濕性愈合在一例深Ⅱ度燙傷患者中的應用

吳丹 楊文艷

【摘 要】 總結一例燙傷患者的護理經(jīng)驗。護理要點：針對患者傷口情況，給予整體、全面評估，根據(jù)TIME原則，針對創(chuàng)面的不同時期實施不同的干預措施，進行清創(chuàng)、抗感染等治療，經(jīng)過積極有效的治療與護理，2周愈合。

【關鍵詞】 燙傷，深Ⅱ度;濕性愈合;老年;護理

【中圖分類號】R473?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-194-01

燙傷在日常生活工作中是一個常見話題，導致燙傷的原因很多，最常見的有開水、稀粥或熱湯和冬天時使用熱水袋等，事故發(fā)生時會造成患者皮膚局部損傷及疼痛，由燙傷物的溫度決定患者的損傷及疼痛程度[1]，本例患者是熱水袋開水泄露所致深Ⅱ度燙傷，主要是皮膚接觸溫度較高的液體造成的。藥物治療對于緩解患者疼痛無作用，需對患者進行合理有效的護理措施，才能使患者收到較滿意的效果?，F(xiàn)將本例燙傷患者護理報道如下：

1.臨床資料

患者，陶某，女，62歲，主訴：左足內(nèi)踝燙傷7天?；颊咦允鰬脽崴鼤r，蓋子未擰緊，熱水流出發(fā)生燙傷，當時未用冷水沖洗，后出現(xiàn)水皰，疼痛不明顯。燙傷后就診某醫(yī)院門診處，給予涂藥膏，名稱不詳，并給予頭孢唑林鈉靜點抗感染治療，于2017/10/24就診門診換藥中心。

查體：神清，精神狀態(tài)好，左下肢活動受限。

身高：159cm 體重：62kg

既往史：無高血壓、糖尿病等其他疾病，無磺胺和銀藥物過敏史

診斷：左足內(nèi)踝燙傷1%，深Ⅱ度

治療：給予清創(chuàng)、抗感染等治療，經(jīng)過2周治療與護理，患者傷口愈合。

2.護理

2.1 護理評估

2.1.1 全身評估

年齡：62歲? 合并疾?。簾o?? 生活習慣：無不良習慣

精神狀態(tài)：良好? 支持系統(tǒng)：良好 營養(yǎng)評估（BMI）： 24.5

2.1.1 局部評估（傷口）

2017/10/24第一次接診：

部位：左足內(nèi)踝

大?。?.0㎝×3.3㎝

基底：100%黃色組織

滲液：少量、黃色

氣味：無異味

傷口邊緣：不規(guī)則

周圍皮膚 ：發(fā)紅，輕度腫脹

疼痛評分：3分

2.2 護理目標

（1）清除壞死組織（2）控制感染（3）減輕疼痛（4）保護周圍皮膚組織

2.3 護理措施

2.3.1?? 2017.10.24第一次接診

（1）先用0.9%氯化鈉清洗傷口及周圍皮膚。

（2）清除壞死組織：采用保守外科清創(chuàng)法和自溶性清創(chuàng)法相結合的方法，清除壞死組織。對于松軟的壞死組織給予保守性外科清創(chuàng)法[2]。

2.4 健康教育

（1）飲食指導：囑患者清淡易消化飲食、少食辛辣刺激食物，營養(yǎng)均衡。

（2）活動指導：囑減少踝部關節(jié)活動，減少傷口摩擦，適當抬高下肢利于傷口愈合。

（3）心理指導：患者因被燙傷時間長且外院治療無效，出現(xiàn)緊張焦慮心理，迫切希望燙傷能得到痊愈。為了幫助患者消除緊張焦慮情緒，給予患者鼓勵安慰，主動熱情地告知患者治療方法和過程，幫助其增強信心;并對患者的詢問給予耐心解答，消除患者的緊張焦慮心理，使其配合治療，以達到治療的目的。

