)于患兒配合度差、藥物有較強(qiáng)刺激性、護(hù)士技術(shù)較差及未嚴(yán)格執(zhí)行注射操作過程等?；純阂坏┏霈F(xiàn)該異常反應(yīng)需即刻拔針，安撫患兒及其家屬，將注射部位更換;告知患兒家屬輸液滲腫局部不可行熱敷揉搓處理，若發(fā)生靜脈炎則要結(jié)合實(shí)際將患肢抬高，局部熱敷濕敷50%硫酸鎂并與紅外線理療配合，若有必要可采用抗生素治療。

1.2.2? 變態(tài)反應(yīng) 一旦發(fā)生該異常反應(yīng)要將輸液調(diào)節(jié)器即刻關(guān)閉，將輸液袋或輸液管道撤換并保存好，通路用生理鹽水注射液維持，遵醫(yī)囑肌肉注射異丙嗪或靜脈注射地塞米松，將熱源反應(yīng)減輕，預(yù)防腦水腫，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱癥狀則要采取對(duì)癥處理措施，如物理降溫或保暖等，若有過敏性休克發(fā)生護(hù)士要即刻反應(yīng)并保持鎮(zhèn)定就地?fù)尵?，遵醫(yī)囑按照體重計(jì)算0.1%鹽酸腎上腺素，結(jié)合病情變化每間隔0.5h重復(fù)給予0.5ml，一旦脫離危險(xiǎn)再行解痙、激素、升血壓及抗過敏等治療，保持平臥位并吸氧2L～3L/min，觀察記錄體溫、血壓、尿量及脈搏等變化，觀察約3h后癥狀完全緩解便可離院。

1.2.3? 高熱驚厥 患兒發(fā)生該異常反應(yīng)后護(hù)士要保持其呼吸道處于通暢狀態(tài)，即刻平臥并偏頭至一側(cè)，松開衣扣，將口腔分泌物清理干凈，從臼齒放入壓舌板，在上下齒間放置避免咬傷舌部。若有必要行吸痰處理并吸氧，可即刻按壓合谷穴、人中穴等。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物如苯巴比妥將驚厥快速控制，并采取物理降溫措施如溫水擦浴、冰敷頭部等為腦細(xì)胞提供保護(hù)，將機(jī)體缺氧缺血狀態(tài)有效改善。為患兒提供安全防護(hù)，避免跌傷，對(duì)生命體征變化及意識(shí)、瞳孔等予以密切關(guān)注。

1.2.4? 循環(huán)過度負(fù)荷反應(yīng) 多關(guān)聯(lián)于輸液速度過快及輸液量過多。一旦發(fā)生該反應(yīng)需即刻停止輸液，將靜脈通路保留下來，安撫患兒及其家屬，協(xié)助患兒在床沿坐下并下垂雙腿，將靜脈回流減少以減輕心臟負(fù)擔(dān)，高流量吸氧并添加乙醇行濕化處理，以改善缺氧狀態(tài)。遵醫(yī)囑行血管擴(kuò)張、平喘、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心及利尿等處理，維持呼吸道處于通暢狀態(tài)，對(duì)生命體征變化及意識(shí)、瞳孔等予以密切關(guān)注。

2 結(jié)果

本組20例患兒經(jīng)緊急急救處理后癥狀緩解12例，好轉(zhuǎn)離院8例，無死亡案例，搶救成功率為100%。

3 討論

門診為醫(yī)院重要部門，靜脈輸液為治療疾病的常規(guī)方法，但小兒靜脈輸液異常也時(shí)有發(fā)生，不僅導(dǎo)致患兒與家屬痛苦增加，甚至?xí)?duì)患兒生命安全產(chǎn)生不利影響，誘發(fā)醫(yī)患矛盾。因此醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循輸液規(guī)范流程，將輸液反應(yīng)對(duì)患兒的傷害及時(shí)解除，防止產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。經(jīng)上述緊急處理后無患兒死亡，成功率為100%。小兒急診靜脈輸液異常發(fā)生后除緊急護(hù)理外還要采取常規(guī)護(hù)理措施。在靜脈輸液期間要強(qiáng)化輸液管理，因患兒年幼，無法完整表達(dá)自身感覺，這就要求護(hù)士細(xì)致敏銳觀察，增加巡視次數(shù)，對(duì)輸液速度予以嚴(yán)格管理，正確評(píng)估患兒病情，重點(diǎn)關(guān)注過敏體質(zhì)、心臟功能較差、身體虛弱及輸注特殊藥物者，并安排在與急診搶救室相近的位置，盡早將輸液異常反應(yīng)先兆找出[2]。如變態(tài)反應(yīng)早期多表現(xiàn)為眼瞼水腫、皮疹與瘙癢等，高熱驚厥則主要表現(xiàn)為眼球上翻或固定、抽搐或雙眼凝視等。輸注特殊藥物如大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐、腹痛等反應(yīng)及青霉素類藥物易導(dǎo)致過敏等。研究表明[3]輸液中微粒污染程度密切關(guān)聯(lián)于藥物配伍不當(dāng)及輸液環(huán)境因素等，因此醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)一定要保證輸液環(huán)境干凈無塵并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，科學(xué)配伍，避免混合多種藥物，防止微粒影響患兒。除此之外還要做好患兒及家長(zhǎng)心理護(hù)理，患兒會(huì)恐懼白大褂及系列醫(yī)療操作，反抗心理強(qiáng)烈，一旦發(fā)生輸液異常并搶救會(huì)導(dǎo)致患兒及家屬缺少心理準(zhǔn)備，心理負(fù)擔(dān)也更重。因此護(hù)士要快、準(zhǔn)、穩(wěn)開展搶救操作，以穩(wěn)定患兒及家長(zhǎng)情緒，護(hù)士最好貼身守護(hù)，親切溝通交流，將患兒及家長(zhǎng)安全感增加，減少負(fù)性情緒，提高配合度，以減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 張彩虹.小兒急診靜脈輸液異常的急救護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（38）：124，131.

[2] 于巧莉，沈潔.靜脈滴注果糖注射液致過敏反應(yīng)患者的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（25）：116.

[3] 李小娟，呂玉紅.38例小兒門診靜脈輸液異常的急救護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15（19）：2385-2386.