李世贊
【摘 要】 目的:觀察分析膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者的療效。方法: 回顧性分析我院2015年1月~2018年6月收治的行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者36例的臨床資料,比較治療前后的膝關(guān)節(jié)KSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度及VAS評分。結(jié)果: 本組36例患者中,優(yōu)20例(55.56%)、良11例(30.56%)、可4例(11.11%)、差1例(2.78%),優(yōu)良率為86.11%(31/36)。與術(shù)前比較,術(shù)后不同時(shí)期患者的VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、KSS臨床評分以及KSS功能評分均得到明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者可以取得滿意的臨床治療效果,患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度以及關(guān)節(jié)功能得到明顯改善,值得在臨床上進(jìn)行大力推廣及應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)表面置換;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;療效
【中圖分類號】R684.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號】1005-0019(2020)03-069-01
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種因嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶體沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)組織所引起的炎癥反應(yīng)性疾病。痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作最終會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞,關(guān)節(jié)畸形,明顯影響患者的生活質(zhì)量,人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)為重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,解除劇烈疼痛提供了可能。但是認(rèn)為痛風(fēng)屬內(nèi)科疾病,對其外科治療趨于保守,即使是晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的患者,也因其局部多有紅腫熱痛、痛風(fēng)結(jié)石形成或長期服用激素而對手術(shù)安全性及有效性信心不足,嚴(yán)重延誤了病情的及時(shí)治療[1]。本文觀察分析了膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月~2018年6月收治的行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者36例的臨床資料,其中,男性患者16例,女性患者20例,年齡45-76歲,平均年齡(57.58±6.36)歲,病程6-21年,平均病程(11.52±2.03)年。
1.2 治療方法 所有患者在術(shù)前先控制臨床癥狀,待紅腫熱痛好轉(zhuǎn)后2周以上手術(shù),術(shù)前低嘌呤飲食,多飲水,同時(shí)配合藥物治療,將血尿酸控制在300 μmol/L以下。手術(shù)步驟如下:①采用仰臥位,在充氣止血帶下取膝前正中入路顯露膝關(guān)節(jié),起于髕骨近側(cè)5 cm,向下經(jīng)過髕骨前方,止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣,髕骨翻向外側(cè)。②切除受累滑膜、髕上囊、髕下脂肪墊、前后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)半月板,徹底清理術(shù)野白色結(jié)晶體,取白色結(jié)晶體送病理檢查,并用脈沖槍反復(fù)沖洗術(shù)野。③根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)畸形程度選擇合適的脛骨后傾及股骨外翻角度,松解內(nèi)外側(cè)副韌帶及后關(guān)節(jié)囊,安裝試模,檢查下肢力線、軟組織平衡、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及髕骨軌跡情況。④調(diào)試滿意后取出試模,脈沖槍再次沖洗,調(diào)制骨水泥并正式安裝股骨及脛骨假體,髕骨不予以置換,放置合適厚度聚乙烯內(nèi)襯,伸直膝關(guān)節(jié)至骨水泥徹底凝固,膝關(guān)節(jié)假體為強(qiáng)生(上海)醫(yī)療器械有限公司提供后穩(wěn)定型固定平臺假體(Depuy PFC Sigma)。⑤用擺鋸修整髕骨關(guān)節(jié)面,電刀燒灼髕骨關(guān)節(jié)面周圍,阻斷末梢神經(jīng)。⑥再次使用脈沖槍用大量生理鹽水沖洗,放置傷口引流管,逐層縫合并加壓包扎傷口,留置股神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵,術(shù)后第3天拆除。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄與手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,采用視覺模擬評分系統(tǒng)(VAS)
及膝關(guān)節(jié)KSS評分評估臨床療效(評分>85 分為優(yōu);70-84分為良;60~69分為可;<60 分為差)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 本組患者臨床療效情況 本組36例患者中,優(yōu)20例(55.56%)、良11例(30.56%)、可4例(11.11%)、差1例(2.78%),優(yōu)良率為86.11%(31/36)。
2.2 本組患者觀察指標(biāo)比較 如表1所示,與術(shù)前比較,術(shù)后不同時(shí)期患者的VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、KSS臨床評分以及KSS功能評分均得到明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎主要是因嘌呤代謝紊亂、尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)的滑膜、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、半月板上,最終導(dǎo)致這些結(jié)構(gòu)的損傷,關(guān)節(jié)功能障礙而致病殘?;颊叩闹饕R床表現(xiàn)為高尿酸血癥,膝關(guān)節(jié)周圍紅、腫、疼痛,痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成,逐漸產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)的破壞、畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和功能障礙,同時(shí)可合并腎炎、泌尿系結(jié)石和心血管疾病[2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以將病變膝關(guān)節(jié)換下,從而可以明顯改善患者的臨床癥狀,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[3]。本次研究結(jié)果顯示,本組36例患者中,優(yōu)20例(55.56%)、良11例(30.56%)、可4例(11.11%)、差1例(2.78%),優(yōu)良率為86.11%(31/36)。與術(shù)前比較,術(shù)后不同時(shí)期患者的VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、KSS臨床評分以及KSS功能評分均得到明顯改善。綜上所述,全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者可以取得滿意的臨床治療效果,患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度以及關(guān)節(jié)功能得到明顯改善,值得在臨床上進(jìn)行大力推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 唐金平,徐棟梁,何沛恒,等.關(guān)節(jié)置換治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的近期療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(33):44-46.
[2] 康強(qiáng)軍,張衛(wèi)平,劉廣煉,等,痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎[J].臨床誤診誤治,2008,21(10):44-45.
[3] 唐金平,何沛恒,黃帥,等.膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2018,12(1):35-39.