（4）避免再次受傷：囑患者冬季使用熱水袋取暖時，熱水袋的蓋子一定要擰緊，檢查熱水袋不漏，外邊最好用毛巾包裹，溫度以手摸上去不燙為宜，才能應用，并定時更換溫水，既可以保暖又不會被燙傷。洗澡時，水溫不高于40℃，因為人體接觸70℃的溫度持續(xù)1分鐘，皮膚就可能導致燙傷;當皮膚接觸60℃的溫度持續(xù)5 分鐘以上時，也可能導致燙傷。如發(fā)生燙傷，可先用涼水沖一下燙傷處，以達到降溫的目的，并且要及時就醫(yī)，千萬不要用牙膏或醬油涂抹燙傷處，容易引起燙傷處感染。

3.小結

目前我國燒燙傷發(fā)病率約為2%，每年發(fā)病人數(shù)在千萬人以上[3]，一些輕微的燙傷多不被患者重視或不知道如何處理，導致創(chuàng)面得不到及時治療，造成創(chuàng)面感染而加深，延長了創(chuàng)面愈合時間[4]。在臨床上，創(chuàng)面的愈合受多種因素影響，主要包括全身因素和局部因素兩個方面，全身因素主要包括患者的年齡、營養(yǎng)狀況、有無其他合并疾病、全身用藥情況等;局部因素主要包括創(chuàng)面的大小、部位、顏色、是否合并感染、局部處理方法等。上述多種危險因素如同時存在，就會影響創(chuàng)面的愈合，形成難愈性創(chuàng)面。而燙傷殘余創(chuàng)面和感染創(chuàng)面均屬于治療難度較高的創(chuàng)面，愈合時間相對較長， 且近年來由于抗生素的濫用，越來越多的病菌出現(xiàn)耐藥性[5]，導致感染的控制難度較大，確保創(chuàng)面愈合的關鍵，是做好感染控制和創(chuàng)面護理，。因此，在給予燙傷患者護理措施時要對患者的全身情況及局部情況給予全面的評估，并采取有效的方法。

現(xiàn)代醫(yī)學治療燒燙傷主要是對癥支持療法以及抗感染治療為主。本例患者在治療過程中應用濕性愈合理論，所謂濕性并不意味著就是潮濕，如果滲液過多就會使肉芽組織過度生長，造成傷口周圍皮膚浸漬。真正的濕性愈合指的是傷口局部的濕潤，不形成結痂。人們的傳統(tǒng)觀念認為，盡可能地讓傷口保持干燥是防止發(fā)生細菌感染、加快傷口愈合的最好辦法。

本病例的護理中采用了新型醫(yī)用敷料，水凝膠主要成分為羧甲基纖維素鈉、藻酸鈣鹽、90%純化水，可有效促進自溶性清創(chuàng)，溶解壞死組織，提供濕潤環(huán)境，自溶清創(chuàng)是在濕性環(huán)境下，運用自身的吞噬細胞和蛋白酶溶解壞死組織，這種方法科減少患者疼痛，對正常組織沒有損傷。磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料，與傷口滲液接觸，水膠體顆粒（羧甲基纖維素鈉）形成凝膠與凡士林作用，形成脂質(zhì)水膠接觸界面，創(chuàng)造有利于傷口愈合的濕性環(huán)境，適用于有感染風險的淺II度和深II度燒燙傷。泡沫敷料可維持傷口的濕性平衡，有助于肉芽形成及上皮化，減少壓力，不粘連傷口，減少疼痛和對傷口的損傷，可以穩(wěn)固黏貼。因此，深II度燙傷的患者，應用濕性愈合理論，采用新型醫(yī)用敷料經(jīng)過積極治療及護理，不僅能有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能促進患者臨床愈合。

參考文獻

[1] 單麗霞，唐賀玲，劉玉欣，等. 外科疾病護理[M]. 北京： 科學技術文獻出版社， 2008： 375.

[2] 胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010：138

[3] 邱薇，郭彥萍，張亞琳，等. 蘆薈蜂膠膏治療兔試驗性燒傷的療效觀察[J]. 西南國防醫(yī)藥，2005，5（ 5） ： 598.

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